Pregled mogućnosti terapije prvog reda za metastatsku raka dojke
Prije nego što govorimo o svim specifičnim tretmanima koje možete odabrati za metastazirani karcinom dojke , pomaže vam govoriti o vrstama tretmana, ciljevima liječenja i kojim posebnim tretmanima često se koristi prije za rješavanje raka metastaziranja.
Možda se pitate kako možete shvatiti koji su tretmani najbolji ako nemate pozadinu u medicini, no moguće je naučiti dovoljno da odabirete najbolje što ste vi kao pojedinac.
Ciljevi liječenja
Za razliku od raka dojke u ranom stadiju, nije moguće izliječiti metastatski rak dojke, ali još uvijek je važno uzeti u obzir svoje ciljeve u liječenju.
Na primjer, neki ljudi žele pokušati živjeti što je duže moguće s rakom bez obzira na nuspojave. Drugi mogu umjesto toga osjetiti da je kvaliteta njihovog života važnija od količine i preferiraju tretman s manje nuspojava.
Želimo da svatko može imati cilj dugoročnog života s metastaziranim karcinomom dojke, ali barem za sada, to nije opcija za mnoge ljude. S metastaziranim rakom, vaša kvaliteta života postaje vrlo važna, ali ono što to znači može značajno varirati od osobe do osobe.
Kada razmišljate o vašim mogućnostima, razmotrite ove ciljeve:
- Hoće li ovaj tretman produljiti moj život?
- Hoće li ovaj tretman odgoditi napredovanje mog raka?
- Kako će ovaj tretman utjecati na moju kvalitetu života? Očekuje se da će se poboljšati simptomi koje doživljavam?
- Ako postoje nuspojave, koje će vam nuspojave biti najoštrije i najmanje podnošljive?
Vrste tretmana
Iako sada imamo mnogo različitih oblika liječenja raka, one se mogu podijeliti u dvije glavne kategorije.
Lokalni tretmani
Lokalni tretmani obrađuju rak u mjestu u kojem počinje (ili u jednoj metastazi organa). Ovi tretmani uključuju:
- kirurgija
- Terapija radijacijom
Sustavni tretmani
Nasuprot tome, ti tretmani obrađuju stanice raka gdje god se nalazili u tijelu. To uključuje:
Za metastatski rak dojke, sustavni tretmani imaju najveću ulogu u liječenju. Lokalni tretmani poput operacije ili zračenja primarno se koriste za liječenje metastaza kad oni uzrokuju simptome, kao što su metastaze kostiju koje predstavljaju rizik od prijeloma ili metastaza na koži ili prsnom zidu koji su krvareni i bolni.
Mnogi se ljudi pitaju zašto se operacije dojki, kao što je lumpectomija ili mastectomija , često ne rade u ljudi koji imaju metastatski rak dojke, barem za pet do deset posto ljudi koji imaju metastatski rak u vrijeme dijagnoze. Razlog za to je da s metastazama, rak se već proširio i izvan dojke.
Ovi tretmani nisu u stanju potencijalno izliječiti rak koji se proširio. Umjesto toga, kirurški zahvat - zbog vremena oporavka i suzbijanja imunološkog sustava - može značiti odgađanje sustavnih terapija, koje u konačnici igraju najveću ulogu u liječenju raka.
Linije liječenja
Vjerojatno ćete čuti vaš liječnik da govori o "prvom tretmanu", "drugom tretmanu" i tako dalje.
Ovaj pojam jednostavno znači prvi tretman ili tretman, drugi tretman i tako dalje koji se mogu koristiti za liječenje raka.
Vrlo je čest kod metastaziranja raka dojke da ima nekoliko različitih "linija" liječenja. Liječenje prvog reda obično se odabire na temelju onih tretmana koji će najvjerojatnije biti uspješni s najmanjim nuspojavama, no dostupne su mnoge opcije.
Tipični tretmani prve linije
Svatko s metastaziranim rakom je drugačiji, a svaki rak je različit pa je teško govoriti o "tipičnom" liječenju raka. To je rekao, prvi tretmani odabrani za metastatski rak često su povezani s statusom hormonskog receptora vašeg raka.
