Ako se vaš raka dojke proširio na vaše limfne čvorove, vaš odabir liječenja često će biti agresivniji. S ranim stadijima raka dojke, ne možemo biti sigurni koji se rak prostire (metastaze). Budući da su metastaze odgovorne za 90 posto smrtnih slučajeva raka dojke, znaju li kada agresivno liječiti, a kad adjuvantni tretmani poput kemoterapije mogu biti pretjerani, važno je.
Kada se rak dojke širi na limfne čvorove, bitno je proglasio svoju "namjeru" da metastazira. Ovi računi, ako ih se ostavi sami, vjerojatno bi se širili po tijelu i na kraju mogli uzrokovati smrt.
Koji su tretmani za rak dojke koji se proširio na limfne čvorove i što to znači za vašu prognozu?
Zašto su limfni čvorovi važni u karcinomu dojke?
Rak dojke počinje sa samo nekoliko stanica, koje zajedno skupljaju u tkivu dojke. Mogu biti u kampu u sustavu gdje se proizvodi majčino mlijeko: mliječni kanali i režnja. Kako te stanice rastu i dijele, mogu također upasti u obližnje tkivo.
Rastući tumor može proliti stanicu ili nakupinu stanica. Ova neovisna stanica raka može koristiti vašu krv ili limfni sustav kao mrežu autocesta tako da može putovati kroz vaše tijelo. Vaš limfni sustav radi s vašom cirkulacijskom krvi kako bi vam omogućio hranjive tvari za sve vaše stanice, kao i uklanjanje staničnih otpadnih proizvoda.
Limfni čvorovi su "jamske stanice" na ovom sustavu autocesta, gdje se limfna tekućina filtrira, pomiješana s imunološkim stanicama (limfociti), te se vraća u cirkulirajuću limfnu tekućinu.
Dakle, ako vam labav stanice raka čine vašim limfnim čvorovima, također je moguće da se rak može poslati u druge dijelove tijela.
Ako dobijete infekciju, limfni čvorovi u blizini zahvaćene površine mogu se nabubriti jer su sakupljali klica. A ako razvijete rak dojke, limfni čvorovi u vašem pazuhu (aksijalni limfni čvorovi) najčešće su mjesto gdje stanice raka dolaze, što uzrokuje oticanje tih čvorova.
Dijagnoza pomoću biopsije limfnih čvorova Sentinela
Tkivo grudi sadrži neke limfne čvorove, koje procesiraju limfnu tekućinu i prolaze zajedno. Tumori dojke najčešće se ispuštaju prema području vašeg aksilla ili pazuha. Provjera položaja limfnih čvorova ispod pazuha trebala bi biti dio kliničkog pregleda dojki, kao i samopregled dojke . Natečeni limfni čvorovi mogu biti dokaz da se rak proširio izvan vaše dojke, ali jedini način za sigurno znanje je uklanjanje i testiranje.
Postoje dva postupka za biopsiju limfnih čvorova. U biopsiji limfnih čvorova sentinel , boju i radioaktivni marker ubrizgani su u vaš raka dojke. Prvi čvor ili čvorovi koje ta boja putuje nazivaju se sentinel limfni čvorovi - prvi čvorovi na koje se očekuje da će se rak kretati.
Alternativa biopsiji limfnih čvorova sentinel je napraviti disekciju aksilarnog limfnog čvora. U ovom postupku uklanjaju se svi limfni čvorovi koji se mogu naći u vašem pazuhu.
Naučili smo da pronalaženje stanica raka u vašim sentinelnim limfnim čvorovima predstavlja izvrstan prediktor da li će se rak naći u bilo kojem od preostalih limfnih čvorova.
Axillary limfni čvorovi su najčešće prvo mjesto na koje se raka dojke širi, ali postoje neke iznimke. Rak dojke prema sredini prsima umjesto toga može umirati u limfnim čvorovima između grudi. Kada se uklone limfni čvorovi, šalju se u odjel za patologiju kako bi bili vizualno promatrani i pod mikroskopom.
Status limfnog čvora
Patologijski izvještaj o vašem statusu limfnog čvora govori da li je u vašim limfnim čvorovima uklonjen neki znak raka.
Često ćete čuti riječi poput makrometastaza ili mikrometastaza kada vaš kirurg raspravlja o vašim čvorovima. Makrometastaze se odnose na širenje raka u limfne čvorove što je vidljivo golim okom. Micrometastaze se umjesto toga odnose na dokaz raka u limfnim čvorovima koji se mogu vidjeti samo pod mikroskopom.
Ako su vaši limfni čvorovi bez raka, vaš status limfnog čvora naziva se negativnim i ocijenjen N0 prema TNM stadija karcinoma dojke. Ako imate mali tumor i čiste čvorove, manje je vjerojatno da će vam trebati kemoterapija.
Ako imate stanice raka u limfnim čvorovima, vaš će rak biti pozitivan za limfni čvor . Na temelju TNM stadija, vaš će tumor biti nazvan ili N1, N2 ili N3 na temelju broja limfnih čvorova koji sadrže stanice raka i koliko daleko od tumora nalaze pozitivne čvorove.
