Simptomi i liječenje metastaza jetre iz raka dojke
Ako ste s dijagnozom metastaza jetre od raka dojke vjerojatno se pitate što slijedi. Ili, umjesto toga, možda ste imali rak dojke u prošlosti i pitate se mogu li vam simptomi biti znak metastaze. Što biste trebali znati o simptomima, dostupnim opcijama liječenja i prognozi kada se karcinom dojki širi na jetru?
Rak dojke proširen na jetru - Definicija i pregled
Metastaze jetre (širenje raka u jetru) javljaju se u otprilike polovici ljudi koji imaju metastatski karcinom dojke. Jetra je druga najčešća stranica udaljenih metastaza raka dojke (najčešći su kosti).
Rak dojke koji se širi u jetru još je rak dojke, a to može biti izvor mnogih zbrka. Ako biste trebali uzeti uzorak stanica raka u jetri i pogledati ih pod mikroskopom, vidjet ćete kancerozne stanice dojke. Rak dojke metastaziran u jetru ne smatra se karcinomom jetre. (Rak jetre je rak koji počinje u jetri, a pod mikroskopom bi se vizualizirale kancerozne stanice jetre.) Rak dojke proširen na jetru naziva se "metastaziranjem karcinoma dojke jetre".
Terminologija može biti zbunjujuća, a karcinom dojke metastazira do jetre može se također nazvati fazom karcinoma dojke , ili napredni karcinom dojke ili "sekundarni karcinom jetre".
Anatomija i funkcije jetre
Može biti korisno u opisivanju simptoma metastaza jetre kako bi kratko pregledali anatomiju i funkciju jetre.
Jetra se nalazi u desnom gornjem kvadrantu trbuha, neposredno ispod membrane i blizu mnogih glavnih trbušnih organa (što može prešati dok se povećava od metastaza).
Obično je prisutan samo ispod rebra gdje ga ne možete osjetiti, ali kad se poveća, osjetite masu (često teško) odmah ispod rebra na desnoj strani. Jetra se sastoji od režnjeva obloženih vlaknastom omotačem. Kada se povećava jetra, to može uzrokovati istezanje ovog kućišta, što može biti vrlo bolno.
Jetra igra nekoliko važnih uloga u tijelu . Neki od njih uključuju:
- Uklanjanje toksina iz tijela
- Skladištenje šećera i nekih vitamina
- Proizvodnja žuči koja se koristi u razbijanju masti u masne kiseline kao dio probave
- Proizvodnja proteina koji pomažu u zgrušavanju krvi
- Proizvodnja proteina potrebnih za rast stanica i popravak, kao i nekoliko metaboličkih funkcija u tijelu
Simptomi i znakovi metastaza jetre od raka dojke
Vi svibanj ili nemate simptome povezane s metastazama jetre, a one mogu varirati ovisno o broju metastaza, njihovoj veličini i mjestu gdje se nalaze. Neki mogući simptomi uključuju:
- Bolovi u trbuhu: Bol se često osjeća ispod rebara u gornjem desnom dijelu trbuha.
- Bol u ramenima: Kompresija živaca koji putuju blizu diafragme metastazama jetre mogu uzrokovati da osjetite bol u desnom ramenu.
- Mučnina: Može doći do mučnine zbog prisutnosti povećane jetrene preše na druge abdominalne strukture i od nakupljanja toksina u krvi kada jetra ne funkcionira normalno.
- Gubitak apetita
- Hiccups: Kada se povećava jetra i pritisne dijafragmu, može uzrokovati štucanje.
- Svrbež (pruritis): svrbež koji prolazi zajedno s metastazama jetre može biti teška. Razlog za svrbež je žučne kiseline koje se mogu nakupiti u vašoj koži. Neki ljudi s karcinomom dojke smatraju da je ovo jedan od neugodnih simptoma (i ako vam je voljena osoba koja se bori s tim, ona (ili on) može tražiti ponovljene ogrebotine.
- Ascite : Tekućina koja se nakuplja u trbuhu zbog nepravilnog funkcioniranja jetre naziva se ascites.
- Žutica: Žućkasto obezbojenje kože i bijelih očiju, žutica , može se javiti kao posljedica nakupljanja žučnih kiselina u koži. Obično se javlja ako postoji opsežno uključivanje jetre ili blokade žučnog kanala tumorom.
