Liječenje metastaza mozga od raka dojke
Što se događa ako se rak dojke širi na mozak? Ponekad se metastaze mozga nalaze kada se prvo dijagnosticira rak dojke, ali većinu vremena, metastaze mozga javljaju se kao daleki ponavljanje ranog stadija karcinoma dojke koji je liječen u prošlosti. Koji se simptomi mogu pojaviti i koje su mogućnosti liječenja dostupne ako se rak dojke širi na vaš mozak?
Sveukupno, metastaze mozga javljaju se u 15 do 24 posto žena s metastaziranim karcinomom dojke. Kako se opstanak poboljšava, međutim, očekuje se porast ovog broja.
Definicija i pregled
Mozak je jedan od uobičajenih mjesta na koje se raka dojke širi , zajedno s kostima , plućima i jetrom . Kada se rak dojke širi u mozak, smatra se stupanj 4 ili metastatski rak dojke. Iako se u ovoj fazi više ne može izliječiti, može se liječiti, a tretmani mogu poboljšati simptome, pomoći u kvaliteti života, a ponekad i produžiti opstanak.
Kada rak dojke metastazira do mozga, još uvijek je rak dojke. Ako biste trebali uzeti masu ili masu u mozgu, sadržavat će stanice raka dojke, a ne moždane stanice. Metastaze mozga ne nazivaju se "rakom mozga" već "raka dojke metastaziraju u mozak" ili "raka dojke s metastazama u mozgu". Dakle, tretmani su oni koji se koriste za napredni karcinom dojke, a ne oni koji se koriste za rak mozga.
U prošlosti se metastaze mozga uvijek smatraju lošim prognostičkim znakom, a cilj liječenja bio je "palijativan", što znači kontrolu simptoma, ali ne i pokušaj liječenja tumora. U posljednjih nekoliko godina razrađen je pojam "oligometastaza". To jest, kada osoba ima samo jednu ili nekoliko metastaza i nema značajnih metastaza u drugim dijelovima tijela, može se pokušati liječiti pristup eliminiranju metastaza.
Drugim riječima, iako liječenje često ostaje palijativno, posebno onima koji imaju nekoliko ili raširenih metastaza, za neke ljude, potencijalno terapijska terapija može biti opcija.
simptomi
Postoji niz različitih simptoma koji mogu navesti prisutnost metastaza mozga. Ponekad nema simptoma, a ove metastaze nalaze se samo kada se izvrši snimanje, kao što je PET skeniranje ili MRI mozga. Kada su prisutni simptomi mogu uključivati:
- Glavobolje: Glavobolje zbog metastaza mozga mogu biti slične napetosti glavobolje ili migrene glavobolja, ali mogu biti popraćene i drugim neurološkim simptomima (vidi dolje). U jednoj studiji, glavobolje su bile prisutne u 35% ljudi kada su otkrivene metastaze mozga. Glavobolje povezane s metastazama u mozgu imaju tendenciju da budu lošije od ležanja, još gore ujutro ili nakon drijemežaja, a još gore od kašljanja, kihanja ili podizanja pokreta od crijeva. To je rekao, može biti teško razlikovati "normalne" glavobolje i one zbog metastaza bez snimanja studija.
- Povraćanje: Povraćanje (s ili bez mučnine) bio je drugi najčešći simptom metastaza mozga u jednoj studiji. Može se pojaviti iznenada bez prethodne mučnine i najčešće je najgori nakon ležanja i ujutro. Povraćanje zbog metastaza mozga obično postaje sve gore i češće tijekom vremena.
- Slabost jedne strane tijela, ukočenost ili trnci u ekstremitetima: Hemiparesis, slabost ili paraliza jedne strane tijela bio je treći najčešći neurološki simptom metastaza mozga u jednoj studiji.
- Vizija mijenja : Problemi poput dvostrukog vida, mutnog viđenja, vide bljeskovi svjetla ili gubitak vida mogu se pojaviti.
- Konvulzije: Konvulzije mogu biti tonik-kloni (grand mal) u kojima se cijelo tijelo trese i osoba izgubi svijest, parcijalne napadaje, u kojima se udica, kao što su trzaji ruku ili druge vrste napadaja, na primjer, one u kojima Čini se da osoba zurila u razgledavanje svemira.
