Koncepcija i učinak IBD lijekovi imaju na trudnoću i bebu
Može li žene s IBD-om imati djecu?
Da, žene s upalnom bolest crijeva (IBD) mogu imati djecu. U prošlosti, žene s IBD-om bile su savjetovane protiv trudnoće. No, trenutne strategije upravljanja IBD-om učinile su djetetu sigurnije i za majku i za bebu. Imajući kroničnu bolest tijekom trudnoće zahtijeva pažljiv nadzor od strane kvalificiranih liječnika, ali zdrava trudnoća i dijete su oboje moguće.
Da li muškarci i žene s IBD-om smanjuju stopu fertilnosti?
Stope fertiliteta za žene s IBD-om su jednake onima kod žena koje su u dobrom stanju. Žene s aktivnom Crohn-ovom bolešću mogu imati smanjenje plodnosti. Planiranje obitelji je važna tema za svaku ženu, ali osobito za one s IBD-om. Postoje okolnosti u kojima se ne smije savjetovati trudnoća, kao što je tijekom prženja ili uzimanja određenih lijekova.
Poznato je mnogo godina da sulfasalazin (azulfadin), lijek koji se koristi za liječenje tih stanja, može uzrokovati privremenu neplodnost u oko 60% muškaraca. Sulfa komponenta lijeka može mijenjati spermu, ali ovaj učinak se preokreće u roku od dva mjeseca nakon zaustavljanja njegove uporabe. Proktokolektomija kirurgija kod muškaraca može prouzročiti impotenciju, iako je to rijetkost.
Prema jednom pregledu literature, neplodnost se javlja kod 48% žena koje imaju operaciju za liječenje ulceroznog kolitisa. To je vjerojatno zbog ožiljaka u jajovodima koje se mogu pojaviti nakon takve opsežne operacije.
Rizik od neplodnosti nakon kolektomije bio je u pitanju već nekoliko godina, jer su mnoge studije pokazale široko različite stope neplodnosti. Postoje slična izvješća o neplodnosti kod pacijenata s Crohnovom bolesti.
Kakav učinak lijekova na trudnoću?
Mnoge žene vjeruju da bi trebale prekinuti lijekove tijekom trudnoće, no i dalje uzimati lijekove s IBD-om nude najbolje šanse da se izbjegne raspršivanje.
Pokazalo se da se većina lijekova za IBD može nastaviti tijekom trudnoće, a mnogi imaju dugu povijest sigurnog korištenja pacijenata. Uprava za hranu i lijekove (FDA) stvorila je klasifikacijski sustav za korištenje lijekova tijekom trudnoće (vidi tablicu 1 u nastavku).
Istraživačke su studije pokazale da je većina lijekova koji se obično koriste za terapiju održavanja i akutne flare-upove IBD-a sigurni za trudnice. Ovi su:
- Sulfasalazin (azulfidin [Kategorija trudnoće B])
- Oblici mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Kategorija trudnoće B])
- Kortikosteroidi (prednisone [Kategorija trudnoće B])
- Biologija ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Kad medicinska terapija treba postati individualizirana
Većina IBD lijekova će biti sigurna da se nastavi tijekom trudnoće i ne smije se prekinuti bez izravnih preporuka gastroenterologa i OB / GYN upoznati sa ženskim posebnim slučajem IBD-a. Međutim, postoje neki lijekovi koji bi trebali biti prilagođeni tijekom trudnoće.
Imunosupresivi. Imunosupresivni lijekovi azatioprin (Imuran [Kategorija trudnoće D]) i 6-merkaptopurin (Purinethol ili 6-MP [Kategorija trudnoće D]) prelaze placentu i mogu se otkriti u krvi pupkovine.
Međutim, neki bi liječnici mogli preporučiti oprez tijekom trudnoće kako bi se borili protiv ozbiljne raširenosti. Ovi lijekovi ne povećavaju rizik od poremećaja rađanja.
Metotreksat i talidomid. Metotreksat (Kategorija trudnoće X) i talidomid (Kategorija trudnoće X) dva su imunosupresivna lijeka koja se ne bi trebala koristiti tijekom trudnoće jer imaju učinak na nerođeno dijete. Metotreksat može prouzročiti pobačaj i skeletne abnormalnosti, a treba ga prekinuti tri mjeseca prije začeća, ako je moguće. Talidomid je poznat po tome što uzrokuje defekte ekstremiteta kao i druge glavne komplikacije organa u fetusu.
