Studija je možda pronašla odgovor
Nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAID ) jedan su od glavnih dijelova liječenja osteoartritisa kukova i koljena. NSAID djeluju blokirajući molekulu, nazvanu ciklooksigenazu koja zauzvrat blokira proizvodnju niza signalnih molekula nazvanih prostaglandinima. Prostaglandini su odgovorni za niz funkcija u našem tijelu, od kojih je jedna upala.
Blokiranjem sinteze prostaglandina NSAIDs smanjuju upalu u našem tijelu, a time dolazi i značajno smanjenje boli.
Prostaglandini su također odgovorni za nekoliko drugih funkcija u tijelu kao što je podizanje želučane obloge, a time i neki negativni učinci NSAID-a dolaze iz blokiranja tih funkcija; posebno NSAID može biti teško na želucu, a produljeno korištenje NSAID-a može izazvati ulkus želuca ili duodenuma (tankog crijeva). Ovi lijekovi su dobro proučeni i obično su propisani za osobe s osteoartritisom. Upotreba NSAID-ova u ovoj postavci jedna je od rijetkih snažnih pozitivnih preporuka koje američka akademija ortopedskih kirurga (AAOS) donosi u svojim smjernicama za liječenje osteoartritisa koljena.
Liječnici najčešće predlažu NSAID kao prvi tretman linije za OA. Postoji niz lijekova u ovoj klasi lijekova od kojih su najpopularniji aspirin, ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve).
Acetaminophen također poznat kao paracetamol ili Tylenol je lijek koji je vrlo blizu NSAID klase, često se koristi za slične svrhe, ali nema jake protuupalna svojstva i stoga se obično ne smatra strogo dijelom NSAID klase.
Iako imamo puno podataka koji podržavaju upotrebu NSAD-ova u postavljanju OA, imamo vrlo malo podataka koji nam govore da je NSAID učinkovitiji od ostalih.
To je do nedavnog pregleda koji je došao u Lancet ovog ožujka. Prije nego idemo dalje, kratko ćemo razgovarati o izvoru ovog istraživanja. Lancet je medicinski časopis sa sjedištem u Ujedinjenom Kraljevstvu koji je od 1820. godine bio jedan od najcjenjenijih časopisa i bio je platforma za neke od najvažnijih najutjecajnijih članaka u povijesti medicine.
Kao primjer nekih od najpopularnijih članaka koji su prvi objavljeni u Lancetu su Listerova publikacija 1870. o utjecaju sterilne tehnike na kirurške rezultate, koja je bila prva publikacija koja je dovela kirurge da steriliziraju svoje ruke i sve alate prije operacije , Lancet također Ronald Ross objavljuje svoje otkriće da komarci šalju malariju, McBride objavljuje da talidomid (nekoć popularan lijek za antineuzu koji se koristi u trudnoći) uzrokuje ozbiljne smetnje u porođaju.
Lancet objavljuje visoko kvalitetne članke i u svojoj novijoj povijesti poduzeli su zadatak objavljivanja visokokvalitetnih recenzija u kojima se integriraju podaci iz više studija kako bi se pokušalo odgovoriti na klinički značajno pitanje. U posljednjem broju časopisa pokušao je odgovoriti na pitanje "Koji NSAID je najbolji u liječenju boli povezanog s osteoartritisom koljena i kuka?"
Zaustavimo se ovdje jednu sekundu i napravimo vrlo važnu najavu. Ova studija NIJE OVLAŠTITI SIGURNOST. Dakle, nijedan od tih podataka ne odnosi se na nuspojave ili koliko su štetni ti lijekovi, samo su gledali na učinkovitost bolova.
Istraživanje je pokazalo 8.973 izvješća, od kojih su 74 randomizirane kontrolirane studije koje uspoređuju sedam različitih NSAID i Tylenol. Ovo je daleko najkvalitetniji dokaz koji se prikuplja na temu. Između svih tih pokusa bilo je gotovo 60.000 ljudi tretiranih s različitim NSAID-om i različitim dozama za bol. Zatim su izveli meta-analizu, koja okuplja sve ove pacijente u jednu skupinu kako bi vidjela koja je od NSAID-ova i doziranja bila najučinkovitija u poboljšanju boli.