- Gubitak ravnoteže: Gubitak ravnoteže može se prvo pojaviti kao nespretnost, a trčanje u pultima ili fender benders kao simptome.
- Psihološke promjene: Može doći do promjena osobnosti, promjena ponašanja, promjena raspoloženja ili oslabljena prosudba.
Čimbenici rizika / uzroci
Nitko nije siguran zašto neki ljudi razvijaju metastaze mozga, a drugi ne. Ipak, znamo neke čimbenike rizika koji predviđaju koji ljudi i koji se tumori vjerojatno šire u mozak. Moguće je da metastaze mozga imaju veću vjerojatnost kod mladih žena s karcinomom dojke , a incidencija je izuzetno visoka kod onih koji su dijagnosticirani prije dobi od 35 godina. Tumori koji se vjerojatnije šire u mozak uključuju one s višim tumorskim stupnjem , one koje su HER2 pozitivne i negativnog estrogenskog receptora, te one koji su trostruki negativni.
Vjerojatnije je da će se metastaze mozga pojaviti kod osoba s većim tumorima (veće od 2 cm u promjeru), kao i kod osoba koje imaju pozitivne limfne čvorove u vrijeme njihove početne dijagnoze. Kraće vrijeme između izvornog karcinoma ranog stadija i recidiva također je povezano s većim rizikom od metastaza mozga.
Dijagnoza
Slikovne studije koje najčešće otkrivaju metastaze mozga uključuju MRI mozga i PET skeniranje. CT scans glave može se koristiti za one koji nemaju MRI (npr. One s pacemakerima), ali CT scans nisu učinkoviti u određivanju prisutnosti metastaza mozga. Dijagnoza je obično napravljena temeljem nalaza na slikama i povijesti raka dojke, no biopsija bi mogla biti potrebna. Budući da se status receptora može promijeniti (bilo da je tumor receptor estrogena, progesteronski receptor ili HER2 pozitivan) s metastazama, biopsija može biti potrebna za odabir najprikladnijih mogućnosti liječenja.
Najčešći mjesta metastaza mozga su mali mozak (dio mozga koji kontrolira ravnotežu) i frontalni režnja . Najmanje polovica ljudi s dijagnozom metastaza mozga iz raka dojke imat će više metastaza.
liječenje
Mogućnosti liječenja metastaza mozga mogu se razbiti u sustavne tretmane, one koje liječe karcinom bilo gdje u tijelu, i lokalni tretmani, oni koji se posebno odnose na metastaze mozga. Osim tretmana koji se koriste za rješavanje samog raka, steroidi se često koriste za smanjenje oteklina mozga, a ponekad mogu značajno smanjiti i nuspojave.
Jedan od značajnih problema u liječenju metastaza mozga jest da mnogi lijekovi ne mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Krvno-moždana barijera je uska mreža kapilara koja je dizajnirana da zadrži toksine iz mozga. Nažalost, također je vrlo učinkovit u održavanju kemoterapijskih lijekova i nekih drugih lijekova iz mozga. Studije trenutno gledaju na metode povećanja propusnosti krvno-moždane barijere.
Uz steroide i sustavne ili lokalne tretmane za metastaze mozga, važno je rješavati ostale simptome povezane s metastaziranim rakom, poput umora, gubitka apetita, depresije i još mnogo toga. Vaš onkolog može preporučiti savjetovanje o palijativnoj skrbi , a to može biti zastrašujuće ako niste upoznati s tim područjem. Palijativna skrb nije ista kao hospicija, nego je pristup liječenju koji se koristi za liječenje fizičkih, emocionalnih i duhovnih simptoma koji idu zajedno s dijagnozom raka. Palijativna skrb može biti korisna čak i uz vrlo dobro izlječive tumore.
