Pregradnja srca je izraz koji se odnosi na promjene u veličini i obliku srca koje se javljaju kao odgovor na srčanu bolest ili oštećenje srca.
Kada liječnici govore o "pregradnji", obično se govori o lijevoj klijetki, iako se ovaj izraz povremeno primjenjuje na druge srčane komore .
Kada remodite svoju kuću, to se često smatra dobrom.
Suprotno je istinito s remodeliranjem srca. Općenito, što je veći stupanj remodeliranja ventrikula, to je najgore pacijentov ishod vjerojatno.
Što uzrokuje pregradnju?
Kada je lijeva klijetka oštećena - na primjer, infarktom miokarda (srčani udar) ili kardiomiopatijom - često se javljaju promjene u veličini i obliku ventrikula. Ventrikula ima tendenciju da se povećaju, njegov opći oblik postaje više globularan i manje eliptičan, a mišićni zid klijetke često postaje tanji. Ovo remodeliranje nastaje zbog mehaničkog stresa na srčani mišić koji nastaje zbog temeljnog procesa bolesti.
U ranim fazama srčanog udara, neki stupanj preoblikovanja može pomoći ventrikuli nadoknaditi nastalu štetu. Ali ako se ovaj početni proces remodeliranja nastavi, a promjene veličine i oblika ventrikula postaju preuveličanije, srčana funkcija se pogoršava i zatajivanje srca proizlazi.
Kako se mjeri pregradnja?
Liječnici mogu procijeniti je li prisutan srčani remodel, i može pratiti opseg remodeliranja tijekom vremena, s imaging studijama koje omogućuju im da procijeniti veličinu, oblik i funkciju lijeve klijetke. Najčešća istraživanja mjerenja remodeliranja su ehokardiografija i MRI .
Ovi testovi nisu neinvazivni i ne izlažu bolesniku zračenju pa se mogu ponoviti onoliko često koliko je potrebno.
Korisna surogatna mjera remodeliranja je lijeva ventrikularna frakcija izbacivanja (LVEF) . Tipično, kako se veličina ventrikula povećava, budući da postaje više kuglastog oblika i kako se funkcija srčanog mišića pogoršava, LVEF se pogoršava. Ako remodeliranje poboljšava, također LVEF poboljšava.
Zašto je koncept preoblikovanja postao važan?
Iako je već desetljećima poznato da su srčano povećanje i smanjenje LVEF-a loši, pojam "preoblikovanja srca" uobičajena je upotreba kod kardiologa tek od 1990-ih.
Ovo se pokazalo korisnim konceptom jer pomaže objasniti zašto neke terapije za zatajivanje srca obično poboljšavaju preživljavanje srca i zašto druge terapije ne čine.
Na primjer, u jednom trenutku upotreba inotropnih lijekova bila je raširena u liječenju zatajenja srca. Ti lijekovi poboljšavaju sposobnost oslabljenog srčanog mišića da se snažnije ugovorne. Dok su ti lijekovi poboljšali ukupnu srčanu funkciju, kao i simptome zatajenja srca, nisu poboljšali preživljavanje srca i zapravo su ubrzali smrt. Znatno, inotropni lijekovi obično ne poboljšavaju preoblikovanje srca.
Nasuprot tome, druge vrste terapije zatajivanjem srca - na primjer, ACE inhibitori i beta blokeri - znatno poboljšavaju ne samo simptome već i opstanak bolesnika s zatajivanjem srca. Te terapije također ograničavaju remodeliranje i gdje se već dogodilo remodeliranje mogu poboljšati veličinu i oblik oštećene lijeve klijetke.
Sada se smatra da je ta sposobnost poboljšanja preoblikovanja srca (osobina koju kardiolozi često nazivaju "preokrenuti preoblikovanje") u terapiji zatajenja srca.
Beta blokeri možda ponuditi najočitiji primjer ovog novijih razmišljanja.
Beta-blokeri obično smanjuju snagu kontrakcije srčanog mišića i zbog toga su dugo vremena mislili da se ovi lijekovi moraju apsolutno izbjeći kod bilo koga s zatajivanjem srca. No, beta-blokatori također poboljšavaju geometriju lijeve klijetke, a kod pacijenata sa zatajivanjem srca ispada da ti lijekovi pouzdano smanjuju LVEF, poboljšavaju simptome i produljuju preživljavanje.
Iskustvo s beta-blokatora sada ukazuje na novu paradigmu koja je nastala u liječenju zatajivanja srca - najbolji tretmani za zatajivanje srca izgledaju kao oni koji smanjuju ili uklanjaju ventrikularno preoblikovanje.
Koje terapije poboljšavaju remodeliranje?
Pronalaženje tretmana koji sprečavaju ili preokrenu remodeliranje sada je glavna tema u liječenju zatajenja srca. Ovdje je popis terapija za zatajenje srca koje poboljšavaju preoblikovanje srca:
- beta blokatora
- Inhibitora ACE i blokatora receptora angiotenzina II
- hydralazin plus nitrati
- inhibicija aldosterona sa spironolaktonom
- zaobići kirurški zahvat ili stentiranje u bolesnika s hibernacijom miokarda
- terapija srčane resinkronizacije
> Izvori:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Pregradnja srca - koncepti i kliničke implikacije: konsenzus papir iz međunarodnog foruma o remodeliranju srca. U ime Međunarodnog foruma o pregradnji srca. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, i sur. 2009 usmjerena ažuriranje ugrađena u ACC / AHA 2005 Smjernice za dijagnostiku i upravljanje zatajenja srca kod odraslih: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force za prakse Smjernice: razvijen u suradnji s Međunarodnim društvom za srce i transplantacije pluća. Kruženje 2009; 119: e391.