Kemoterapija se koristi kao lijek za većinu ljudi s metastaziranim karcinomom dojke u neko vrijeme. Bez obzira na to koristite li prvi redak ili ne ovisi o vašem statusu receptora, prethodnim tretmanima i drugim čimbenicima.
Kemoterapija je sustavno liječenje koje napada stanice raka gdje god se dogodilo da su u tijelu. Jedna iznimka od ovoga je, međutim, mozak, pri čemu su mnogi od tih lijekova ograničeni prisutnošću krvno-moždane barijere.
Kako radi
Kemoterapija djeluje napadajući brzo rastuće stanice kao što su stanice raka . Većina kemoterapijskih lijekova ometa stanice raka u nekom trenutku u procesu diobe, ali različiti dijelovi staničnog ciklusa su prekinuti s različitim lijekovima.
Budući da ti tretmani utječu na sve brzo rastuće stanice, oni također često oštećuju normalne stanice u tijelu, poput onih u probavnom traktu ( mučnina ), folikula dlaka (gubitak kose) i koštane srži (anemija i nizak broj bijelih krvnih stanica).
Kada se koristi
Koliko se preporuča kemoterapija za liječenje ovisi u velikoj mjeri o određenoj vrsti raka dojke koju imate, bez obzira da li je vaš tumor receptor estrogena ili HER2 receptora , i jesu li hormonske terapije učinkovite za vaš tumor ili ne.
Kemoterapija se obično preporučuje kao prva linija (kao prvi tretman za metastazni karcinom):
- Za žene s tumorima pozitivnim za receptor estrogena koji su postali otporni na hormonske lijekove kao što su tamoksifen ili inhibitori aromataze.
- Za žene s HER2 pozitivnim tumorima (zajedno s ciljanom terapijom kao što je Herceptin) koji su negativni receptori estrogena.
- Za žene s tumorima koji su i estrogenski receptor i HER2 negativni (trostruki negativni karcinom dojke).
- Može se koristiti zajedno s hormonskim terapijama za one s pozitivnim tumorima receptora estrogena koji reagiraju na hormonske lijekove ako je potrebno brzo smanjenje tumora.
Frekvencija
Kemoterapija se obično daje u ciklusima koji su međusobno razmaknuti od 21 do 28 dana. Broj ciklusa koje primate ovisit će o mnogim stvarima, uključujući vaš odgovor na lijek ili lijekove.
Kemoterapija može dobro raditi za metastazirani karcinom dojke, iako tumori gotovo uvijek postaju otporni na bilo koji lijek ili kombinaciju lijekova tijekom vremena. Nije neuobičajeno da ljudi tijekom liječenja prođu barem tri različita kemoterapijska režima.
Kemoterapija za metastatski karcinom dojke može se dati neprekidno (jedna kombinacija lijekova nakon drugog bez prekida) ili povremeno i postoje pro i kontra za svaku metodu. Utvrđeno je da kontinuirana kemoterapija može usporiti rast raka nešto učinkovitije od povremene terapije, iako se ne čini da postoji velika razlika u općem preživljavanju.
Nasuprot tome, oni koji primaju intermittentnu terapiju imaju tendenciju da imaju bolju ukupnu kvalitetu života. Iz mnogih razloga kao što je ovaj, vaš onkolog će htjeti razumjeti vaše osobne sklonosti u pogledu upravljanja rakom.
ciljevi
Ciljevi kemoterapije za metastazirani karcinom dojke obično su različiti od ciljeva liječenja kemoterapijom za bolest ranog stadija, što može biti vrlo zbunjujuće.
Za ranog stadija raka dojke, kemoterapija se najčešće daje s namjerom liječenja bolesti. Na primjer, kada se kemoterapija daje nakon operacije raka dojke, nadamo se da će lijekovi napasti sve preostale stanice raka u tijelu (koje se ne mogu vidjeti na slikovnim studijama), u nadi da će se karcinom izliječiti. Korišten na taj način, kemoterapija se naziva adjuvantna terapija.
Kemoterapija se također može upotrijebiti za raka dojke u ranom stadiju kako bi se smanjila veličina tumora tako da je tada moguće operacije. Korišten na taj način, kemoterapija se naziva neoadjuvantna terapija, a cilj je i lijek.
Kemoterapija za metastatski rak dojke, međutim, koristi se s različitim ciljevima. Ovi ciljevi su:
- Proširiti svoj život
- Da biste poboljšali kvalitetu života
- Za ublažavanje simptoma
Drugim riječima, za razliku od kemoterapije za raka dojke u ranom stadiju, kemoterapija za metastatski karcinom dojke nije dana s namjerom da se liječi bolest, već da kontrolira bolest što je duže moguće.
Zašto nije lijek za cilj?
To može biti vrlo bolno i šokantno kada dođe do razumijevanja razlika između onoga što kemoterapija može ponuditi za karcinom dojke u ranoj fazi i što može postići za metastazirani karcinom dojke.
