Gdje se širi raka dojke?

Najčešća mjesta udaljenih metastaza raka dojke

Ako ste imali dijagnozu metastaziranog karcinoma dojke ili ako ste ranije imali rak dojke u prošlosti i imate nove simptome, prirodno je imati pitanja. Neke od stvari koje se možda pitate uključuju:

• Gdje se širi karcinom dojke?
• Koja su najčešća mjesta metastaza raka dojke?
• Koliko često rak dojke putuje u ove dijelove tijela?

• Koji su simptomi biti svjesni?
• Kako se raka dojke liječi kada se širi?

Važnost udaljenih metastaza raka dojke

Za otprilike 85 posto žena, širenje raka u udaljene dijelove tijela (udaljenih metastaza ) događa se godinama, a možda i desetljećima nakon originalne dijagnoze. Za preostalih 10 do 15 posto žena, daleke metastaze već su prisutne u vrijeme dijagnoze.

Rak dojke može se javiti lokalno (u dojci), regionalno (u limfnim čvorovima u pazuhu, iznad kostiju, ili u sredini prsnog koša) ili daleko. U ovoj ćemo raspravi prvenstveno govoriti o karcinomima koji su se proširili na udaljena mjesta.

Udaljene metastaze iz raka dojke su vrlo važne jer su odgovorne za oko 90 posto smrti od bolesti. To je rekao, čak i ako razvijete metastaze na jednom od tih mjesta, dostupni su tretmani; tretmani koji često mogu produžiti život.

Rak dojke s udaljenim metastazama naziva se metastazni karcinom dojke (MBC) ili karcinom dojke faze 4 . Ako ste upoznati s TNM stagingom za karcinom dojke , to bi se odnosilo na rak koji je M1 (umjesto M0, što znači da nema metastaza). Tumor koji je metastazičan može imati bilo koji broj za T (veličinu tumora) i N (broj limfnih čvorova koji su pozitivni i gdje se nalaze).

Gdje se širi raka dojke?

Rak dojke može se širiti na gotovo bilo koju regiju tijela, ali je vjerojatnije da će se proširiti na neke regije od drugih. Rak se može širiti kroz krvotok ili kroz limfni sustav i stoga se obično širi u regije koje imaju značajan protok krvi ili limfe. (Možete saznati više o tome kako se raka širi .)

Područja tijela na koje se širi karcinom dojke također mogu varirati ovisno o specifičnoj vrsti raka dojke i statusu hormona / HER2. Najčešća su mjesta:

• Limfni čvorovi
• kosti
• Pluća (uključujući pleuralne izljeve)
• jetra
• Mozak
• Peritonealne metastaze (s lobularnim karcinomom)

Najčešća prva stranica metastaza pregledana je u 2013. studiji. Žene s ranim stadijem raka dojke ocijenjene su kako bi vidjeli gdje je mjesto najčešće prvo mjesto metastaza s njihovim rakom. Analiza je bila:

• Kostiju - 41 posto
• Pluća - 22 posto
• Jetra - 7,3 posto
• Mozak - 7,3 posto
• Druge su stranice bile prvo mjesto metastaze u preostalim ljudima

Invazivni lobularni karcinom ima tendenciju da ima znatno drugačiji uzorak metastaza nego duktalni karcinom dojke. U jednoj studiji, gotovo 70% osoba s metastazama iz lobularnog karcinoma imalo je peritonealne metastaze.

Za otprilike trećinu žena (i muškaraca, kako ljudi raka dojke također ), rak se istodobno širi na više organa. Pogledajmo ove zajedničke web stranice pojedinačno, kao i neke od manje uobičajenih mjesta na kojima se raka dojke može širiti. Dok opcije liječenja za metastatski karcinom dojke su slične bez obzira na to gdje se raka širi, postoje i neki tretmani koji se koriste za specifična mjesta metastaza.

Rak dojke proširio se na limfne čvorove

Širenje raka dojke u limfne čvorove ne znači da je rak dojke metastaziran. Čak i ako se rak ponovi u limfnim čvorovima (barem limfni čvorovi u blizini dojke) smatra se regionalnim ponavljanjem, a ne daljnjim ponavljanjem.