Ovi pristupi liječenja ovisit će o vašem statusu receptora nakon " rebiopsije " vašeg tumora ili metastaze, a ne ono što je vaš status receptora kada ste prvi put bili dijagnosticirani ako je vaš tumor recidiv. Ako je vaš izvorni rak pozitivan za estrogenski receptor, on može biti negativan, i obratno.
Opet je važno napomenuti da je cilj liječenja raka metastaziranja obično korištenje najmanje moguće količine liječenja za stabilizaciju i kontrolu bolesti. To se razlikuje od "kurativnog" pristupa koji se koristi s većinom ranih karcinoma dojke.
Primjeri mogućih tretmana prvog reda temeljenog na statusu receptora uključuju:
Estrogen Receptor (ER) Pozitivni metastatski rak dojke
Prvo liječenje pozitivnog karcinoma dojke receptora estrogena obično je hormonska terapija, a to se često koristi sama. Izbor lijekova ovisit će o tome jeste li bili na hormonalnom tretmanu kada se vaš rak vratio.
Za žene u premenopauzi, tamoksifen je potreban jer većina estrogena koju proizvodi tijelo je iz jajnika. Alternativno, suzbijanje jajnika s Zoladexom (goserelin) ili manje uobičajeno, uklanjanje jajnika, može biti praćeno liječenjem bilo s tamoksifenom ili s jednim od aromataznih inhibitora.
Za žene u postmenopauzi, jedan od inhibitora aromataze obično se koristi sam, osim ako se ne pojavi recidiv tijekom korištenja jednog od tih lijekova. Ako se vaš tumor ponovo pojavi dok se nalazi na aromataznom inhibitoru , druga mogućnost može biti korištenje antiestrogenskog lijeka Faslodex (fulvesrant).
Ako je vaš tumor pozitivan za estrogenski receptor, ali napreduje brzo, postoji nekoliko mogućnosti. Ako je vaš tumor također HER 2 pozitivan, HER 2 ciljana terapija može se dodati hormonskoj terapiji. Kemoterapija se također može koristiti uz hormonsku terapiju za one koji imaju tumore koji brzo rastu.
Ako imate značajne simptome povezane s metastazama, mogu se dodati i drugi tretmani. Za metastaze kosti, terapija zračenjem ili lijek koji modificira kosti može se koristiti za smanjenje rizika frakture, kompresije kralježnične moždine ili za liječenje teške boli.
Isto tako, metastaze u pluća koja uzrokuju krvarenje ili opstrukciju ili metastaze mozga koje uzrokuju značajne simptome, mogu se također liječiti lokalnim terapijama kao što je zračenje ili operacija.
HER2 pozitivni metastatski rak dojke
Ako imate tumor koji je pozitivan za estrogenski receptor i HER 2 pozitivno, prva linija može započeti samo hormonskim tretmanom ili kombinacijom hormonskog lijeka i HER 2 pozitivnog lijeka.
Liječenje prvog reda za HER 2 pozitivno metastatski karcinom dojke također ovisi o tome je li se ili ne tretirate s jednim od tih lijekova kada ste doživjeli ponavljanje. Ako se vaš karcinom ponovo pojavljuje na Herceptinu, može se upotrijebiti i jedan od drugih HER 2 lijekova. Ako vaš tumor brzo raste, može se razmotriti kemoterapija.
Kao i kod pozitivnih tumora na receptoru estrogena, simptomatske metastaze mogu zahtijevati i lokalno liječenje. Na primjer, bolne metastaze kosti ili metastaze koje povećavaju rizik da biste mogli prijelomati kost mogu se liječiti terapijom zračenjem ili sredstvom za modifikaciju kostiju.
Trostruki negativni rak dojke
Triple negativni metastatski karcinom dojke je teže liječiti, općenito od karcinoma dojke koji su estrogenski receptor ili HER 2 pozitivan, ali još uvijek postoje mogućnosti.
Kemoterapija se često koristi kao prva linija za ove tumore, a izbor lijekova često ovisi o tome je li prethodno korišten kemoterapija.
Za muškarce
Metastatski rak dojke kod muškaraca ima nekoliko značajnih razlika, ali općenito se uzima isti pristup. Liječenje može započeti tamoksifenom za one koji imaju pozitivne tumore estrogenskih receptora ili kemoterapijom.