Nije da liječnici ne žele pokušati izliječiti napredni karcinom dojke kemoterapijom. Oni čine. Samo je to s lijekovima koje trenutno imamo i otporom koji se s vremenom razvija, izgledi kemoterapije koji liječe napredni rak vrlo su niski. To vrijedi čak i ako biste se trebali liječiti iznimno visokim i agresivnim dozama nekoliko tih lijekova.
Nažalost, prema istraživanjima, mnoge žene (i muškarci) očekuju drugačiji od onkologa i nadaju se da će kemoterapija izliječiti njihov metastazijski rak. Podijelimo to da ne oduzmemo vašu nadu. Postoje neki ljudi koji dugo reagiraju i nastavljaju reagirati na kemoterapiju. Ipak, važno je razumjeti što kemoterapija može i ne može učiniti s lijekovima koje trenutno imamo.
Ako još uvijek nadate lijek, razgovarajte sa svojim liječnikom. Trenutno nema odobrenih lijekova koji mogu izliječiti metastatski rak dojke, iako se novi lijekovi uvijek vrednuju u kliničkim ispitivanjima. Za neke ljude neki od ovih novijih lijekova, kao što su imunoterapijski lijekovi, mogu (ali ne znamo i zato ih se proučava) nude veću šansu za dugoročni opstanak.
Istovremeno, međutim, postoji nepoznat, a dok se lijekovi ne odobravaju, ne možemo biti sigurni da neće i pogoršati stvari.
Lijekovi kemoterapije
Ako je vaš rak ponavljan i prvi put imate kemoterapiju, obično se koriste različiti lijekovi. Smatra se da su stanice raka koje su ostale dalje od početnog liječenja bile otporne na lijekove. Drugim riječima, kemoterapija je mogla ubiti mnoge stanice raka, ali preostale stanice koje su bile otporne na lijek ostavljene su iza sebe.
Nije neuobičajeno da netko ima barem tri odvojena režima kemoterapije koji se koriste za liječenje raka. Kako bi se diferencirali ti tretmani, onkolozi se obično odnose na kemoterapijski režim kao prvu liniju, drugu liniju, treću liniju i tako dalje. Kemoterapija postaje manje učinkovita tijekom vremena, budući da su potrebne više režima.
Kategorije lijekova
Postoji nekoliko različitih kategorija lijekova koji se mogu koristiti. Nekoliko od ovih kemoterapijskih lijekova koji se rabe za metastatski rak dojke raščlanjeni u relativne kategorije uključuju:
- Antraciklini - Adriamicin (doksorubicin), Ellence (epirubicin)
- Alkilirajuća sredstva - Cytoxan (ciklofosfamid)
- Taxani - Taxol (paklitaksel), Taxotere (docetaksel)
- Inhibitori mitoze - Halaven (eribulin)
- Nukleozidni analogni lijekovi - Gemzar (gemcitabin) i inhibitori sinteze DNA Xeloda (kapecitabin)
- Antimetaboliti - metotreksat
- Inhibitori mikrotubula - Ixempra (ixabepilon), Navelbine (vinorelbin)
- Platinumski lijekovi - Platinol (cisplatin), Paraplatin (karboplatin)
- Topoizomeraza lijekovi - etopozid
Jednokrevetna ili kombinirana terapija
Za razliku od adjuvantne terapije za karcinom dojke u ranoj fazi, koji gotovo uvijek uključuje kombinaciju lijekova, terapija s jednim agensom često se koristi za metastatski karcinom dojke. Korištenje kombinirane kemoterapije obično je ograničeno na vrijeme kada je rak brzo progresivan kako bi dobio kontrolu nad bolesti.
Nekoliko kombinacija koje se obično koriste uključuju Xeloda (capecitabine) i Taxotere (docetaxel) i Gemzar (gemcitabin) i Taxol (paklitaksel).
Metastaze mozga
Dok kemoterapija može liječiti stanice raka skoro svugdje u tijelu, mnogi lijekovi kemoterapije ne mogu doći do mozga. To je zbog specijalizirane membrane kapilara poznate kao krvno-moždana barijera.
Krvno-moždana barijera osmišljena je da spriječi ulazak toksina u osjetljiva tkiva mozga i leđne moždine, ali nažalost, može spriječiti pristup kemoterapijskim lijekovima. Druge mogućnosti liječenja, poput cijele radioterapije mozga, mogu biti potrebne za liječenje raka dojke koji se proširio na mozak.
Uobičajeni nuspojave
Većina ljudi je svjesna da kemoterapijski lijekovi često imaju nuspojave. Iako je to istina, u posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnih napretka u upravljanju nuspojavama kemoterapije, posebice simptoma kao što su mučnina i povraćanje.
Specifične nuspojave različitih lijekova mogu varirati, a važno je razgovarati sa svojim liječnikom o mogućim nuspojavama koje biste mogli očekivati.
Umor - Umor je jedan od najčešćih nuspojava kemoterapije i jedan od frustrirajućih. Iako još nemamo nikakvih specifičnih tretmana za umor, kao i kod mučnine, postoji mnogo stvari koje možete učiniti da biste je podnosili.