- Proširenje jetre se ponekad može pojaviti kao masa u vašem trbuhu.
- Krvarenje: Nedostatak čimbenika zgrušavanja zbog kvarova jetre može dovesti do krvarenja. Krvarenje, pak, može dovesti do anemije.
- Noćno znojenje
- Zbunjenost i letargija
Često se jetra često može zamijeniti tumorom prije nego što se pojave značajni simptomi (ovisno o lokaciji metastaza). Jetra je sposobna za izvanrednu regeneraciju nakon liječenja metastaza jetre (za razliku od nekih područja kao što je mozak).
Dijagnosticiranje metastaza jetre
Metastaze jetre mogu se dijagnosticirati na više različitih načina. Metastaze ponekad mogu biti pronađene prije nego što se pojave simptomi kada se skenira za postavljanje. Također se sumnja da krvni rad otkriva abnormalne testove funkcije jetre .
Ako postoje simptomi, postoji niz načina na koji se mogu otkriti, uključujući trbušne CT, MRI, ultrazvuk ili PET skeniranje. Ponekad se može ustanoviti i gornji dio jetre koji ima metastaze na prsnom CT.
Kako se raka dojke proširila na jetru?
Način na koji se raka dojke širi na jetru ne razumije se kao i na metastaze kostiju i pluća, ali istraživanja su u tijeku. Nadamo se da će bolje razumijevanje mehanizama koji slijede metastaze jetre pomoći istraživačima da oblikuju bolje tretmane, a možda i načine za sprečavanje metastaza jetre. Ono što učimo je da " mikrookoliš " jetre igra važnu ulogu u tome da li se pojavljuju metastaze jetre.
Liječenje metastaza jetre
Liječenje metastaza jetre uključuje kombinaciju pristupa. Rak dojke koji se proširio na jetru ne može se izliječiti pa je cilj terapije produžiti život kao i smanjiti simptome. Tretmani mogu uključivati:
- Terapije koje pomažu ljudima da se nose sa simptomima metastaza jetre kao što su ascite, bol i svrbež.
- Opći tretmani koji se koriste za napadanje stanica raka dojke bilo gdje u tijelu (sustavni tretmani). Status receptora treba reevaluirati kao receptor estrogena, progesteronskog receptora, a HER2 / neu status može promijeniti (drugim riječima, čak i ako je tumor bio u početku pozitivni receptor estrogena, sada bi mogao biti negativan receptor estrogena).
- Specifični tretmani metastaza koji specifično utječu na područja raka u jetri. One se mogu koristiti za smanjenje volumena metastaza kako bi se smanjili simptomi, ili ponekad, kada su prisutne samo jedna ili nekoliko ozljeda jetre, liječenje može pokušati potpuno iskorijeniti metastaze jetre.
Pogledajmo svaki od ovih vrsta tretmana.
Liječenje simptoma zbog metastaza jetre
Osim tretmana dizajniranih za rješavanje karcinoma, vrlo je važna terapija za kontrolu simptoma. To može uključivati tretmane za svrbež . tretmani (poput abdominalne paracenteze , pomoću igle za povlačenje tekućine) kako bi se smanjila nemir zbog ascitesa i kontrola boli i mučnine. Također je važno biti svjesni tvari (poput lijekova) koje mogu pogoršati funkciju jetre kada su prisutne metastaze, a ovi se razmatraju u nastavku.
Opći tretmani za metastatski rak
Važan prvi korak za osobe s metastazama, bez obzira jesu li jetra sami ili drugdje, je ponovno provjeriti status receptora. Mnogi ljudi su iznenađeni kad saznaju da status receptora raka dojke koji se javlja na udaljenom mjestu može imati različite karakteristike od prvobitnog raka dojke u dojci. Na primjer, tumor koji je izvorno pozitivno na receptor estrogena mogao bi sada biti negativan na estrogenski receptor, a tumor koji je izvorno HER2 / neu pozitivan sada može biti HER2 / neu negativan i obrnuto.
Početni opći tretmani namijenjeni metastatskom karcinomu dojke ovise o tim karakteristikama tumora i mogu uključivati kemoterapiju , endokrine terapije, ciljane terapije za HER2 / neu pozitivnu karcinom dojke i druge tretmane.