Sustavne mogućnosti
Sustavne mogućnosti liječenja su one koje se koriste za rješavanje vašeg karcinoma dojke bez obzira gdje se nalazi u vašem tijelu. Bez obzira na to imate li lokalne tretmane za metastaze mozga, glavna obrada liječenja obično je ta terapija. Sustavni tretmani za metastatski rak dojke mogu uključivati:
kemoterapija
Kemoterapija se često koristi za metastazirani karcinom dojke, obično koriste različite lijekove nego što ste imali, ako ste ranije imali kemoterapiju. Postoji mnogo različitih opcija ili "linija" terapije koja se može koristiti. Kao što je navedeno, mnogi kemoterapijski agensi ne prodiru u krvno-moždanu barijeru, ali često su metastaze u drugim regijama prisutne uz metastaze mozga. To također može pomoći u smanjenju rizika daljnjih metastaza u mozgu.
Hormonska terapija
Hormonska terapija za metastazirani karcinom dojke može se preporučiti ako je vaš tumor pozitivan od estrogenskih receptora. Korištenje ovih lijekova ovisi o tome jeste li ranije bili na hormonskoj terapiji, i ako je tako, o kojim lijekovima ste uzimali. Kada rak dojke metastazira nije neuobičajeno da se status receptora mijenja, na primjer, pozitivni tumor prethodno estrogenskog receptora može biti receptor estrogenskih receptora i obrnuto. Obično se pretpostavlja da bi, ako ste bili na određenoj hormonskoj terapiji kada je rak metastazirao, da je tumor otporan na taj lijek. Za razliku od mnogih mogućnosti liječenja, čini se da tamoksifen i inhibitori aromataze prelaze krvno-moždanu barijeru
Ciljane terapije
Opcije liječenja metastazirajućeg HER2 pozitivnog karcinoma dojke ovise o tome što, ako postoje, lijekove na kojima ste bili na vašem tumoru metastaziranom. Poput statusa estrogenskih receptora, status HER2 može se promijeniti, tako da tumor koji je HER2 pozitivan prije može biti HER2 negativan kada se širi u mozak i obrnuto. Za one koji nisu prethodno primili HER2 ciljanu terapiju, liječenje Herceptinom (trastuzumabom) ili Perjecta (pertuzumab) može poboljšati opstanak. Ako se metastaze mozga razvijaju dok netko uzima Herceptin (ili unutar 12 mjeseci nakon zaustavljanja lijeka), otkriveno je da lijek T-DM1 (trastuzumab emtansine) značajno poboljšava preživljavanje. Nažalost, ciljane terapije HER2 obično ne prelaze krvno-moždanu barijeru.
Kombinacija Tykerba (lapatinib) i Xeloda (kapecitabina) također se može koristiti, ali čini se da dovodi do samo skromnih poboljšanja s velikom toksičnošću (iako se čini da ti lijekovi prelaze krvno-moždanu barijeru). Čini se da Tykerb može raditi bolje kada je u kombinaciji s Xeloda nego kada se koristi sam.
Klinička ispitivanja
Kombinacije gornjih tretmana, kao i novije kategorije lijekova kao što su imunoterapijski lijekovi i inhibitori PARP, proučavaju se u kliničkim ispitivanjima za karcinom dojke u fazi 4
Lokalne opcije
Lokalni tretmani su oni koji su specifično tretirani za metastaze mozga i najčešće se preporučuju ako se metastaze mozga uzrokuju značajni simptomi ili ako su prisutne samo neke metastaze s ciljem iskorjenjivanja metastaza. Kada su prisutne mnoge metastaze, cilj je smanjiti simptome (palijativne). Sa samo nekoliko metastaza može se pokušati iskorijeniti metastaze s ciljem poboljšanja preživljavanja (s kurativnom namjerom). Općenito, smatra se da se intenzivnije lokalno liječenje (kao što je SBRT i metastazacijska ordinacija) treba razmotriti prvenstveno za one ljude za koje se očekuje da prežive više od 6 do 12 mjeseci.
Radioterapija cijelog mozga (WBRT)
Radioterapija cijelog mozga posljednjih godina je izostavljena zbog nuspojava. To se najčešće preporučuje za ljude koji imaju raširenu metastazu mozga koji uzrokuju značajne simptome. Kognitivne promjene, kao što su problemi s pamćenjem, trenutni opoziv i verbalno tečenje, vrlo su česti i frustrirajući za one koji se moraju nositi s tim simptomima. Budući da je dobra kvaliteta života često najvažniji cilj liječenja metastatskog raka dojke, korištenje WBRT-a treba biti pažljivo izmjereno s obzirom na prednosti i rizike. Nedavno je korištena namenda (memantine) zajedno s WBRT-om kako bi se smanjila kognitivni pad koji se često vidi.