Jednostavne mjere, kao što je tempiranje vas kroz dan, prioritete aktivnosti i učenje za delegiranje, mogu biti od velike pomoći. Imajte na umu da u isto vrijeme kada se osjećate umor, vaši najdraži vjerojatno pate od osjećaja bespomoćnosti. Učenje na delegaciju i traženje i primanje pomoći ne samo da će vam pomoći u vašem umoru već će omogućiti voljenima način da se nose s osjećajima bespomoćnosti.
Gubitak kose - Gubitak kose je čest kod mnogih kemoterapijskih lijekova. Za one koji su imali kemoterapiju "prvi put okolo" to može biti još izazovnije ovaj put. I za razliku od adjuvantne kemoterapije, često ne postoji jasan kraj na vidiku.
Ako niste uložili u paru prije, to je dobro vrijeme za to. Osiguranje često pokriva dio toga, a nekoliko organizacija pruža besplatne perike od darovane kose. Šalovi i šeširi također su opcija, a često i udobnije.
Posljednjih se godina istražuje metode sprečavanja gubitka kose. Iako ove metode, kao što je nošenje kapljice leda tijekom infuzije, mogu smanjiti gubitak kose, oni mogu biti vrlo neugodni.
Mučnina i povraćanje - Dok mnogi od lijekova koji se koriste za metastatski rak dojke mogu uzrokovati mučninu i povraćanje, postoji mnogo načina da se to riješi. U stvari, sada ima mnogo ljudi koji imaju malo ili čak nikakvu mučninu koja se odnosi na liječenje.
Postoji nekoliko različitih kategorija lijekova, neki koji su dizajnirani da spriječe mučninu na prvom mjestu, a drugi koji se mogu koristiti za liječenje mučnine. Obavijestite svog liječnika ako osjetite mučninu.
Iako postoje mnogi tretmani, neki rade bolje za neke ljude od drugih, a teško je znati koji lijek protiv mučnine najbolje funkcionira za svaku osobu. Možda ćete čuti da ljudi govore o akupresivnim bendovima, đumbiću i drugim takozvanim "alternativnim" terapijama za mučninu uzrokovanu kemoterapijom.
Iako ove mjere mogu imati neki učinak, one bi se trebale koristiti samo kao dodatak lijekovima protiv mučnine, a ne kao nadomjestak.
Proljev se također može manifestirati kao nuspojava. Radite sa svojim liječnikom kako biste pregledali što možete učiniti smanjiti ovu nuspojavu.
Suzbijanje koštane srži - Učinak kemoterapijskih lijekova na koštanu srž može dovesti do smanjene razine svih vrsta krvnih stanica proizvedenih u koštanoj srži. To može uključivati crvene krvne stanice (anemija), bijele krvne stanice (leukopenija ili neutropenija) i trombocitopenije trombocita.
Najveći rizik zbog supresije koštane srži je nizak broj bijelih krvnih stanica. To može i predispozirati na infekcije bakterijama koje su inače obično bezopasne i otežati borbu protiv infekcije nakon što se pojavi. Ako razvijete povišenu temperaturu tijekom kemoterapije (čak ni jedna od 100,5), važno je odmah nazvati svog liječnika.
Većina tih infekcija je vrlo liječljiva, ali brz tretman može napraviti veliku razliku. Vaš će vam liječnik razgovarati o metodama smanjenja infekcije, a važno je da ih pregledate. Ljudi koji se bave kemoterapijom - bez obzira na to jesu li njihovi bijeli krvni testovi niski - često se govori kako bi izbjegle gužve (osobito tijekom zimskih mjeseci i sezona gripe) i kako bi se smanjili kontakt s bolesnicima. Kod nekih kemoterapijskih lijekova, vaš liječnik može propisati lijek za povećanje broja bijelih krvnih stanica.
Anemija može pridonijeti vašem umoru. Razgovarajte sa svojim liječnikom o vašem hemoglobinu i kada bi razmislila o liječenju niske razine. Nizak broj trombocita može povećati rizik od krvarenja. Ako je vaša razina niska, dobro je izbjeći aktivnosti koje mogu dovesti do krvarenja ili modrica.
Periferna neuropatija - Neki od kemoterapijskih lijekova, mogu izazvati neugodnu kombinaciju simptoma poznatih kao periferna neuropatija. Simptomi mogu uključivati spaljivanje, trnce i utrnulost koja se javljaju u raspodjeli "čarapa i rukavica" na rukama i nogama.
Budući da smanjeni osjećaj u nogama može utjecati na hodanje i ravnotežu, osobe koje koriste te lijekove trebaju gledati u svoje domove kako bi smanjile njihove šanse za pad, izbjegavajte korištenje prepreka kao što su bacanje sagova i praktično oprez pri šetnji po ledu i snijegu , Dok periferna neuropatija može poboljšati tijekom vremena, neki od tih simptoma mogu biti trajni nakon prestanka liječenja.
> Izvori:
> DeVita, Vincent., I sur. Rak: Načela i praksa onkologije. Rak raka. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., i H. Kolberg. Sustavna terapija naprednog / metastatskog raka dojke - trenutni dokazi i budući koncepti. Njegu dojki . 2016. 11 (4): 275-281.