Intervju s Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - poznata njezinim pacijentima kao "Dr. Lily" - je integrativni liječnik u praksi u McLeanu u Virginiji. Dr. Lily ima posvećen slijed pacijenata koji ju vide zbog štitnjače i hormonske neravnoteže. Složila se podijeliti svoje misli o svom pristupu dijagnosticiranju i liječenju bolesnika u ovom intervjuu za Q & A.
Mary Shomon: Jeste li počeli s namjerom da se nalazite u konvencionalnoj / tradicionalnoj medicini i prebacite se na integrativni / holistički, ili ste uvijek htjeli biti integrativni MD?
Što vas je motiviralo ili nadahnulo?
Dr. Lily: Uvijek sam znala da ću biti integrativni liječnik. Toliko smo više od onoga što možemo vidjeti, dodirivati ili mjeriti u laboratorijskom testu. Naš potencijal za poboljšanje našeg sreće i zdravlja dramatično se širi kada njegovati um, tijelo i duh. Bio sam sretan što je pedijatar koji je vodio svoj intervju za koledž Sveučilišni fakultet liječnika i kirurga bio vrlo otvoren i zainteresiran za raspravu o praksi i prednostima meditacije. Proveli smo mnogo intervjua o raspoloženju i sličnostima meditacije i tjelovježbe.
Hormonalna pitanja
Mary Shomon: Vaša praksa, Dobrobit-Biti Dobro, radi s mnogim pacijentima koji imaju hormonsku neravnotežu. Koje su najčešće hormonska pitanja koja vidite kod vaših pacijenata?
Dr. Lily: Vidimo mnoge žene koje imaju problema vezane uz Premenstrualni sindrom (PMS), sindrom policističnih jajnika (PCOS), hipotireoza , perimenopauza i menopauza .
Također vidimo pacijente koji razmišljaju o trudnoći, ženama s inzulinskom rezistencijom, metaboličkom sindromu i pred-dijabetesu .
Mary Shomon: Zašto mislite da je to tako teško za mnoge pacijente koji vide konvencionalne liječnike da bi dobili pravilnu dijagnozu sa štitnjačom, nadbubrežnom ili nekom drugom hormonskom neravnotežom?
Dr. Lily: Potrebno je vrijeme, što može biti vrlo ograničeno u praksi koja gleda 20 ili više bolesnika dnevno. Također, mnoge od tih neravnoteža su suptilne i nisu lako detektirane pomoću standardnih testova. Ljudi mogu imati zdravstvene probleme u stvarnom životu, a laboratorijske vrijednosti mogu biti unutar normalnih granica. Na primjer, normalni raspon za kortizol je vrlo širok, osim toga, ono što je normalno u laboratoriju nije nužno ono što je optimalno. Važno je obratiti se cijeloj osobi, u partnerstvu i razmatrati mnoge čimbenike: prehranu, upravljanje stresom, izloženost u okolišu itd. Kako bi se pomoglo u podršci optimalnom zdravlju.
Naš trening u konvencionalnoj medicini uglavnom se temelji na bolnici i odličan je za dijagnosticiranje i liječenje teških poremećaja. Srčani udar, moždani udar i upala slijepog crijeva najbolje su služeni konvencionalnim pristupom. Konvencionalno obučeni liječnici prepoznaju da svaki od sustava utječe na druge. Na primjer, teška i neredovita razdoblja često se poboljšavaju kada se optimizira štitnjača. Međutim, samostalno, konvencionalni pristup može biti manje korisno za suptilne kronične bolesti i neravnoteže.
Medicina se uvijek mijenja i poboljšava. Kao liječnici želimo najbolje za naše pacijente. Integrativni liječnici jedinstveno su postavljeni dodatnim alatima za rješavanje suptilnih neravnoteža; kao što su biljke, prehrana i akupunktura, kako bi pružili prilagođenu skrb za svakog pacijenta.
Istočna medicina uključuje vrijednost ravnoteže, što dodatno pridonosi našem ljekovitom pogledu. Tijelo je više kao vrt za njegu, promicanje sklada i vitalnosti. Konvencionalna perspektiva je bila promatrati bolest kao nešto na što se borimo ili potiskujemo drogom.
