Liječenje upalnih bolesti crijeva (IBD)
Upalne bolesti crijeva (IBD) , koje uključuju Crohnovu bolest, ulcerativni kolitis i neodređeni kolitis, su kronične bolesti probavnog sustava. Trenutačno nema lijeka za bilo koji oblik IBD-a, ali postoje učinkovite mogućnosti liječenja. Ovdje raspravljamo o odobrenim tretmanima za dva glavna oblika IBD-a: Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Pacijenti s neodređenim kolitisom (za koji se procjenjuje da uključuju oko 10% pacijenata s IBD) obično se dobivaju tretmani koji su odobreni za ulcerozni kolitis.
> Pogledajte kako ulcerativni kolitis utječe na debelo crijevo.
Postoje mnogi lijekovi koji su odobreni za uporabu kod osoba s Crohn-ovom bolešću i ulcerativnim kolitisom. Neki, međutim, odobravaju se samo za jedno ili drugo. Lijekovi imaju različite načine rada i davanja pa pacijenti i gastroenterolozi mogu zajedno raditi kako bi pronašli neku opciju koja ne samo da učinkovito upravlja njihovim simptomima, već se uklapa u životni stil pacijenta.
-
Budući da je up-to-date na cijepljenje je vitalna za ljude s IBD
-
Koje su razlike između tih 6 bioloških za IBD?
Dobra vijest je da ako jedan lijek ili neka vrsta lijekova ne rade posao, postoje drugi lijekovi u istoj klasi, ili u drugoj klasi, koji se mogu pokušati sljedeći. Čak i bolja vijest je da se više lijekova stvara za liječenje IBD-a, a postoji veća nada nego ikada prije da se pronađe tretman koji dobro funkcionira za upravljanje simptomima IBD i upala uzrokovanih IBD-om.
Kirurgija je također način liječenja IBD-a, a za oba Crohnova bolest i ulcerativni kolitis koriste se različite vrste operacija kao tretmana. Međutim, vrsta operacije će se razlikovati ovisno o tome je li učinjeno u liječenju Crohnove bolesti ili ulcerativnog kolitisa.
To je zbog različitih načina na koje ove bolesti utječu na probavni sustav i kako kirurgija poboljšava simptome i kvalitetu života pacijenata. Dok je pomisao na kirurški zahvat zastrašujuća, koristi se samo nakon što se isprobaju drugi tretmani i više ne rade.
Ciljevi IBD tretmana
Postoji nekoliko različitih lijekova koji se koriste za liječenje IBD. Ove lijekove obično razgovaraju po klasama, a uključuju antibiotike, biologike, kortikosteroide i imunomodulatore. Liječenje lijekovima ima dvostruki cilj: da se dobije flare-up pod kontrolom i na remisiju, a zatim da se zadrži remisija i sprečava više flare-up. Neki lijekovi se koriste za bilo koji od tih ciljeva ili drugi, a neki se koriste za oboje.
Ne postoji jedan standard liječenja koji se koristi za svaku osobu s IBD-om. Postoje smjernice medicinskih društava, ali liječenje nije jednosmjerno prilagođeno. Liječenje će se morati prilagoditi potrebama svakog bolesnika.
No, kako se to kaže, odluke o odabiru tretmana temelje se na dokazima istraživanja.
Crohnova bolest
Lijekovi za Crohnovu bolest
Lijekovi koji se koriste za liječenje Crohnove bolesti uključuju:
antibiotici
imunomodulatori
- 6-merkaptopurin (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran i Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotreksat)
- Prograf (takrolimus)
- Sandimun, Neoral (ciklosporin A)
kortikosteroidi
- Kortenema (hidrokortizon)
- Deltasone ( prednizon )
- Entocort (budezonid)
- Medrol (metilprednizolon)
- Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pjena)
Biološke terapije
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliksimab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Kirurgija za Crohnovu bolest
Obično se kirurgija obavlja nakon što lijekovi ne pomažu kod upale ili postoje komplikacije. Vrsta kirurškog zahvata temelji se na mjestu upale koju uzrokuje Crohnova bolest i koliko se to proširio.
Kirurgija neće biti lijek za Crohnovu bolest i, u nekim ljudima, upala Crohnove bolesti može se vratiti na drugom mjestu.
Kirurgija za Crohnovu bolest uvijek se poboljšava, au nekim slučajevima može se provesti s minimalno invazivnim tehnikama (poput laparoskopske kirurgije ) koja se s vremenom smanjila u bolnici i razdoblju oporavka. Evo nekoliko uobičajenih vrsta operacija koje se rade za liječenje Crohnove bolesti:
- Razdvajanje : Najčešći tip operacije u liječenju Crohnove bolesti je resekcija. Resekcija je kada se dio upaljene ili bolesti crijeva ukloni, a dva kraja zdravih tkiva ponovno su vezana zajedno (također se zove anastomoza). To se može učiniti u tankom crijevu ili debelom crijevu .