Za razliku od raka dojke u ranom stadiju, u kojem je cilj često agresivno liječenje kako bi se spriječilo ponavljanje, cilj s metastaziranim karcinomom dojke obično se koristi što manje liječenja kako bi se kontrolirala bolest. (Može postojati iznimka za one koji imaju samo osamljenu ili nekoliko metastaza u jednoj regiji.)
Specifični tretmani za metastaze jetre
Osim tretmana namijenjenih metastatičkom karcinomu općenito, postoji nekoliko mogućnosti za liječenje metastaza jetre posebno. Korištenje ovih terapija varira ovisno o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu raka, prisutnost drugih mjesta metastaza, broj i veličina metastaza i mjesto tih lezija. Ti tretmani mogu se koristiti bilo na palijativni način (pogotovo jer kemoterapija nije strašno učinkovita protiv metastaza jetre) ili u pokušaju postizanja dugoročnog preživljavanja.
Opće liječenje: Radioterapija jetre se obično koristi kao palijativna terapija, jer često može značajno smanjiti veličinu metastaza jetre, a time i simptome.
Liječenje oligometastaza u jetru: Kad je jetra jedina metastaza bolest s rakom dojke, a postoji samo jedna (ili samo nekoliko) metastaza, ablativno liječenje može se pokušati s nadom dugotrajnog preživljavanja. Termin "oligometastaze" koristi se za opisivanje ovog scenarija s riječju "oligo" što znači malo, što se može nazvati i izrazom "lokoregionalna terapija". Specifičan pristup liječenju ovisi o veličini, obliku i mjestu metastaza Ovi tretmani najbolje funkcioniraju za tumore veličine ili manje od pet centimetara i ako se tijekom godine ili dvije godine dogodilo ponavljanje u jetri nakon što je izvorni karcinom dojke bio tretiran.
- Kirurgija: Neki metastazirajući tumori mogu se ukloniti kirurškim zahvatom putem postupka koji se zove " metastazacijska ordinacija ". Ovaj tretman rezultirao je dugoročnim preživljavanjem u pažljivo odabranim ljudima.
- Embolizacija: Mogu se koristiti terapeutske terapije transarterialnom embolizacijom. To uključuje transarterialnu embolizaciju (TAE), kemoterapiju i radioembolizaciju . Te tehnike mogu biti učinkovite za tumore koji se ne mogu lako postići kirurškim zahvatom.
- U pojedinim slučajevima može se koristiti perkutana slika ablacija tumora (ablacija radiofrekvencije, mikrovalna ablacija ili krioablacija (zamrzavanje)).
- Stereotaktna radioterapija tijela (SBRT): SBRT koristi vrlo visoku energiju zračenja isporučenu u precizno područje tkiva u pokušaju potpuno uništavanja malog područja tkiva (kao što su metastaze jetre ili mozga).
Mjere opreza i mjere na lifestyle kada imate metastaze jetre
Mjere opreza koje trebate poduzeti ovise o stupnju metastaza koje imate u jetri. Za neke ljude, metastaze su zabilježene na skeniranju, ali testovi funkcije jetre ostaju normalni i nema simptoma. S druge strane, neki ljudi imaju testove funkcije jetre koji su vrlo abnormalni ili značajni simptomi povezani s velikim opterećenjem tumora u jetri.
Čak i ako imate samo nekoliko metastaza, međutim, uzimajući u obzir neke od tih mjera je važno:
- Unos alkohola: osobe s značajnim metastazama jetre često se savjetuju da izbjegavaju alkohol. Razlog za to je dvostruko. Ako vaša jetra ne funkcionira punom gasom, nećete moći metabolizirati alkohol kao što bi inače obično. To može dovesti do stvaranja i zadržavanja alkohola u vašem sustavu. S drugog gledišta, znamo da alkohol može biti toksičan za stanice jetre, a dodavanjem toga stanicama koje su već ugrožene može pogoršati bilo kakvu disfunkciju jetre koju imate.
- Lijekovi metabolizirani jetrom: Većina lijekova metabolizirana je (razbijena) jetrom ili bubrezima. Često postoje mogućnosti za liječenje, uključujući i lijekove metabolizirane jetrom i druge metabolizirane bubrega. Kada je ova opcija dostupna, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti liječenje koje se metabolizira bubrega (sve dok nemate abnormalnosti u bubrezima). Kada se lijek koji se metabolizira jetrom (kao kod mnogih kemoterapijskih lijekova) mora se mijenjati doza ovisno o stupnju prisutnosti disfunkcije jetre.