Kao studenti medicine, često nemamo mnogo izloženosti bilju, prehrani i dodatcima, akupunkturi i tehnikama uma i tijela. Srećom, ovo se mijenja i škole počinju uključivati Komplementarnu / Alternativnu Medicinu (CAM). Ohrabrujuće je vidjeti pioniri poput dr. Jima Gordona iz Centra za umu i Medicinskog fakulteta Sveučilišta Georgetown u Washingtonu, promicati ovu transformaciju zdravstvene skrbi dok se mi odmičemo od središnjeg fokusa na droge i kirurgije u jezgri s self-care i CAM tehnikama na periferiji na središnji fokus na samoobranu, s prevencijom i wellness kao fokus, a time i manje potrebe za lijekovima i operacijom.
Ima mnogo smisla.
Pitanja štitnjače
Mary Shomon: Koje testove i probleme uzimate u obzir prilikom procjene žene za potencijalni problem štitnjače ?
Dr. Lily: Zanima me njezina povijest i ono što ona doživljava, ako u obitelji ima povijest bolesti štitnjače. Pregledat ću druge simptome i obaviti fizički pregled. Testiranje često uključuje TSH, slobodni T3, slobodni T4, reverzni T3, antitijela protiv štitnjače, anti-tiroglobulin i antitijelo za štitnjače. Često se obavlja nadbubrežna provjera i svi drugi testovi koji bi mogli biti potrebni.
Mary Shomon: Američka udruga štitnjače 2014. za hipotireoza tvrdi da bi hipotireozni pacijenti trebali biti propisani samo levotiroksin, a da propisivanje T3 i / ili prirodnih desicciranih droga štitnjače neetično je za liječnike. Što mislite o poziciji ATA-e?
Dr. Lily: Postoji kontroverza glede uporabe T3 pripravaka .
Neki bolesnici lijepo reagiraju na T4 i mogu pretvoriti T4 u T3 bez ikakvih problema. Međutim, svi pacijenti to ne mogu učiniti dobro. Slobodni T3 i Reverse T3 nalazimo neprocjenjivo u razumijevanju nedostatka učinkovitosti T4 kod nekih bolesnika. Mnoge su studije pokazale da je zadovoljstvo pacijenata veće kod kombinirane terapije T4 / T3 . Srećom, ATA prepoznaje potrebu za nastavkom istraživanja na ovom području. Sretan sam što se trenutno provode studije o sporo ispuštanju T3. Pripravci s polaganim oslobađanjem često su bolji od trenutnog otpuštanja T3.
Mary Shomon: Američka udruga štitnjače 2014. za hipotireoza tvrdi da se hipotireozni pacijenti koji se ne osjećaju dobro kada se daju levotiroksin i vraćaju na razinu "euthyroid" treba uputiti na psihijatrijsku procjenu. Što mislite o poziciji ATA-e?
Dr. Lily: Postoje podaci koji upućuju na to da razine T4 bolesnika mogu biti adekvatne, ali razine T3 često pada kada se daje samo T4. Na raspoloženje i osjećaj blagostanja može utjecati T3-serotonski spoj.
Mislim da je bolje da ih vidi obiteljski liječnik ili internist kako bi bili sigurni da je sve provjereno. Pacijenti koji imaju trajne simptome zaslužuju temeljitu evaluaciju, možda se nešto drugo događa ... poput Lymeove bolesti ili Lupusa . Mnoge bolesti mogu predstavljati umor. Ako postoji depresija, oni bi mogli imati koristi od toga da vide integrativni psihijatar.
Mary Shomon: Kakvo je vaše iskustvo s pacijentima hipotireoze ? Što vam je draže propisati za svoje pacijente: levotiroksin, sintetički T4 / T3, samo T3, prirodno sušen štitnjače, složene lijekove?
Dr. Lily: Propisujem ih od slučaja do slučaja. Pacijenti se čine najsretnijim kombinacijskom terapijom i prirodno sušeni štitnjače dobro funkcioniraju. Također je dostupan u većini ljekarni.
Neravnoteža u adrenalinima
Mary Shomon: Postoji mnogo kontroverzi nad samim postojanjem "nadbubrežnog umora" ili nadbubrežne insuficijencije . Konvencionalni medicinski svijet kaže da imamo Cushingovu bolest ili Addisonovu bolest , i inače nema sjenki sive u nadbubrežnoj funkciji. Što mislite o tome zašto ga konvencionalna medicina gleda na tako crno-bijeli način?
Dr. Lily: Cushingova bolest i Addison bolesti su teški oblici suviška kortizola i nedostatnost. Vjerujem da se priznavanje relativne insuficijencije nadbubrežne žlijezde (RAI) povećava. Na primjer, prilično je čest kod kronične bolesti jetre. Nedavno je objavljena vrlo lijepa studija o RAI u bolesnika s jetrenom bolešću (Ailment Pharmacol, Ther, 2014. listopada; 40 (7) 819-26.)
Jedan od čimbenika koji čini da je adrenalna disfunkcija tako teško prepoznati je da normalne vrijednosti imaju takav široki raspon, na primjer, jutarnji kortizol ima normalni raspon od 2 do 20. Ovo "ujutro" ujutro možda neće biti dovoljno. Radije bih dobio više čitanja tijekom dana kao u najsuvremenijem testu adrenalnog testa Genove.
Mary Shomon: Koji je vaš pristup prepoznavanju i liječenju nadbubrežne neravnoteže u vašim pacijentima ?.
Dr. Lily: Izvršavamo temeljitu povijest i fizički pregled koji se prilagođava po potrebi. Mnogi bolesnici mogu imati niski krvni tlak, a mi ćemo provjeriti njihov puls i krvni tlak u različitim položajima. Često ću naručiti test sline za kortizol koji nam daje više čitanja tijekom dana, DHEA-S je uključen u ovaj test. Napravljena je standardna krvotok, uključujući sveobuhvatan profil kemije. Gledamo ključne hranjive tvari poput vitamina D i minerala poput magnezija. Ovisno o pacijentu, mogu tražiti druge uzroke svojih simptoma. Zatim započinjemo s formulacijom plana za rješavanje osnovnih uzroka simptoma kada je to moguće. Dostupni su nježni alati za rješavanje tih problema, kao što su tehnike um-tijelo i korištenje adaptogenskih biljaka poput Ashwagandhe.
Gubitak težine
Mary Shomon: Mnoge žene u srednjoj dobi, te perimenopauze i doba menopauze se bore s povećanjem tjelesne težine ili težinom gubitka težine. Koje vrste savjeta imate za žene koje dobro jedu i vježbaju, ali imaju mali uspjeh u mršavljenju?
Dr. Lily: Prvo, želim reći, dobro za vas. Vježbanje i zdrava prehrana pomoći će vam da se osjećate najbolje i održavate zdravlje puno bolje nego sjediti, a ne jesti dovoljno povrća i voća. Dalje, želim se pobrinuti da jede dovoljno, popije dovoljno čiste vode i dobiva dovoljno odmora. Često se smanjuje gubitak težine zbog neadekvatnog unosa proteina i kalorija ili neadekvatnog odmora. Ako i dalje imate poteškoća vidjeti nekoga tko može biti u partnerstvu s vama kako bi vam pomogao utvrditi gdje se nalazite i napravite plan koji će vam pomoći da kamo želite ići. Neke žene podižu kortizol preko vježbanja, dok druge mogu imati povišeni inzulin. Vaš program bi trebao biti prilagođen vama.
Mind-Body Medicina
Mary Shomon: Započeli smo uistinu prepoznati važnost smanjenja stresa, uključivanja opuštanja i stavljanja snage veze uma i tijela na rad u sklopu wellnessa. Imate li neke misli o nekim od najboljih načina na koje to žene mogu učiniti, s obzirom na naše zauzet život?
Dr. Lily: Jedna od mojih najdražih tehnika je da svaki dan radi u trenucima svjesnosti. Kada izađete van, osjetite noge na tlu, uzmite dah i podignite pogled. Primijetite nebo, osjećaš li sunce na licu? Postoje li oblaci, postoji li vjetar? Postoje li ptice ili druge životinje? Kada dođete kući, odvojite dah i primjetite kako se osjećate u tom trenutku. Kada jedete, odvojite trenutak da razmislite o nečemu za koje ste zahvalni i zahvaljujemo. Zatim primijetite izgled hrane, njezinu boju, a zatim njezin miris njezine teksture i okusa. Kao žene često smo središte naše obitelji i mi se možemo hraniti na taj način i naučiti našu djecu da se prilagode trenutku. Moja će me djeca podsjećati da sam zaboravio našu milost, što je najčešće ovako: svaka osoba kratko kaže jednu stvar za koju su zahvalni dok idemo po stolu. Uzimanje trenutaka da se zaustavi i biti zahvalan može nam promijeniti način razmišljanja i pomoći nam da budemo spremni primiti.
Drugi jednostavan alat je da navedete tri stvari za koje ste svakodnevno zahvalni, možda na malom jastučiću na noćnom ormariću. To je sjajan način da započnete ili završite dan.
Pronađite praksu koja vam se sviđa, koja vam se čini prirodnim. Joga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masaža, šetnja vani, razborita meditacija i vođene slike, sve nam mogu pomoći u jačanju veze uma i tijela.
Pronađite nešto što vam se sviđa i pokušajte to učiniti redovito. Postoje neke lijepe aplikacije koje imaju kratke ali učinkovite meditacije koje možete učiniti za manje od 10 minuta.
Ako vam se sviđa joga klasa, super! Izaberite mjesto u vašem domu gdje možete izvaditi mat i provesti 5-10 minuta dnevno radi položaja i disanja. Ako se možete istegnuti do 20 minuta, još bolje!
Jedna stvar koju bi trebao učiniti svaki bolesnik
Mary Shomon: Ako postoji jedna stvar koju biste mogli osigurati da svaki vaš pacijent bi učinio kako bi poboljšao wellness, što bi to bilo?
Dr. Lily: Budite ljubazni prema sebi, odvojite vrijeme za samozavaravanje, priuštite si se kao dragocjen prijatelj!
Elizabeth (Lily) Conrad, dr., Diplomirala je na Medicinskom fakultetu i kirurgima Sveučilišta Columbia 1991. Završila je prebivalište u obiteljskoj praksi u programu obiteljske prakse u Montgomeryu u Norristownu, PA. Dr. Lily, kao što je poznata njezinim pacijentima, od 1994. godine je certificirana u obiteljskoj medicini. Njezina karijera posvećena je iscjeljivanju cijelog pacijenta u predanom, racionalnom partnerstvu koji podupire zdravlje i dobrobit. Osim njezine tradicionalne pozadine obiteljske prakse, dr. Lily proučava meditaciju od njezinog uvoda u borilačke vještine 1985. godine. Proučavala je mnoge tradicionalne pristupa uma i tijela na iscjeljivanje, uključujući smanjenje stresa temeljene na svjesnosti s Jonom Kabat-Zinnom i Saki Santorelli na Sveučilištu Massachusetts. Njezine su studije uključivale i jogu, ayurvedsku medicinu i homeopatiju. Dr. Lily je proučavala akupunkturu na UCLA, prepoznatom kao najboljoj školi akupunkture u zemlji za liječnike. Ona je 2004. godine postala certifikatom medicinske akupunkture. Nastavila je studirati akupunkturu i kinesku biljnu medicinu, kao i zapadnu biljnu medicinu i prehranu. Ona prakticira integrativnu medicinu u McLeanu u Virginiji, u Well Being-Being Wellu gdje se također usredotočuje na konvencionalno i prirodno liječenje, prilagođene planove za podršku hormonskoj ravnoteži i osnaživanje bolesnika s obrazovanjem i strategijama za zdraviji i uravnoteženi život.
Elizabeth Conrad, MD
Well Being-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158