Upotreba je dopuštena samo uz strogu kontrolu rađanja i česte testove trudnoće.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [Kategorija trudnoće B]), antibiotik koji se povremeno koristi za liječenje komplikacija povezanih s IBD, možda neće biti siguran za fetus nakon prvog tromjesečja. Jedna je studija pokazala da metronidazol nije uzrokovala oštećenja rađanja u prvom tromjesečju, ali nisu provedene dugoročne studije. Kratki tečaj ove droge često se koristi tijekom trudnoće, iako su dulji tečajevi još uvijek kontroverzni.
Kako trudnoća utječe na tečaj IBD-a?
Tijek IBD tijekom trajanja trudnoće teži da ostane sličan nečijem stanju u vrijeme začeća. Iz tog razloga važno je da žene koje razmatraju trudnoću održavaju svoj režim liječenja i rade na tome da dovedu ili zadrže svoju bolest u remisiji.
Među ženama koje su zatrudnile dok je IBD neaktivan, jedna trećina se poboljšava, jedna trećina pogoršava, a jedna trećina ne doživljava promjene u njihovoj bolesti. Među ženama koje zače dok je ulcerativni kolitis upaljen, dvije trećine će nastaviti doživjeti aktivnu bolest.
Liječnici mogu liječiti ozbiljnu upalu IBD-a koja se javlja tijekom neplanirane trudnoće vrlo agresivno. Postizanje remisije je važno kako bi se osigurala što je moguće bolja trudnoća.
Tablica 1 - Kategorije lijekova FDA
| Kategorija | Opis |
| Adekvatne, dobro kontrolirane studije u trudnica nisu pokazale povećani rizik od fetalnih abnormalnosti. | |
| B | Istraživanja na životinjama otkrivaju nikakve dokaze o štetnosti fetusa, no u trudnica nema adekvatnih, dobro kontroliranih studija. ILI Životinjske studije pokazuju štetan učinak, ali adekvatne, dobro kontrolirane studije u trudnica nisu pokazale rizik za fetus. |
| C | Studije na životinjama pokazale su štetno djelovanje i nema adekvatnih, dobro kontroliranih studija u trudnica. ILI Nisu provedene studije na životinjama, nema adekvatnih, dobro kontroliranih studija u trudnica. |
| D | Studije, adekvatne, dobro kontrolirane ili promatrane, u trudnica su pokazale rizik za fetus. Međutim, prednosti terapije mogu nadvladati potencijalni rizik. |
| x | Studije, odgovarajuće dobro kontrolirane ili promatrane, kod životinja ili trudnica pokazale su pozitivne dokaze abnormalnosti fetusa. Proizvod je kontraindiciran kod žena koje su ili mogu postati trudne. |
Postoje li ikakve komplikacije s trudnoćom i IBD?
Za žene s ulcerativnim kolitisom i Crohnova bolest u remisiji, rizik od pobačaja, mrtvorođenih i kongenitalnih abnormalnosti isti je kao kod zdravih žena. Osvjetljenje Crohnove bolesti u vrijeme začeća ili tijekom trudnoće povezano je s većim rizikom od pobačaja i prijevremenog porođaja.
Hemoroidi su čest problem za trudnice, s do 50 posto žena koje pate od njih. Simptomi IBD-a, kao što je proljev ili zatvor, mogu zapravo povećati rizik od hemoroida. Postoji nekoliko tretmana koji će smanjiti hemoroide kao što su vježbe Kegel, čuvanje analnog područja čisto, izbjegavanje sjedenja i stajanja duljeg vremenskog razdoblja te teške ili umjerene podizanja, koristeći vazelinu da se ohladi rektuma i ublaži bowel movements, sjedi na ledeni paket za olakšanje od gorenja, sjedenje u dovoljno toplom vodom da pokrije hemoroide i pomoću supozitorija ili kreme.
Da li IBD dobiva djecu?
Neki ljudi s IBD-om mogu ostati bez djece zbog zabrinutosti da bi djeca mogla naslijediti svoju bolest. Posljednjih godina, usredotočena je na ideju da IBD radi u obiteljima i može čak biti povezan s određenim genima. Istraživači nemaju jasne odgovore o tome kako se IBD prenosi između generacija, no postoji i istraživanje o vjerojatnosti djece koja nasljeđuju roditeljsku bolest.