Najbolji tretman
Što trebate znati kako biste donosili najbolje odluke o svom liječenju?
Prvi korak je obrazovanje o svojoj bolesti. Pročitajte ovdje navedene informacije i sve informacije koje ste dobili od svog centra za rak.
Vodite popis pitanja kako biste zatražili svog onkologa i dovedite ih sa sobom na svaki sastanak. Ako još uvijek imate teško razumjeti nešto, pitajte ponovo.
Mnogo je informacija koje treba probaviti u kratkom vremenu, a u kombinaciji s teškim emocijama koje idu s metastaziranom dijagnozom raka, vaš onkolog neće se uzrujati ako više i više morati postavljati ista pitanja. To je normalno.
Mnogi korisnici smatraju korisnim da razgovaraju s ljudima koji su "bili tamo". Uz podršku grupama u zajednici , sada imamo prednost od 24/7 podrške koje pružaju mrežne zajednice za podršku raku dojke. Postoje zajednice sastavljene od samo osoba s metastaziranim karcinomom dojke, što može biti od velike pomoći kad se suočite s tim odlukama.
Razgovarajte sa svojim prijateljima i obitelji i zatražite njihov doprinos, ali konačne odluke su na vama. Ovo može biti izazovno vrijeme, pogotovo ako članovi vaše obitelji nisu u skladu s vašim odlukama.
Slušajte svoje najdraže i zahvaljujte im na ulasku, ali ih podsjećaj, ako je potrebno, da morate odabrati put koji najviše poštuje vaše vlastite potrebe i želje za vašom brigom.
Čimbenici koji utječu na izbor
Postoje mnogi čimbenici koji se mogu razmotriti pri odabiru odgovarajućeg liječenja raka, kako u početku, tako i kako vrijeme prolazi. Neki od njih uključuju:
- Status receptora tumora
- Prethodni tretmani (rak dojke često postaje otporan na liječenje tijekom vremena)
- Tumor teret (koliko opsežan tumor (i) i koliko je velik)
- Specifični simptomi koje ste povezali s vašim rakom i kako vam to smetaju
- Koliko brzo napreduje rak
- Vaše osobne preferencije za lakše liječenje (oralni vs IV primjerice), i tolerancija nuspojava (neki ljudi smatraju neke nuspojave više uznemirujući od drugih)
- Bez obzira jeste li sudjelovali u kliničkom ispitivanju
Pitanja za postavljanje pitanja
Pitanja za određene tretmane bit će mnogo, ali postoje neka pitanja koja biste trebali početi razmotriti čak i prije zabavljanja različitih opcija.
- Gdje želite primiti svoju brigu?
- Jeste li spremni putovati u kliničko ispitivanje ako je potrebno ili želite li biti blizu vašeg doma?
- Ako odlučite putovati, postoji li centar za rak koji se nalazi u blizini prijatelja ili obitelji s kojima biste mogli ostati?
- Gdje možete ići sa svojim osiguranjem?
- Ako razmišljate o mrežnim pružateljima usluga, što će to značiti za vas financijski?
- Hoćete li razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju (klinička ispitivanja za rak metastaza dojke se raspravlja kasnije.)
- Koji su prijatelji dostupni kako bi vam pomogli u pitanjima poput brige o djeci i više?
Prognoza sa / bez liječenja
Neki ljudi žele znati njihovu prognozu; što je "prosječni" ishod za nekoga s njihovom bolešću. Drugi ljudi ne žele znati, i to je u redu. Istina je da zapravo ne možemo reći kako će jedna osoba učiniti nakon dijagnoze metastaznog raka dojke.
Imamo statistike koje nam mogu dati neke ideje o tome kako će osoba raditi s određenim tretmanom, ali ima nekoliko problema s statistikom. Jedna je da su statistike brojevi, a ne ljudi. Možemo razgovarati o broju ljudi koji u prosjeku žive godinu ili deset godina s metastaziranim karcinomom dojke, ali nemamo nikakvog predviđanja tko će to biti.
Još jedan razlog zbog kojeg statistika ne uspijeva jest da su oni mjera kako su ljudi učinili u prošlosti. Tretmani za metastatski rak dojke se poboljšavaju, a mi zapravo ne znamo kako će netko raditi s novim tretmanima. Mnoge statistike koje koristimo za procjenu prognoze imaju najmanje pet godina. Ipak, mnogi lijekovi dostupni za metastatski rak dojke nisu bili dostupni prije pet godina.