Potičemo širenje u limfne čvorove jer mnogi ljudi postaju zbunjeni ako čuju da imaju limfni čvor-pozitivan karcinom dojke . U ovom slučaju, izvješće patologije može navesti: "rak dojke metastazirajući u limfne čvorove", kao što je već navedeno, to znači da je rak dojke metastaziran. Rak dojke koji se proširio na limfne čvorove može biti faza II, faza III ili faza IV.

Rak dojke proširio se na kosti (metastaze kostiju raka dojke)

Najčešći site udaljenih metastaza raka dojke, koji se javljaju u oko 70 posto ljudi s metastaziranim karcinomom dojke, je kosti. Od kostiju na koje se širi karcinom dojke, najčešća mjesta uključuju kralježnicu, rebra, zdjelicu i duge kosti na rukama i nogama. Metastaze koštane srži imaju relativno dobru prognozu u odnosu na metastaze u nekim drugim dijelovima tijela.

Metastaze koštane srži mogu se naći na skeniranju učinjenom za traženje metastaza (kada nema prisutnih simptoma) ili pronađenih na skeniranjima koja su učinjena za procjenu simptoma kao što je bol. Neki ljudi nisu svjesni da imaju metastazu kosti dok ne pate frakturu s minimalnom traumom. Prijelomi kroz dio kosti, oslabljeni metastazama raka, nazivaju se patološkim prijelomima .

Postoji nekoliko vrsta liječenja dostupnih za metastaze kostiju iz raka dojke, a neke od njih mogu kontrolirati bolest neko vrijeme. Radioterapija se često vrši kada je potrebno brzo olakšanje i može biti vrlo učinkovito za lokalno liječenje metastaza kostiju. Lijekovi kao što je Strontium 89 uključuju čestice zračenja vezane za drugu kemikaliju koja se ubrizgava u krvotok. Ovi tretmani, za razliku od zračenja, često su učinkoviti kad osoba ima više ili raširenih metastaza kostiju. Ponekad je potrebna operacija za stabilizaciju kosti koja je slomljena ili je izložena riziku od lomljenja zbog metastaza.

Posljednjih godina, lijekovi koji modificiraju kosti su dodani tretmanima koji su dostupni za metastaze kostiju i mogu biti vrlo učinkoviti.

Bisfosfonati kao što je Zometa (zoledronska kiselina) nisu samo učinkoviti u smanjenju boli od metastaza, ali također izgledaju da imaju i antikancerogene učinke. Ti lijekovi također mogu smanjiti mogućnost daljnjih metastaza kosti i poboljšati opstanak. Lijek Xgeva (denosumab) može također biti djelotvoran u liječenju metastaza kostiju uz poboljšanje preživljavanja.

Rak dojke proširen na jetru (metastaze jetre iz raka dojke)

Metastaze raka dojke u jetri također su vrlo česte.

Metastaze jetre mogu biti prisutne bez ikakvih simptoma i često se otkrivaju na skeniranjima kao što je PET skeniranje. Ponekad se ove metastaze sumnjaju na temelju abnormalnih testova funkcije jetre . Simptomi metastaza jetre mogu uključivati ​​bolove u trbuhu, mučninu, svrbež (što može biti teška) i žutica , žućkasto obezbojenje kože i bijelih očiju.

Opći načini liječenja raka metastaza (kao što su kemoterapija , hormonska terapija i ciljane terapije) mogu smanjiti ove metastaze, ali budući da jetra djeluje kao "detoksikacijsko" središte tijela, može doći do dobre ravnoteže, a ponekad i metastaze jetre smanjuju sposobnost toleriranja kemoterapije.

Radijacijska terapija jetre može smanjiti bol i poboljšati opstanak. Ponekad se drugi lokalni tretmani mogu koristiti za liječenje metastaza jetre kao što su operacija, radioembolizacija, kemoterapija, ablacija radiofrekvencije ili stereotaktna radioterapija tijela.

