Vaše mogućnosti kada davatelj usluga ne prihvati vašeg osiguravatelja
Kada dođe vrijeme da pronađete liječnika, bilo da vam je potrebna primarna njega ili stručnjak, vaš izbor je ograničen od strane liječnika koji su spremni raditi s odabranim zdravstvenim osiguranjem. Jedan liječnik može prihvatiti vašeg platitelja, a drugi neće. Saznajte više o tome kako to može utjecati na vaše izbore u zdravstvu.
Kako djeluje osiguranje
Razumijevanje kako zdravstveno osiguranje djela će prolio malo svjetla o tome zašto vaše osiguranje nije prihvaćen od strane svih zdravstvenih usluga.
Svake godine liječnici i zdravstvene ustanove kao što su laboratoriji za testiranje, bolnice i ljekarne pregovaraju o cijenama s zdravstvenim osiguravateljima i obveznicima. U svom najjednostavnijem obliku to ide ovako:
Liječnik: Kad bolesnik s dijabetesom posjeti moj ured, naplaćujem 100 dolara za posjet, a 75 dolara za krv.
Payer: To je previše novca. Platit ćemo vam 55 dolara za posjet i 35 dolara za krvni posao.
Liječnik: Ne mogu platiti svoje osoblje niti držati svjetla uključena za taj nejasan iznos. Kako oko 65 dolara za posjet i 45 dolara za krv radi?
Payer: Deal.
Taj pregovori se odvijaju za svaku moguću uslugu koju vaš liječnik obavlja, svake osiguravajuće tvrtke, svake godine.
Neke osiguravajuće tvrtke odbijaju plaćati liječnicima iznos onih liječnika koji vjeruju da imaju pravo na plaćanje. Kada se to dogodi, liječnik će prestati prihvatiti taj oblik osiguranja kao naknadu.
Zatim, naravno, jednom kad liječnik više ne prihvati takav plan nadoknade osiguravajućeg društva, tada više ne prihvaća pacijente koji koriste osiguranje tog platitelja.
Razlozi iza koje je osiguranje prihvaćeno ili ne
Nemate glasa da li liječnik treba ili ne bi trebao prihvatiti iznos novca kojeg je platitelj spreman platiti. Iz jednog razloga SAD posjeduju besplatan sustav poduzetništva za plaćanje zdravstvenog osiguranja. Svaka privatna praksa, bolnica, laboratorij ili objekt ima pravo naplatiti ono što želi naplatiti i koje obveznike želi raditi.
Evo još jednog načina razmišljanja o tome. Pretpostavimo da ste otišli na posao i učinili svoj posao dobro. Kada dođe vrijeme da dobijete svoju plaću, vaš poslodavac je rekao da je odlučio da vaše usluge zapravo ne vrijede ono što ste očekivali da budete plaćeni, pa će vam početi plaćati manje. Uzmi ili ostavi. To je položaj liječnika koji ulažu obveznici svake godine.
Ako je isplatitelj nadoknađen na višim iznosima koje liječnik želi platiti, to bi trošilo pacijente više u oblicima premije, koeficijenata, viših odbitaka, a ponekad i poreza.
Kako biti siguran da će Vaše osiguranje platiti liječniku kojeg želite
Budite svjesni da liječnici mogu promijeniti planove. Ili, osiguravatelji i obveznici mogu dodavati ili spustiti liječnike iz godine u godinu. Kad god zakazujete sastanak ili promijenite planove osiguranja, uvijek je dobro provjeriti hoće li moći vidjeti liječnike koje obično vidite.
- Ako vam liječnici koje želite vidjeti važniji su od onoga što im je potrebno posjetiti, obratite se njihovim uredima i pitajte koji će osiguratelji platiti naknadu. Zatim izaberite između planova koje prihvaćaju. Moguće je da prihvaćaju samo neke planove osiguravatelja, a ne sve, stoga svakako pitajte ih da navedu specifične planove koje prihvaćaju.
- Ako ste ograničeni samo na neke osiguravatelje ili neke planove, provjerite s tim planovima da vidite koji su liječnici na svojim popisima pružatelja usluga. Te se informacije često nalaze na web stranicama platitelja, ili možete nazvati telefonske brojeve službe za korisnike da ih pitate.
Što možete učiniti ako želite vidjeti određenog liječnika koji nije pokriven
Imate opcije ako vaš liječnik neće prihvatiti vaše osiguranje.
- Plati gotovinu za posjet. Budite sigurni da ovaj aranžman ispred vremena, ipak. Nisu svi liječnici prihvaćaju gotovinska plaćanja.
- Pronađite liječnika koji vodi recepciju ili butikovu praksu . Ovi liječnici u većini slučajeva ne prihvaćaju osiguranje. Budući da ih ionako plaćate, osiguranje ne mora biti razmatranje.
- Pogledajte liječnika izvan mreže , iako ćete morati platiti više da biste ga vidjeli. Samo pazite da pratite naplatu i budite sigurni da niste balansirani izvan onoga što bi se trebalo dogoditi.