Pregled simptoma, dijagnoza i liječenje trombocitopenije
Definicija
Trombocitopenija je medicinski termin koji opisuje nizak broj trombocita. Trombociti su jedna od naših krvnih stanica i njihov je posao pomoći da spriječimo krvarenje. Trombocitopenija je definirana kao broj trombocita manji od 150.000 stanica / mL, bez obzira na dob.
simptomi
Budući da su krvne pločice ključne u zaustavljanju krvarenja, znakovi i simptomi povezani su s povećanim rizikom od krvarenja.
Ako je trombocitopenija blaga, nećete imati ikakvih simptoma. Što je trombocitni broj manji, vjerojatnije je da imate krvarenje.
krvarenja iz nosa
Krvarenje od desni
Krv u urinu ili stolici
Krvne blistere u ustima zvane purpura
Jednostavno modrice
Male crvene točkice koje izgledaju kao osip nazvane petechiae
uzroci
Postoji više uzroka trombocitopenije, uključujući laboratorijsku pogrešku. Neki uzroci su privremeni i mogu se riješiti liječenjem, a drugi zahtijevaju cjeloživotno liječenje.
Virusi: Tijekom virusnih infekcija vaša koštana srž može privremeno napraviti manje trombocita; to se zove virusna supresija. Nakon što se virus ukloni iz tijela, koštana moždina može nastaviti normalnu proizvodnju.
Lijekovi: Određeni lijekovi mogu inhibirati sposobnost tijela da stvori trombocite ili proizvode protutijela koja uništavaju trombocite. Popis lijekova koji uzrokuju trombocitopeniju je dug i uključuje antibiotike (vankomicin, trimetoprim / sulfametoksazol, rifampin i drugi), ranitidin (Zantac), lijekove koji liječe malariju i valproičnu kiselinu (anti-seizure lijekovi). Srećom, većina ljudi koji dobiju ove lijekove nikada neće razviti trombocitopeniju.
Imuni trombocitopenija : Ovo je stanje u kojem imunološki sustav postaje zbunjen i uništava trombocite kada to ne bi trebao.
Maligna bolest: određeni rakovi, osobito leukemija, mogu uzrokovati smanjenje broja trombocita. To je uglavnom zato što rak ima mjesto u koštanoj srži koja sprječava proizvodnju novih krvnih pločica.
Kemoterapija: Većina kemoterapije djeluje napadajući brzo dijeli stanice poput stanica raka. Nažalost, naše krvne stanice dolaze iz stanica koje brzo dijeli u koštanoj srži i kad su oštećene, ne možete privremeno napraviti nove krvne stanice. Sve tri krvne stanice mogu biti pogođene; to se naziva pancitopenija.
Aplastična anemija : Aplastična anemija su stanje u kojem koštana srž ne može normalno dovesti do krvnih stanica, što može rezultirati trombocitopenijom.
Naslijeđena trombocitopenija: Postoje nasljedni uvjeti kao što su Bernard Soulier i MYH9 povezane bolesti koje rezultiraju trombocitopenijom sekundarnim genetskim mutacijama.
Splenomegalija: Dio naših trombocita pohranjen je u našoj slezeni, organa u imunološkom sustavu. Ako se slezena povećava, više zabilježene su pločice u slezeni što dovodi do trombocitopenije. Splenomegalija može biti uzrokovana višestrukim stanjima uključujući portalnu hipertenziju ili nasljednu sferocitozu.
Trombotska trombocitopenična purpura: Ovo stanje koje se pretežno nalazi u odraslim ženama uzrokuje stvaranje malih ugrušaka u krvnim žilama koje uništavaju trombocite i crvene krvne stanice.
Trudnoća: Trombocitopenija može nastati više od 5% normalnih trudnoća ili može biti posljedica preeklampsije.
Dijagnoza
Trombocitopenija je u početku dijagnosticirana na potpuni krvni broj (CBC). To bi moglo biti izvučeno kao dio godišnjeg fizičkog pregleda ili zato što dolazi do svog liječnika s simptomima krvarenja. Da biste odredili uzrok trombocitopenije, vaš će liječnik morati poslati dodatne laboratorije. To će vjerojatno uključivati periferni krvni test u kojem se krvne stanice pregledavaju pod mikroskopom. Pojava trombocita može ukazivati na specifični uzrok niskog broja trombocita. Osim toga, testovi koji procjenjuju funkciju trombocita, poput agregacije trombocita, mogu pomoći u dijagnosticiranju uzroka trombocitopenije.
Možda ćete morati uputiti hematologu (krvnoga liječnika) kako biste utvrdili uzrok trombocitopenije.
Tretmani
Tretman je određen težinom vaših krvarenja i uzroka trombocitopenije. Svi pacijenti s trombocitopenijom trebaju izbjegavati aspirin ili nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) poput ibuprofena jer ti lijekovi smanjuju funkciju trombocita i sposobnost stvaranja ugruška.
- Nijedna: Ako je trombocitopenija blaga ili ako nemate aktivno krvarenje, nećete zahtijevati nikakve tretmane. Ako se smatra da je vaša trombocitopenija sekundarna od virusne infekcije, broj trombocita može se provjeriti više puta kako bi se osiguralo povratak u normalu.
- Transfuzijske trombociti: Tranzijentna trombocitopenija, kao što se vidi tijekom kemoterapije, može se liječiti transfuzijom trombocita. Trombocitne transfuzije se također često koriste ako imate aktivno krvarenje s trombocitopenijom.
- Zaustavljanje lijekova: Ako je trombocitopenija rezultat lijekova, vaš liječnik može zaustaviti taj lijek. Ovo je balansiranje. Ako je vaše stanje (poput napadaja) dobro kontrolirano lijekovima, a trombocitopenija je blaga, vaš liječnik može nastaviti s ovim lijekovima.
- Lijekovi: Ako je trombocitopenija rezultat imunološke trombocitopenije (ITP), možda ćete biti liječeni lijekovima kao što su steroidi, intravenski imunoglobulin (IVIg) ili anti-D imunološki globulin.
- Splenectomija: U mnogim tipovima trombocitopenije, slezena je primarno mjesto uništavanja trombocita ili hvatanja trombocita. Splenectomija, kirurško uklanjanje slezene, može poboljšati broj trombocita.
- Razmjena plazme: Trombotička trombocitopenična purpura (TTP) tretira se s izmjenama plazme. U ovom postupku vaša plazma (tekući dio krvi) uklanja se preko IV i zamjenjuje se svježom smrznutom plazmom.
Riječ od
Krvarenje može biti zastrašujući simptom. Ako imate neuobičajeno ili dugotrajno krvarenje, raspravite o vašem pitanju sa svojim liječnikom kako bi se moglo obaviti odgovarajuće obrada i po potrebi pokrenuti terapiju.
> Izvor:
> George JN i Arnold DM. (2017). Pristup odrasloj osobi s trombocitopenijom. U TW Post, LLK Leung i JS Tirnauer (ur.) UpToDate .