Ciljane terapije su noviji tretman za rak dojke koji se može koristiti sam ili u kombinaciji s drugim tretmanima. Za razliku od tradicionalne kemoterapije koja napada sve brzo rastuće stanice, ciljane terapije izravno usmjeravaju stanice raka ili signalne putove koji pridonose rastu stanica raka. Iz tog razloga, mnogi lijekovi mogu imati manje nuspojava od kemoterapije.
Ciljane terapije dostupne su za one s karcinomima dojke pozitivne na estrogenski receptor , HER2 pozitivne karcinom dojke , pa čak i triple negativni karcinom dojke.
Ovi lijekovi mogu djelotvorno raditi s vremena na vrijeme, ali kao i ostali lijekovi koji se koriste za liječenje metastazirajućeg raka dojke, otpor se obično razvija tijekom vremena. Neki od tih lijekova koriste se i za ranog i metastatskog raka dojke, dok se drugi koriste prije svega za osobe s metastaziranim karcinomom dojke.
Za HER2 pozitivan rak
Kao što je ranije spomenuto, u oko 25 posto raka dojke, gen poznat kao receptor ljudskog epidermalnog rasta 2 (ili HER2 / neu) rezultira prekomjernom ekspresijom HER2 proteina (receptora) na površini stanica raka dojke.
Slično, na neki način, mehanizam kojim su receptori estrogena odgovorni za signaliziranje stanice raka da rastu i proliferiraju, HER2 receptori mogu rezultirati rastom i proliferacijom HER2 pozitivnih karcinoma.
Lijekovi koji ometaju ove receptore tako ometaju signal za ove stanice raka, ograničavajući njihov rast.
Lijekovi koji ciljaju HER 2 uključuju:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin se daje IV obično jednom tjedno ili jednom svaka tri tjedna. Nuspojave uključuju početak vrućice i zimice. Srčani zatajenja mogu se razviti u tri do pet posto ljudi liječenih drogom, ali za razliku od zatajenja srca povezanih s kemoterapijskim lijekovima kao što je Adriamycin (doxorubicin), ovo otkazivanje srca može biti reverzibilno kada se liječenje zaustavi. Nuspojave Herceptina obično se poboljšavaju tijekom vremena.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla je lijek koji uključuje i Herceptin i vrlo moćan kemoterapijski lijek nazvan emtansin. Herceptin dio lijeka veže se na HER 2 pozitivne stanice raka, ali umjesto da jednostavno blokira receptor za sprečavanje prihvata hormona rasta, ona donosi svoje "nosivost" - kemoterapijski lijek - pravo na stanice raka.
Herceptin dopušta kemoterapiju da uđe u stanice raka, gdje se emtansin oslobađa. Iako je ovaj kemoterapijski agens uglavnom isporučen izravno na stanice raka, postoji i neka opća apsorpcija lijeka u sistemsku cirkulaciju.
Iz tog razloga, lijek može imati nuspojave zajedničke kemoterapijskim lijekovima uključujući supresiju koštane srži i perifernu neuropatiju. Kaydycla može biti učinkovita čak iu ljudima za koje Herceptin nije bio učinkovit. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta je FDA odobrena za metastatski karcinom dojke u 2013. godini, a studije su naknadno pronašle povećanje stope preživljavanja kod žena s metastatskim karcinomom dojke (HER 2 pozitivne) koji su liječeni lijekom. Može se koristiti sam ili u kombinaciji s Herceptinom ili kemoterapijom.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb napada i HER 2 pozitivne stanice raka dojke, ali različitim mehanizmom nego Herceptin. Tykerb, koji za razliku od Herceptina nije protutijela, može se koristiti sam ili u kombinaciji s Herceptinom ili kemoterapijom. Najčešće nuspojave su osip koji se pojavljuje slično aknama (ali se ne liječi kao akne) i proljev.
Nuspojave tih lijekova
Herceptin, Kaydcyla i Perjeta imaju slične mehanizme djelovanja i stoga slične nuspojave. Jedna od dodatnih nuspojava ovih lijekova je oštećenje srca. Vaš onkolog može preporučiti probirne testove za vaše srce prije nego počnete s ovim lijekovima i savjetovat će vam simptome koji upućuju na to da trebate nazvati.
Za pozitivni rak receptora estrogena
Za žene s karcinomom dojke pozitivnog hormonskog receptora dostupne su i ciljane terapije. Ti lijekovi se koriste za žene koje su u postmenopauzi (ili koje su premenopauzalne i primale terapiju supresije jajnika) kako bi hormonske terapije bile učinkovitije.
Lijekovi uključuju:
- Ibrance (palbociclib ) - Ovaj lijek inhibira enzime zvane kinaze ovisne o ciklinu (CDK4 i CDK6) i koristi se nakon što je karcinom dojke pozitivan za estrogen receptor u žena u postmenopauzi postaje otporna na hormonsku terapiju. Može se koristiti zajedno s inhibitorom aromataze kao što je Femara (letrozol) ili s antiestrogenskim lijekom Faslodex (fulvestrant.)
- Afinitor (everolimus) - Ovaj lijek blokira protein u tijelu poznatom kao mTOR. Affinitor se obično koristi za pozitivni estrogen receptor i HER2 negativni tumor nakon što postane otporan na aromatazni inhibitor kao što je aromataza (exemastin).
Za Triple Negative Breast Cancer
Tumori koji su negativni receptori estrogena, negativni receptori progesterona i HER2 negativni (trostruki negativni rak dojke) mogu biti više izazov za liječenje, budući da su hormonska terapija i HER 2 terapije obično nedjelotvorne. Iako se u to vrijeme nerijetko koristi, ciljanu terapiju Avastin se može smatrati nekim ljudima.
- Avastin (bevacizumab) - To se više ne koristi za liječenje raka dojke zbog ponekad ozbiljnih nuspojava krvarenja. On je klasificiran kao inhibitor angiogeneze. Pojam angiogeneza znači "novu krv" i odnosi se na nove krvne žile koje trebaju oblikovati kako bi se omogućilo rast tumora.
Inhibitori angiogeneze rade sprečavanjem raka u stvaranju novih krvnih žila, te u osnovi "gladovati" raka.
> Izvori:
> DeVita, Vincent., I sur. Rak: Načela i praksa onkologije. Rak raka. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., i H. Kolberg. Sustavna terapija naprednog / metastatskog raka dojke - trenutni dokazi i budući koncepti. Njegu dojki . 2016. 11 (4): 275-281.