U trenutnom vremenu (na temelju statistika, medijan preživljavanja za metastatski karcinom dojke (uključujući sve tipove) s liječenjem smatra se 18 do 24 mjeseca, što znači da će 24 mjeseca nakon dijagnoze polovica ljudi imati umrla je, a polovina će ostati živa, 5-godišnja stopa preživljavanja za metastazirani karcinom dojke je 22 posto, a postoji i mnogo ljudi koji žive s metastaziranim karcinomom dojke 10 ili više godina.
Posljednja misao koja treba imati na umu je da uistinu napredujemo u liječenju metastaziranog karcinoma dojke. Klinička ispitivanja koja proučavaju sve od imunoterapije do cjepiva protiv karcinoma raka dojke idu odmah. Nadamo se da će ove nove kategorije tretmana uskoro promijeniti stare statistike o karcinomu dojke.
Zagovaranje za sebe
Najbolje mjesto za početak razgovora o liječenju je vaša uloga kao bitan član vašeg tima za zdravstvenu zaštitu. Vjerojatno ste već čuli da je važno da budete svoj zagovornik u svojoj skrbi, ali što to doista znači?
Biti vaš vlastiti zagovornik znači aktivno sudjelovati u odlukama koje idu zajedno s vašim liječenjem. To znači postavljanje pitanja kad ne razumijete nešto i nastavite pitati dok ne shvatite.
Kada govorimo o vašem zagovorniku s rakom, ne mislimo da ćete imati kontradiktorni odnos s onkologom i drugim članovima vašeg zdravstvenog tima . Nasuprot tome, vaš zagovornik vam omogućuje da pomognete svom onkologu razumjeti što vam je najvažnije kao osoba.
U prošlosti je često bilo malo izbora za ljude s dijagnozom raka metastaza. Ovo se strahovito promijenilo posljednjih godina, a sada postoji nekoliko različitih opcija koje bi mogle jednako zadovoljiti vaše ciljeve liječenja.
Nećete morati birati između liječenja za koju se očekuje da će dobro raditi s nekoliko nuspojava i onih koji ne rade ili imaju glavne nuspojave. Istina je da će mnogi od ovih izbora doći do razlika u vlastitim osobnim potrebama.
Na primjer, možda ćete morati birati između primanja liječenja u blizini svog doma ili u središtu raka izvan grada, ili možda napraviti izbor između dva različita niza nuspojava.
Neki ljudi čine ga teže od drugih da zastupaju sebe. Ako ste uobičajeno meko govorili i tišini - možda i mirotvorac - može vam teško prepustiti vašem timu zdravstvene skrbi kada stvari ne idu onako kako biste željeli. Ako se to uklapa u vašu osobnost, često je korisno odabrati prijatelja ili člana obitelji da vam bude zagovornik i možete postaviti sva teška pitanja koja vam je teško zatražiti.
Riječ od
Primjeri mogućih terapija prvog reda iznad su samo primjeri, a vaš onkolog može preporučiti drugi pristup koji se temelji na svojstvima vašeg jedinstvenog tumora. Mnogi lijekovi se procjenjuju u kliničkim ispitivanjima, a jedan od tih pristupa može ponuditi drukčiji pristup.
Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o tome zašto bi se preporučili određeni lijekovi i razumjeti te izbore, kao i moguće alternative. Mnogi ljudi također smatraju korisnim pitati o tretmanima koji bi se preporučili ako ovaj određeni režim ne kontrolira njihov tumor.
Budući da je jedan korak naprijed u vašem umu, može vam pomoći da se lakše nosite s anksioznosti koja se odnosi na nepoznate naprijed.
izvori:
Hayes, D. Pacijentno obrazovanje: Liječenje metastaziranog karcinoma dojke (izvan osnova). UpToDate .
> DeVita, Vincent., I sur. Rak: Načela i praksa onkologije. Rak raka. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., i H. Kolberg. Sustavna terapija naprednog / metastatskog raka dojke - trenutni dokazi i budući koncepti. Njegu dojki . 2016. 11 (4): 275-281.