- Strictureplasty : Crohnova bolest može uzrokovati ožiljak koji se nakuplja i može uzrokovati suženje u crijevima. Kada dio crijeva postane presušten, može se ponovno otvoriti tijekom operacije strogog plastičnog operiranja.
- Proktokolektomija : U nekim ljudima s Crohnovom bolešću gdje nema bolesti u rektumu, moglo bi se napraviti restorativni proktokolektomija. Veliki se crijevo uklanja i kraj tankog crijeva izravno je povezan s anusom. To znači da stoma nije potrebna i stolica može biti ispražnjena na dnu. Ova vrsta operacije obično se obavlja samo u određenoj skupini bolesnika. Ova operacija se također naziva ileoanalna anastomoza (ravno prolazno).
- Kirurgija osteomije : Neki ljudi s Crohn-ovom bolešću koji utječu na debelo crijevo će imati operaciju za stvaranje ileostomije. Ovo je kada uklanja debelo crijevo i stvara se stomak na abdomenu. Stool prolazi iz tijela kroz stomiju umjesto na dnu, a na trbuhu se nosi aparat za stomak da bi je uhvatio. Većina ljudi s Crohn-ovom bolešću neće trebati operaciju ostomije.
Tretmani ulceroznog kolitisa
Lijekovi za ulcerozni kolitis
Lijekovi koji se koriste za liječenje ulceroznog kolitisa uključuju:
Aminosalicilati (5-ASA)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Asacol, Pentasa, Lialda , Apriso, Delzicol (mesalamin)
- Canasa (supozitori mesalamina)
- Colazal (balsalazide)
- Dipentum (olzazin)
- Rowasa (klice mesalamina)
imunomodulatori
- 6-merkaptopurin (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprin (Imuran i Azasan)
- Sandimun, Neoral (ciklosporin A)
- Takrolimus (Prograf)
kortikosteroidi
- Kortenema (klistir hidrokortizona)
- Deltasone ( prednizon )
- Entocort (budezonid)
- Medrol (metilprednizolon)
- Proctofoam-HC (hidrokortizon acetat, rektalna pjena)
- Uceris (budesonid)
Biološke terapije
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliksimab)
- Simponi (golimumab)
Kirurgija za ulcerozni kolitis
Zaklada Crohn i Colitis America procjenjuje da bilo gdje između 23 i 45 posto pacijenata ulceroznog kolitisa ima operaciju. Kirurške opcije za ulcerozni kolitis uvijek uključuju uklanjanje debelog crijeva (kolektomija), stvaranjem bilo stoma ili unutarnje vrećice za sakupljanje stolice. Kirurške opcije za ulcerativni kolitis uključuju:
- Protektolitička obrada s stvaranjem zdjelice : Nakon uklanjanja debelog crijeva radi liječenja ulceroznog kolitisa, iz posljednjeg dijela tankog crijeva (ileum) nastaje unutarnja vrećica. Uz ovu vrećicu, nema vanjske vrećice za stomos ili stom jer vrećica djeluje poput rektuma. Pelvic vrećice mogu biti izrađene u nekoliko različitih oblika, ali najčešće se koristi j-vrećica. Ova operacija se također naziva ilealna anastomoza, ili IPAA.
- Protektolitička oboljenja uz stvaranje ileostomije : Nakon kolektomije, neki bolesnici s ulcerativnim kolitisom imaju krajnju ileostomiju. Stoma se stvara na abdomenu za prolaz stolice, a stomom se nosi aparat za stomak. Ideja o tome da stoma izgleda zastrašujuća, ali većina bolesnika s ulcerativnim kolitisom ima višu kvalitetu života nakon operacije ileostomije i vrlo dobro sa svojim stomom.
Riječ od
Danas su dostupne više medicinskih i kirurških opcija za liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa nego ikad prije. Liječenje koje je postalo dostupno posljednjih godina učinkovitije je i više se proučava.
Najvažniji dio uspješnog liječenja IBD-a i njegovo dobivanje remisije jest redovito gledanje gastroenterologa i pravovremeno uzimanje lijekova. Uz razne dostupne lijekove, mnogi pacijenti mogu smanjiti upalu, spriječiti komplikacije i poboljšati kvalitetu života.
> Izvori:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Upalne bolesti crijeva ." American College of Gastroenterology. Ožujak 2010., ožujak 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26. rujna 2013.
Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Alfa faktor nekroze tumora u stolici kao marker upale crijeva." Lanceta. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis Foundation of America. "Kirurgija za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis". CCFA.org. 31. kolovoza 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, AGA Institut za kliničku praksu i Odbor za upravljanje kvalitetom. Smjernica Instituta za američko gastroenterološko društvo o upotrebi tiopurina, metotreksata i anti-TNF-a bioloških lijekova za indukciju i održavanje remisije u upalnoj Crohnovoj bolesti. Gastro. 2013 145: 1459-1463.