Ostali važni rezultati u liječenju i prognozi
Status limfnog čvora jedan je od glavnih čimbenika u donošenju odluka o liječenju raka dojke, ali postoje i drugi testovi koji igraju ulogu u liječenju i prognozi. To uključuje:
- Veličina tumora: Veličina tumora igra ulogu u postavljanju raka dojke .
- Stanje hormonskog receptora: Vaše stanice raka bit će testirane kako bi se utvrdilo stanje vašeg hormonskog receptora , tj. Jesu li vaše stanice raka receptori za estrogen ili progesteron na površini, jer to pomaže u izboru tretmana.
- Status HER2: Epidermalni receptor 2 faktora rasta , ako je prisutan na vašim stanicama raka, također igra ulogu u dijagnostici i liječenju.
- Razina tumora: Tumorski stupanj je mjera agresivnosti raka i ovaj test može voditi opcije liječenja.
- Prisutnost bilo koje metastaze: Ako se vaš raka proširio na druge dijelove tijela, na primjer, vaše kosti ili pluća, to je važno pri odabiru opcija liječenja.
Tretmani za osobe s pozitivnim čvorovima
Ako imate biopsiju senzornog čvora i negativno, vjerojatno nećete morati imati disekciju aksilarnog limfnog čvora. Nasuprot tome, ako imate stanice raka prisutne u vašem sentinel limfnom čvoru, može se uključiti disekcija aksilarnog čvora uz operaciju raka dojke. Ako su vaši limfni čvorovi pozitivni, morat ćete razgovarati o daljnjim opcijama liječenja sa svojim onkologom nakon operacije.
Uključivanje limfnih čvorova sugerira da je rak pokazao sposobnost širenja izvan vaše dojke i bit će vam savjetovano da imate adjuvantnu sistemsku terapiju kao što je kemoterapija da ubijete bilo koju dodatnu stanicu raka koja traje u vašem tijelu. Liječenje adjuvansom odnosi se na liječenje koje se daje ne zato što se vidi bilo koji rak, već zato što se sumnja da postoje prisutne dodatne stanice raka.
Za one koji imaju pozitivne tumore estrogenskih receptora, hormonska terapija obično se preporučuje 5 do 10 godina nakon liječenja. To može biti tamoxifen za one koji su premenopauzalni i aromatazni inhibitori za one koji su u postmenopauzi. Za žene u postmenopauzi koje će koristiti inhibitor aromataze preporučuje se liječenje bisfosfatom Zometa, kao i smanjenje rizika od razvoja metastaza kosti. Kosti su najčešći site metastaza s rakom dojke.
Radioterapija se može ili ne mora preporučiti ovisno o broju limfnih čvorova koji su pozitivni i drugim nalazima vašeg tumora.
Prognoza
Prognoza, koja se naziva i izgledi, jedan je od načina na koji liječnik govori o načinu na koji će se izgledi za preživljavanje stiskati nakon završetka liječenja. Zapamtite, imate samo jednu stanicu raka u tijelu previše. Liječenje je dizajnirano da ubije što više, ako ne i svih, vaših stanica raka što je više moguće.
Ako ste imali jasne limfne čvorove i mali tumor niskog stupnja, vaša prognoza nakon tretmana je prilično dobra. Na drugom kraju spektra, ako ste imali više limfnih čvorova ili većeg tumora, liječenje će vjerojatno biti agresivnije, a vaše će izglede biti teže odrediti tek nakon završetka svih tretmana. Članak objavljen u časopisu New England Journal of Medicine pokazuje značajan rizik od recidiva u bolesnika s četiri ili više pozitivnih limfnih čvorova. Također. veličina tumora je nezavisni prognostički faktor.
Bez obzira na to gdje se dijagnoza uklapa u toj mjeri, molimo vas da znate da se stope preživljavanja poboljšavaju, tretmani postaju učinkovitiji i učinkovitije, pa čak i metastazirajući rak dojke ponekad se može upravljati dulje vrijeme.
Ocjena limfnog čvora
| Ocjena limfnog čvora | Značenje ocjenjivanja |
| N0 | Negativan ili jasan - ne sadrži rak niti mikrometastazu |
| N1, 2, 3: Pozitivni (uključeni) limfni čvorovi | |
| N1 | Rak se nalazi u 1-3 limfna čvorova pod ruku ili limfnim čvorovima unutar dojke |
| N2 | Rak se nalazi u 4-9 limfnih čvorova ispod ruku ili limfnih čvorova unutar dojke |
| N3 | Rak se nalazi u 10 ili više limfnih čvorova ispod ruke ili se proširio ispod ili preko kosti. Možda je pronađena u čvorovima pazuha, kao i limfnim čvorovima unutar dojke |
Donja linija
Ako imate pozitivne limfne čvorove s rakom dojke u ranoj fazi, tretmani će vjerojatno biti agresivniji i uključuju kemoterapiju, hormonsku terapiju, HER2 ciljanu terapiju za one koji su HER2 pozitivni i eventualno zračenje. To rečeno, mnogi ljudi s karcinomom limfnog čvora ostaju bez raka nakon liječenja, a pozitivan status limfnog čvora ne znači automatski da će se vaš rak vratiti.
izvori:
Laronga, C. Informacije o pacijentu: Vodič za dijagnostiku i liječenje raka dojke (izvan osnova). Do danas.