Rak dojke proširen na pluća (metastaze pluća iz raka dojke)

Kao što krv filtrira jetra, krv prolazi kroz pluća, čineći to zajedničkim mjestom metastaza.

Mogu se sumnjati na metastaze pluća na temelju skeniranja, koja često pokazuje više malih područja metastaza (za razliku od raka pluća, koji se, najčešće, pojavljuje kao jedna velika masa). Najčešći simptom je kratkoća daha, što može biti blaga i pojaviti se samo pri vježbi. Drugi simptomi mogu uključivati trajni kašalj ili bol kod disanja .

Pored širenja u pluća, metastazirajući rak dojke često uzrokuje pleuralne izljeve - nakupljanje tekućine u prostoru između membrana ( pleura ) koji plove. Pleuralni izljevi pojavljuju se ne samo kada se rak dojke širi na pluća, već se širi na limfne čvorove na području između pluća ( medijastinum ). Tekućina može biti benigna (bez stanica raka) i povezana s upalnim promjenama, ili umjesto toga, sadrži stanice raka ( maligni pleuralni izljev ).

Metastaze pluća često se liječe općim tretmanima za metastatski karcinom dojke, ali terapija zračenjem može biti korisna, osobito ako metastaze uzrokuju opstrukciju dišnih putova (bronhija).

Pleuralni izljevi mogu biti prilično veliki i uzrokovati značajne kratkoće daha. Tekućina se često uklanja postavljanjem igle kroz prsni zid i u pleuralnu šupljinu kako bi se isušio tekućinu. Nažalost, pleuralni izljevi često se ponavljaju. Kada se to dogodi, može se postaviti šant ili se preporučuje pleurodiza (postupak u kojem se slojevi pleure raštrkaju tako da se tekućina ne može ponovno nakupiti).

Rak dojke proširio se na mozak (metastaze mozga od raka dojke)

Rak dojke se širi u mozak u oko 10 do 15 posto ljudi s metastaziranim rakom dojke u ukupnom poretku. Metastaze mozga češće su kod žena s HER2 pozitivnim tumorima i trostruki negativni karcinom dojke , s metastazama u mozgu koje se javljaju u otprilike trećini ljudi s HER2 / neu pozitivnim karcinomima dojke koji metastaziraju.

Simptomi metastaza mozga često uključuju glavobolje, vizualne promjene, vrtoglavicu ili konvulzije (ponekad napadaj je prvi simptom). Drugi simptomi mogu uključivati ​​slabost na jednoj strani tijela, problemi s koordinacijom ili promjene osobnosti.

Za razliku od metastaza u nekim drugim regijama, tretmani kao što su kemoterapija i ciljane terapije često su neučinkovite protiv metastaza mozga zbog krvne moždane barijere. Krvno-moždana barijera je uska mreža kapilara dizajniranih da zaštiti mozak od toksina (poput kemoterapije).

Liječenje metastaza obično uključuje steroide kako bi se smanjilo oticanje mozga. Cijelo zračenje mozga može se upotrijebiti za rješavanje metastaza ili ako je prisutno samo jedno ili nekoliko "mjesta" metastaza, stereotaktna radioterapija tijela ( SBRT ) može se upotrijebiti u pokušaju potpunog uništavanja metastaza. SBRT, također poznat kao Cyber ​​nož ili gama nož je postupak u kojem se visoke doze zračenja isporučuju na mali i vrlo precizno područje tkiva.

Manje uobičajena mjesta udaljenih metastaza

Kao što je gore navedeno, rak dojke može se proširiti na gotovo bilo koju regiju tijela. Neki od manje uobičajenih mjesta (s iznimkom lobularnog karcinoma) metastaze uključuju:

• Koštana srž - Rak dojke koji se proširio na kost često uključuje i koštanu srž (koštana srž obično se proizvodi u kostima najvjerojatnije uključenima u karcinom dojke). Simptomi mogu uključivati ​​nizak broj bijelih krvnih stanica ili crvenih krvnih stanica koje nisu povezane s kemoterapijom.
• Peritonealne metastaze - Oko dvije trećine ljudi s metastaznim lobularnim karcinomom razvijaju peritonealne metastaze.
• Suprotna dojka
• Jajnik
• Nadbubrežne žlijezde
• Gušterača
• Koža i meki tkivo
• Manje česta mjesta metastaza uključuju područja koja variraju od maternice do oka.