Kirurgija (Metastazectomija)
Posljednjih godina korištena je kirurgija za uklanjanje jednog ili samo nekoliko metastaza (nazvanih metastazom) koja može poboljšati preživljavanje kada se koristi za ljude koji su dobri kandidati za postupak (imaju samo nekoliko metastaza i imaju drugačije dobro zdravlje). Kirurgija može biti bolja opcija (od SBRT ispod) za velike metastaze (promjera veće od 3 cm). Za razliku od SBRT, operacija ima neposredne rezultate koji mogu smanjiti oticanje mozga. Postoji, međutim, veći rizik od neuroloških oštećenja, kao i rizik od "izlijevanja tumora" (širenje stanica raka kroz mozak) s operacijom.
Stereotaksična radioterapija tijela (SBRT)
Također se nazivaju "Cyberknife" ili "gama nožem", stereotaksijska radioterapija tijela ili SBRT koristi visoku dozu zračenja na malom području tkiva kako bi se pokušalo iskorijeniti metastaze. Obično se koristi kada je prisutno samo nekoliko metastaza, no neki su centri liječili osobe s najviše 10 metastaza. Postupak se također može ponoviti za liječenje dodatnih metastaza koje su prisutne ili koje se tijekom vremena pojavljuju. SBRT može biti bolji izbor od operacije za metastaze koje su duboko u mozgu ili u osjetljivim područjima gdje bi operacija uzrokovala preveliku štetu zdravom tkivu mozga. Najučinkovitije je s malim metastazama, a operacija može biti bolja opcija za metastaze promjera veće od 3 cm. S SBRT-om je manje kognitivnih padova nego s cijelom radioterapijom mozga, iako se mogu pojaviti neki nuspojavi, poput nekroze zračenja.
Ostale mogućnosti
Ostali potencijalni tretmani za metastaze mozga koji nisu dobro uspostavljeni uključuju ablaciju radiofrekvencije (RFA) i hipertermiju.
Metastaze u više od jedne regije
Dok je u prošlosti, lokalno liječenje metastaza mozga najčešće uzeta u obzir ako nije bilo drugih mjesta metastaza, neki smatraju da liječenje oligometastaza u više od jednog mjesta može također rezultirati poboljšanim preživljavanjem. Takvi tretmani, koji se nazivaju "radikalna zračenja" za oligometastatski rak dojke, sada se procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Dosad je smatrano da za prikladno odabrane ljude dugoročno preživljavanje bez progresije s minimalnom toksičnošću može biti moguće za neke ljude s samo nekoliko metastaza na različitim mjestima uključujući mozak, pluća, kosti i jetru.
Prognoza
Prognoza za karcinom dojke 4. stupnja koja se proširila na mozak nije ono što bismo željeli, osobito ako su prisutne opsežne metastaze. Prema tome, metastaze mozga uzrokovane karcinomom dojke imaju bolju prognozu od metastaza mozga uslijed nekoliko drugih krutih karcinoma.
Povijesno gledano, opstanak s metastazama u mozgu bio je samo oko 6 mjeseci, ali to se mijenja. U studiji iz 2017. ustanovljeno je da je ukupni opstanak karcinoma dojke s metastazama u mozgu (sve vrste u kombinaciji) bio nešto više od dvije godine, s očekivanjima života od 3 godine za one s HER2 pozitivnim tumorima. Prerano je znati kako će se to promijeniti kod tretmana kao što su SBRT i metastaze, no rano istraživanje je obećavajuće. Također je važno napomenuti da postoje dugoročni preživjeli, a oko 15 posto ljudi s metastatskim karcinomom dojke živi najmanje 10 godina.
suočavanje
Suočavanje s metastazama u mozgu može biti izazov i s gledišta metastaziranja raka dojke i simptoma koje mogu uzrokovati. Onkologija se brzo mijenja, a korisno je naučiti sve što možete o svojoj bolesti, tako da možete igrati aktivnu ulogu u svojoj skrbi. Postavite puno pitanja. Odvojite trenutak kako biste saznali kako istražiti rak . Pitajte o svim kliničkim ispitivanjima koja mogu biti dostupna. Postoje i dostupne usluge podudaranja kliničkih ispitivanja u kojima bi navigatori sestri mogli lakše utvrditi (besplatno) ako postoje bilo kakvi klinički pokusi bilo gdje u svijetu koji bi mogli biti primjenjivi na vaš određeni rak. Kao što je gore navedeno, neke studije otkrivaju da dugotrajni preživljavanje može biti moguće i kod metastaza, ali mnogi novi pristupi i dalje se smatraju eksperimentalnim. Važno je biti vaš zagovornik vašeg liječenja raka.