Iako je riječ o pojednostavljenju njihovih metoda, pojedinosti o metodologiji su izvan opsega ovog članka.
Od ukupno 22 ispitivane doze lijeka i lijekova, 5 nije bilo bolje od placeba (šećerne pilule). Ti 5 su bili Tylenol na manje od 2 grama i manje od 3 grama dnevnog doziranja, diklofenak (Voltaren) na 70 mg dnevno, Naproxen na 750 mg dnevno i ibuprofen pri 1200 mg dnevno. Važno je napomenuti da su to rezultati specifični za dozu, a veće doze tih lijekova u nekim slučajevima pokazale su se učinkovite. Šest intervencija se ističe kao najučinkovitije: diklofenak (tzv. Voltaren) 150 mg dnevno, etorikoksib (tj. Arcoxia) 30 mg / dan, 60 mg / dan i 90 mg / dan, i rofekoksib (Vioxx) 25 mg / dan i 50 mg / dan.
Sofisticiranija statistička ispitivanja pokazala su da su diclofenac 150 mg dnevno i etoricoxib 60 mg dnevno obavili najbolje u smislu olakšavanja boli kada se uspoređuju s ostalim lijekovima i dozama. Kada se uspoređuju različiti NSAID u smislu njihovog učinka na poboljšanje funkcije, izgledalo je kao diclofenac (Voltaren) 150 mg / dan i rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dan.
Prije nego što nastavimo dalje, trebali bismo se kratko usredotočiti na Vioxx (rofecoxib). Dok je u ovom pokusu pokazano da je učinkovit lijek za ublažavanje boli i poboljšanja funkcije, Vioxx nije siguran lijek. FDA ga je uklonila s tržišta zbog zabrinutosti zbog povećanog rizika od srčanih udara i moždanog udara povezanog s dugoročnom uporabom. Djelotvoran je zato što je reljef boli nevažan zbog svojih opasnih nuspojava. Ne treba ga smatrati izvedivom opcijom.
Pa što to sve znači? To je čitav niz podataka za razvrstavanje i tumačenje. Po mom mišljenju postoji nekoliko uzimanja kućnih bodova iz ove vrlo visoke meta-analize. Prvo, paracetamol (također poznat kao acetaminofen ili tylenol) može biti manje učinkovit u kontroli boli nego što mislimo. Sada je važno napomenuti da je ovo istraživanje specifično za osteoartritis kuka i koljena. Tako je možda Tylenol odličan u kontroli boli u drugim okruženjima, kao što su glavobolje, ovo se istraživanje ne odnosi na to. Što se tiče OA bokova i koljena, izgleda da je Tylenol loš izbor. Diklofenak na 150 mg / dan bio je najučinkovitiji u kontroli boli i poboljšanju funkcije.
Ovo je gledalo rezultate u kratkom i srednjoročnom vremenskom okviru od oko 3 mjeseca u prosjeku. Da li bi se ovi lijekovi učinili drugačije na duži rok poput nekoliko godina? Možda bi trebalo više dugoročnih studija za sigurno reći. Najteže je tumačenje tih podataka što se ne bavi sigurnosnim profilom ovih lijekova. Pokazano je da NSAID povećava rizik od gastrointestinalnog krvarenja (želudac i tankog crijeva), kao i povećava rizik od srčanih udara. I stupanj do kojeg svaki NSAID, a svako NSAID doziranje, podiže one rizike je potencijalno drugačiji. Odluka o pokretanju novog lijeka za liječenje OA kuka i koljena mora se pažljivo raspravljati s vašim liječnikom kako bi vas dvoje mogli težiti pro i kontra svakog lijeka pojedinačno i odabrati rješenje koje vam odgovara ,