Čini se da postoji veći rizik nasljeđivanja Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa, pogotovo u židovskim obiteljima. Međutim, djeca koja imaju jednog roditelja s Crohnovom bolesti imaju samo 7 do 9% životni rizik od razvoja stanja i samo 10% rizik od razvoja nekog oblika IBD. Ako oba roditelja imaju IBD, taj se rizik povećava na oko 35%.
Što će vam pomoći prije začeća ili tijekom trudnoće?
Žene se sada potiču da svoje tijelo pripremaju za trudnoću povećanjem unosa folne kiseline, prestanku pušenja, dobivanjem više vježbi i zdravije prehrane. Za žene s IBD-om, najveći faktor koji utječe na tijek trudnoće i zdravlje bebe je stanje aktivnosti bolesti. Također je važno ukidanje svih lijekova koji mogu biti štetni za razvoj fetusa. Trudnoća koja se planira kada je IBD u remisiji ima najveću šansu za povoljan ishod.
izvori:
Eisenberg S, Friedman LS. "Upala crijeva u trudnoći." Praktični gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Upalna bolest crijeva u trudnoći." Poslijediplomski medicinski časopis . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris i Peter DR Higgins. "Trostruko povećani rizik od neplodnosti: meta-analiza neplodnosti nakon kirurškog zahvata u ulcerativnom kolitisu". Gut .13 June 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Studija kontrole slučaja na temelju populacije o sigurnosti upotrebe sulfasalazina tijekom trudnoće". Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oralna 5-aminosalicilna kiselina za upalnu bolest crijeva u trudnoći: sigurnost i klinički tijek." Gastroenterologija. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Učinci imunosupresivnih i protuupalnih lijekova na plodnost, trudnoću i dojenje". Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Sigurnost metronidazola u trudnoći: meta-analiza." Am J Obstet Gynecol . 1995.
D. "6-Mercaptopurine (6MP) u upalnoj bolesti crijeva (IBD) u bolesnika s dobi djetinjstva: povećanje kongenitalnih anomalija - studija slučaja." Dayan A, Rubin P, Chapman M, Gastroenterologija. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, i sur. "Sigurnost azatioprina u trudnoći u upalnoj bolesti crijeva." Gastroenterologija. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Više anomalija kod fetusa izloženih niskoj dozi metotreksata u prvom tromjesečju." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide u gastrointestinalnim poremećajima." Lijekovi. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, i sur. "Ishod trudnoće nakon gestacijskog izlaganja metronidazolu: prospektivna kontrolirana kohortna studija." Teratologija. Svibanj 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Je li metronidazol teratogeni? Meta-analiza." Br J Clin Pharmacol . Kolovoz 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Ishod trudnoće kod žena koje primaju infliximab za liječenje Crohnove bolesti i reumatoidnog artritisa" American Journal of Gastroenterology . Prosinac 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Intentional infliximab tijekom trudnoće za indukciju ili održavanje remisije u Crohnovoj bolesti". Poticajna farmakologija i terapija . Ožujak 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohnova bolest i trudnoća." 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerozni kolitis i trudnoća." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Upalna bolest crijeva u trudnica". Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Trudnoća u ulcerativnom kolitisu", Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Učinci upalne bolesti crijeva na trudnoću: slučajno kontrolirana retrospektivna analiza." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Utjecaj upalne bolesti crijeva i njegovo liječenje na trudnoću i ishod fetusa." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Upala crijeva u trudnoći: pregled." J Royal Soc Med . 1986.
Dr. Sc. Bente Nørgård, dr. Sc. Heidi H. Hundborg, dr. Sc., Dr. Bent A. Jacobsen, dr. Sc. Gunnar L Nielsen, dr. Sc. Kirsten Fonager. "Aktivnost bolesti u trudnica s Crohnovom bolesti i porođajnim rezultatima: regionalna studija danske skupine" Am J Gastroenterol . Srpanj 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, i sur. "Familialna agregacija u Crohnovoj bolesti: povećana dob, prilagođeni rizik i usklađenost u kliničkim značajkama". Gastroenterologija . 1996.