Važno je i sami se emotivno brinuti. Zatražite pomoć i dopustite ljudima da vam pomognu. Nitko se ne može suočiti samo s metastaziranim rakom. Razmislite o sudjelovanju u grupi za podršku ili se pridružite jednoj od online komunikacijskih zajednica koje su preživjele raka dojke . Mnogi ljudi s metastaziranim karcinomom dojke korisni su za lociranje skupina usmjerenih isključivo na metastatski rak, a ne na one koji uključuju ljude sa svim fazama raka dojke. Za one koji se suočavaju s metastaziranim karcinomom dojke s malom djecom, imajte na umu da postoje skupine za podršku (i kampovi i odmorišta) za djecu koja imaju roditelja koji živi s rakom.
Ponekad su metastaze mozga opsežne ili popraćene opsežnim metastazama na drugim mjestima. Čak i ako liječenje raka dojke više nema smisla, palijativna skrb za kontrolu vaših simptoma i pružiti vam najbolju kvalitetu života s vremenom koje ste ostavili je još uvijek kritično važno. Naučili smo da se razgovori za rješavanje životnih problema s metastaziranim karcinomom dojke događaju previše rijetko. Nažalost, osobe s naprednim rakom i njihovi obiteljski skrbnici često moraju pokrenuti ove rasprave.
Odabir prestanka liječenja ne znači da odustajete. Umjesto toga, to znači da odabirete najbolju kvalitetu života na kraju putovanja. Ako je vaša voljena osoba koja ima raka dojke, uzimajući trenutak da se pročita o brigu o voljenoj osobi s metastaziranim karcinomom dojke, možda bi pomalo lakše kretali dani pred vama.
Riječ od
Ako ste s dijagnozom metastaza u mozgu, vjerojatno se osjećate preplašeni i zbunjeni. Metastaze mozga često se javljaju kao daleki recidiv nakon ranijeg raka dojke ranog stadija. Slušanje da se vaš rak vratio i više nije izlječiv je srčano lomljenje.
Dostupne su i sistemske i lokalne terapije za liječenje metastaza mozga. Kada je prisutno samo nekoliko metastaza i ako je opće zdravlje dobro, liječenje metastaza s postupcima kao što je SBRT ili operacija može poboljšati opstanak. Ako su vaše metastaze opsežne, još uvijek postoje mnoge stvari koje se mogu učiniti kako bi poboljšali vašu kvalitetu života bez obzira na vrijeme koje ste ostavili.
Putovanje svake osobe je drukčije, a ono što vam odgovara možda neće biti izbor koji bi drugi učinio. Svakako poštujte svoje želje u odlukama koje donosite. Dobrodošli na doprinos drugih, ali imajte na umu da je ovo vaše putovanje.
> Izvori:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Djelovanje jednostrukih radiosurgerya vs radiosurgery s cijelom terapijom zračenjem mozga na kognitivnu funkciju u bolesnika s 1 do 3 metastaza mozga. Randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA . 2016. 316 (4): 401 - 409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Otajstvo mozga metastatske bolesti kod pacijenata s rakom dojke: Poboljšana struktura pacijenata, predviđanje bolesti i ciljanu prevenciju na horizontu? , EPMA časopis . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., i B. Jabbari. Metastaza mozga u karcinomu dojke: Pregled cjelokupne literature. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikalna radioterapija za oligometastatični karcinom dojke: Rezultati prospekta faze II suđenja. Radioterapija i onkologija . 2018. 126 (1): 177-180.
> Američka nacionalna knjižnica za medicinu. Medline Plus. Kada liječenje raka prestane raditi. Ažurirano 15.8.16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm