Liječenje proširene kardiomiopatije (DCM) - najčešći oblik zatajivanja srca - dramatično se poboljšalo tijekom proteklih nekoliko godina.
Nažalost, studije pokazuju da mnogi pacijenti s DCM-om ne dobivaju tretmane koje bi trebali primati. Zbog toga je važno biti svjestan tretmana preporučenih za DCM - samo ako biste bili sigurni da vaš liječnik pokriva sve baze.
Postupajte s uzrokom
Prvo pravilo u liječenju DCM-a je identificiranje i liječenje temeljnih uzroka. Liječenje temeljnog uzroka često može usporiti, zaustaviti ili čak preokrenuti napredovanje DCM-a. Ovdje možete pročitati o mnogim uzrocima DCM-a .
Liječenje DCM-a
Beta blokeri. Beta blokatori smanjuju suvišni stres na srcu u kvaru i dokazano je da značajno poboljšavaju ukupnu funkciju srca, simptome i opstanak bolesnika s DCM-om. Beta blokeri se sada smatraju glavnim ulogom u liječenju DCM-a. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) i Ziac (bisoprolol) su beta-blokatori koji se najčešće koriste u DCM-u, ali su također dostupni i neki drugi.
Diuretici. Diuretici , ili "pilule za vodu", temelj su terapije ljudima sa zatajivanjem srca. Ti lijekovi povećavaju eliminaciju vode kroz bubrege i smanjuju zadržavanje tekućine i edem koji se često javlja u DCM. Uobičajeni diuretici uključuju Lasix (furosemid) i Bumex (bumetanid).
Njihova glavna nuspojava je da oni mogu uzrokovati nisku razinu kalija, što može dovesti do srčanih aritmija .
ACE inhibitori. ACE inhibitori (lijekovi koji blokiraju enzim koji pretvara angiotenzin ) pokazali su se vrlo učinkoviti u poboljšanju simptoma i opstanka u bolesnika s zatajivanjem srca. Glavne nuspojave su kašalj ili niski krvni tlak , ali većina ljudi s DCM-om dobro podnosi ACE inhibitore.
Uobičajeni ACE inhibitori uključuju Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kvinapril), Lotensin (benazepril) i Prinivil (lisinopril).
Blokatori receptora angiotenzina II (ARBS). ARBS su lijekovi koji rade slično ACE inhibitorima. Može se koristiti kod ljudi s DCM koji ne mogu uzimati ACE inhibitore. ARBS koji su odobreni za zatajenje srca uključuju Atacand (candesartan) i Diovan (valsartan).
Antagonisti aldosterona. Aldactone (spironolactone) i Inspra (eplerenon) su aldosteronski antagonisti, druga klasa lijekova koji su uvjerljivo pokazali da poboljšavaju opstanak kod nekih ljudi sa zatajivanjem srca. Kad se mogu koristiti sigurno, jedan od tih lijekova općenito se preporučuje, uz ACE inhibitore (ili ARB lijek) i beta-blokator, kod osoba s DCM-om. Međutim, ako pacijent ima smanjenu funkciju bubrega, ti lijekovi mogu uzrokovati značajnu hiperkalijemiju (visoke razine kalija). Antagonisti aldosterona moraju se koristiti s velikim oprezom, ako je uopće, kada funkcija bubrega nije normalna.
Hydralazine plus nitrates. Kod osoba s DCM-om koji imaju uporni simptomi usprkos beta-blokatorima, ACE inhibitorima i diureticima, kombinacija hidralazina plus usmeni nitrat (kao što je izosorbid) može značajno poboljšati ishode.
Inhibitor Neprilysina. Prva od inhibitora neprilizina (nova klasa lijekova) odobrena je za liječenje zatajenja srca od strane FDA 2015. godine. Ovaj lijek, Entresto , zapravo je kombinacija ARB (valsartana) s inhibitorom neprilizina (sacubitril) , Rane studije s Entrestom bile su vrlo obećavajuće, a neki stručnjaci vjeruju da bi se trebalo koristiti umjesto ACE inhibitora ili ARB. Međutim, iskustvo s lijekom ostaje ograničeno, a dugoročne nuspojave i dalje su upitna . Također, droga je vrlo skupo. Dakle, općenito je njegova upotreba danas uglavnom u pacijenata koji ne mogu tolerirati ili ne odgovaraju na odgovarajući način ACE inhibitorima ili ARB.
Kao što je više iskustva s Entresto akumulirana, njegova uporaba će vrlo vjerojatno povećati.
Ivabradine . Ivabradin je lijek koji se koristi za usporavanje brzine otkucaja srca. Koristi se u uvjetima kao što je neprikladna sinusna tahikardija , gdje je brzina otkucaja srca neprimjereno povišena. Osobe s DCM također mogu imati otkucaje srčanih stopa koje su znatno više nego što se smatra normalnim, a postoje dokazi da smanjenje povišene brzine otkucaja srca s ivabradinom može poboljšati ishode. Većina kardiologa razmotriti korištenje ivabradina kod ljudi koji su na maksimalnoj terapiji s drugim lijekovima (uključujući beta-blokator) i koji još uvijek imaju otkucaje srca iznad 70 otkucaja u minuti.
Digoksin. Dok je proteklih desetljeća digoksin smatrao glavnim osloncem u liječenju zatajivanja srca, čini se da je njegova stvarna prednost u liječenju DCM-a sada marginalna. Većina liječnika to propisuje samo ako učinkovitiji lijekovi nisu prikladni.
Inotropni lijekovi. Inotropni lijekovi su intravenozni lijekovi koji guraju srčani mišić radi napora i time pumpa više krvi. Prije mnogo godina bili su entuzijazam za ove lijekove, jer oni gotovo uvijek proizvode neposredno poboljšanje funkcije srca. Posebno dva inotropna lijeka (milrinone i dobutamine) došla su u prilično široko korištenje u stabiliziranju osoba s akutnim zatajivanjem srca, a također su korišteni u dugotrajnoj terapiji nekih ljudi s teškim zatajivanjem srca. Međutim, naknadne studije pokazuju da su ljudi liječeni inotropnim lijekovima - unatoč simptomatskom poboljšanju koje su često imali - značajno povećali smrtnost. Ti lijekovi se sada vrlo rijetko koriste, a samo kod osoba s vrlo teškim zatajivanjem srca koji nisu uspjeli odgovoriti na više drugih tretmana.
Terapija srčane resinkronizacije
Kardijalna terapija resinkronizacije (CRT) je oblik srčanog ritma koji stimulira oba ventrikula (desno i lijevo) istodobno. (Standardni stimulatori pacemera stimuliraju samo desnu klijetku.) Svrha CRT-a je koordinirati kontrakciju ventrikula, kako bi se poboljšala učinkovitost srca. Studije s CRT-om pokazuju da ova terapija, u odgovarajuće odabranim pacijentima, rezultira značajnim poboljšanjima u funkciji srca i simptomima, smanjuje hospitalizacije i produžuje život. Treba uzeti u obzir svaki bolesnik s DCM-om i značajnim blokom grane .
Implantabilna terapija defibrilatorom
Nažalost, osobe s umjerenim ili teškim DCM imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti od ventrikularnih aritmija . Pokazalo se da implantabilni defibrilator kardiovaskularne depresije (ICD) značajno smanjuje smrtnost kod nekih ljudi s DCM-om koji su značajno smanjili frakcije izbacivanja lijeve klijetke . Ako imate DCM, trebate razgovarati sa svojim liječnikom da li je ICD nešto što bi trebalo uzeti u obzir u vašem slučaju.
Kardijalna transplantacija
Uspjeh s transplantacijom srca znatno se poboljšava tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. Međutim, zbog drastične prirode terapije i činjenice da su srca donora u vrlo kratkom opsegu, transplantacija srca rezervirana je za najslabije pacijente sa zatajivanjem srca. Važno je, međutim, da je većina centara za presađivanje srca ustanovila da mnogi bolesnici koji ih se upućuju s "krajnjim zatajenjem srca" zapravo nikada nisu primili agresivnu terapiju srčanog zatajivanja koja im je potrebna - i kada se provodi agresivna terapija, oni znatno poboljšavaju, a ne duže zahtijevaju transplantaciju srca.
Eksperimentalna terapija
Mnogo je istraživanja učinjeno kako bi se utvrdilo je li genska terapija ili terapija matičnim stanicama mogu biti korisna kod ljudi s DCM. Dok oba eksperimentalna tretmana pokazuju neko obećanje, vrlo su rani u postupku evaluacije i općenito nisu dostupni za pacijente s DCM-om.
Riječ od
Studije i dalje pokazuju da većina ljudi s zatajivanjem srca zbog DCM-a ne dobiva svu terapiju koju bi trebali primati. Iz tog razloga, ako vi ili volio osoba ima ovaj uvjet, trebali biste provjeriti jeste li upoznati sa svim preporučenim tretmanima i da ih raspravite sa svojim liječnikom.
> Izvori:
> Radna skupina za dijagnostiku i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca 2008. godine Europskog društva kardiologije, Dickstein K, Cohen-Solal A, i dr. ESC Smjernice za dijagnostiku i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca 2008: Radna skupina za dijagnostiku i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca 2008. Europske kardiološke zajednice. Razvijen je u suradnji s Udrugom neuspjeha srca ESC (HFA) i podržanom od strane Europskog društva za intenzivnu medicinu (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013. Smjernica za upravljanje srčanim zatajenjem (ACCF / AHA): Sažetak: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Američko udruženje za srce Task Force za smjernice prakse. Cirkulacija 2013 .; 128: 1810.