Mjesta metastaza i tipova raka dojke

Kao što je gore navedeno, HER2 pozitivni i trostruki negativni karcinom dojke imaju veću vjerojatnost širenja u mozak i jetru, dok se pozitivni tumori estrogenskih receptora šire više u kosti. Lobularni karcinomi imaju tendenciju širenja na abdomen.

Zašto se raka širi?

Nismo sigurni zašto se rak ponovo širi i širi , niti kako se može činiti da leži uspavan godinama, pa čak i desetljećima, a zatim se ponavlja. Budući da su udaljene metastaze uzrok smrti za većinu raka, provode se brojna istraživanja gledajući zašto se javljaju metastaze, kao i metode koje bi mogle inhibirati širenje raka.

Suočavanje s metastaziranim rakom dojke

Ako imate dijagnozu metastaziranog karcinoma dojke, vjerojatno se osjećate preplašeni i možda preplavljeni svim informacijama koje ste dobili. Metastatski rak dojke razlikuje se od raka dojke u ranoj fazi na mnogo načina. Razgovarajte sa svojim prijateljima i obitelji. Mnogi korisnici smatraju korisnim da se uključe u grupu za podršku ili podršku zajednice dizajniranim posebno za one s metastaziranim rakom. Saznajte sve što možete o svojoj bolesti. Liječenje, čak i za metastatski rak dojke, poboljšava se, a opstanak se produljuje. Jedan od najvažnijih koraka koje možete poduzeti jest da budete svoj zagovornik u vašoj karijeri . Postoje mnoge odluke o mogućnostima liječenja, a samo vi znate koja je od odabira najbolje za vas.

Za prijatelje i obitelj

Ako je vašoj voljenoj osobi dijagnosticiran dalekim metastazama, ona (ili on) vjerojatno je malo preopterećena. Ako je imala raka dojke prije, to je druga priča drugi put. Vaša voljena osoba će trebati vašu podršku da bude spremna da se ponovno suoči.

Važno je naglasiti da su mogućnosti liječenja metastazirajućeg raka dojke različite, a filozofija o liječenju metastaznog raka dojke bitno se razlikuje od raka dojke u ranom stadiju. S rakom dojke u ranom stadiju, cilj je obično biti što agresivniji kako bi se smanjila vjerojatnost da će se rak vratiti. S metastaziranim karcinomom dojke, međutim, filozofija obično koristi minimalnu potrebnu količinu liječenja kako bi se kontrolirala bolest. Agresivno liječenje bolesti ne poboljšava opstanak, već povećava nuspojave i smanjuje kvalitetu života.

Nedostatak raširenog razumijevanja tih razlika dovela je do mnogih emocionalno bolnih trenutaka za one koji se suočavaju s metastaziranim karcinomom dojke. Odvojite trenutak da biste saznali što ne reći nekome s metastaziranim karcinomom dojke .

> Izvori:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., i N. Vapiwala. Učestalost i obrasci distantnih metastaza za pacijente s ranim stadijem raka dojke nakon tretmana za zaštitu dojke. Klinički rak dojke . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Utjecaj ciljanih tretmana na kosti na skeletni morbiditet i opstanak raka dojke. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. i sur. Specifična mjesta metastaza u invazivnom karcinomu bedra: retrospektivna studija kohortiranja metastatskog raka dojke. Rak dojke . 2017. 20. siječnja (Epub ispred tiska).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. i sur. Estrogena, progesterona i HER2 / neu poremećaja receptora između primarnih i metastatskih tumora dojki - pregled. Pregled metastaza raka . 2016. 35 (3): 427-37.