- Preko pultova i biljnih preparata: Važno je napomenuti da postoje mnogi prekomjerni i biljni pripravci koji se metaboliziraju i od jetre. Primjer uključuje prevenciju bolova. Tylenol (acetaminofen) metabolizira se u jetri (i treba izbjegavati kod osoba s disfunkcijom jetre), dok se većina nesteroidnih protuupalnih tvari, poput Advil (ibuprofena), metaboliziraju bubrezi. Važno je napomenuti da ne samo da su neki pripreme nad-counter-a problem kod metastaza jetre zbog metabolizma, ali neki vitaminski i mineralni dodatci mogu ometati kemoterapiju .
Prognoza / životna očekivanja raka dojke koja se proširila na jetru
Metastaze do jetre vrlo su heterogene, a opstanak se može značajno razlikovati između različitih ljudi. Očekivano trajanje života za rak dojke s metastazama jetre bez liječenja je samo četiri do osam mjeseci, ali većina ljudi traži liječenje. Kod tretmana, stopa preživljavanja od 5 godina kod ljudi s udaljenim metastazama povezanima s karcinomom dojke iznosi 23 posto.
Na drugom kraju spektra, u pažljivo odabranim ljudima sa samo metastazama jetre (oligometastatska bolest) tretirana kemoterapijom plus resekcija (ili ablacija) metastaza jetre, stopa preživljavanja od 5 godina može biti čak 40 posto.
Prognoza je lošija za one koji imaju loš odgovor na kemoterapiju i za one s negativnim oboljenjima estrogenskih receptora.
Donja crta na raku dojke s metastazama jetre
Dok se karcinom dojke koji se proširio na jetru trenutno nije izlječiv, dostupne su mogućnosti liječenja koje ne samo da smanjuju simptome, već mogu znatno povećati očekivano trajanje života. Trenutačno znamo manje o mehanizmima za metastazama jetre nego nekim drugim mjestima metastaza, no to nam nudi nadu da će se u budućnosti naći novi i bolji tretmani i liječiti i nadamo se spriječiti metastaze jetre.
Suočavanje s rakom dojke Metastatski u jetri
Učenje da imate rak metastaza može biti totalni šok. Ako ste ranije imali rak dojke u ranoj fazi, sada se suočavate s nekom bolešću koja nije izlječiva i često zahtijeva neki oblik terapije za ostatak svog života.
Imajte na umu da čak i kod metastaza poboljšavaju se tretmani. Kao što je navedeno u opcijama liječenja za metastaze jetre, postoje mnoge različite terapije koje se koriste i još više u kliničkim ispitivanjima. Također postoji nada da će istraživanja glede uloge mikrookolute raka u jetri ponuditi daljnje postupke liječenja.
Važno je saznati više o svom raku i biti vaš vlastiti zagovornik u liječenju raka . Obratite se obitelji i prijateljima i dopustite im da vam pomognu. Biti uključen u grupu za podršku ili podršku zajednice posebno za ljude s metastaziranim karcinomom dojke također može biti ogromna pomoć, ne samo u pružanju emocionalne podrške (biti u mogućnosti razgovarati s nekim tko je bio "tamo"), ali u povezivanju preko kojih Upoznajte se s najnovijim istraživanjima. Odvojite trenutak da biste saznali više o društvenim medijima i raku dojke , kao io metastatskom projektu raka dojke . Istraživanja nam govore da postajanje aktivnog dijela vašeg medicinskog tima dovodi do manje tjeskobe i može čak napraviti razliku u Vaš rezultat je zastrašujuće i šokantno da biste saznali da imate rak metastaza, ali postoji velika nada, a obje terapije i stope preživljavanja poboljšavaju se svake godine.
> Izvori:
> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Potvrda biopsije metastaznih mjesta u bolesnika s rakom dojke: klinički utjecaj i perspektive budućnosti. Istraživanje raka dojke . 2014. 16 (2): 205.
> Golse, N. Metastaze jetre iz raka dojke: koja je uloga za kirurgiju? Indikacije i rezultati. Klinički rak dojke . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. i sur. Mehanizmi uključeni u rak dojke Metastaza jetre. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.
> Weinrich, Wieb, C., Schuld, J., i B. Rau. Reakcije jetre izolirane metastaze jetre u raka dojke: Rezultati i mogući prognostički čimbenici. HPB kirurgija . 2014. ID 893829.