Upotreba angiotenzin-konvertorskog enzima (ACE) inhibitora je važan dio liječenja zatajenja srca . Kod ljudi s zatajivanjem srca, pokazalo se da ACE inhibitori smanjuju potrebu za hospitalizacijom, poboljšavaju simptome i produžuju preživljavanje. Ako ste s dijagnozom kongestivnog zatajenja srca , trebali biste se liječiti ACE inhibitorom, osim ako vaš liječnik nema vrlo dobri razlog da to ne učini.
Što ACE inhibitori rade?
ACE inhibitori blokiraju ključni enzim u renin-angiotenzin-aldostron sustav (RAAS) . RAAS je kaskada enzima koji rade zajedno za regulaciju krvnog tlaka i koncentraciju natrija u krvi.
Kada se protok krvi do bubrega smanji, enzim koji se naziva renin otpušta se u krvotok. Renin uzrokuje povećanje enzima, angiotenzina I. Angiotenzin I se pretvara ACE u angiotenzin II. Angiotenzin II povećava krvni tlak i (stimulirajući oslobađanje hormona aldosterona iz nadbubrežnih žlijezda) uzrokuje da tijelo zadrži natrij.
RAAS ima tendenciju prekovremenog rada u ljudi s zatajivanjem srca, što povećava zadržavanje natrija i krvni tlak i uzrokuje da srce radi više nego što bi trebalo.
ACE inhibitori djeluju blokirajući stvaranje angiotenzina II. Kod osoba sa srčanim zatajenjem to smanjuje krvni tlak i smanjuje zadržavanje natrija.
Ovime, ACE inhibitori smanjuju stres na srcu i dopuštaju oslabljeni srčani mišić da pumpa učinkovitije.
ACE inhibitori su također vrlo korisni u liječenju hipertenzije , a pokazalo se da poboljšavaju ishode kod ljudi koji su imali srčani udar . Osim toga, oni mogu pomoći u sprečavanju oštećenja bubrega kod osoba s dijabetesom .
ACE inhibitori u zatajenju srca
Nekoliko glavnih kliničkih ispitivanja proučilo je upotrebu ACE inhibitora kod ljudi s zatajivanjem srca. Svi oni pokazuju značajnu korist. Meta-analiza pet takvih pokusa koja je uključivala više od 12.000 ljudi s zatajivanjem srca pokazala je da ACE inhibitori značajno smanjuju potrebu za hospitalizacijom, poboljšanim preživljavanjem i snižavaju rizik od srčanih udara. Također su poboljšane simptome zatajivanja srca kao što su dispneja (kratkoća daha) i umor.
Aktualne smjernice Američke udruge za kardiologiju i američke udruge srca snažno preporučuju da se ACE inhibitori daju svima koji imaju zatajenje srca, a osim toga, svima koji imaju smanjenu frakciju izbacivanja lijevog ventrikula (manje od 0,4) bez obzira jesu li imali ili nisu imao je stvarni neuspjeh srca.
Nekoliko ACE inhibitora je na tržištu, i općenito se smatra da su jednako korisni u liječenju zatajenja srca. Uobičajeni ACE inhibitori uključuju kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) i trandolarpril (Mavik).
Kada se prvi puta propisuje, ACE inhibitori obično započinju s niskom dozom, a doziranje se postupno povećava na veće doze koje se koriste u kliničkim ispitivanjima.
Postupno povećanje doze pomaže u sprečavanju štetnih učinaka. Ako se ciljane veće doze ne podnose dobro, liječenje se obično nastavlja na nižoj, boljoj toleriranoj dozi. Većina stručnjaka vjeruje da su niže doze ACE inhibitora gotovo jednako učinkovite kao i veće doze, ali su veće doze poželjne jer su formalno testirane u kliničkim ispitivanjima.
ACE inhibitori i rasa. Neke studije pokazuju da ACE inhibitori mogu biti manje učinkoviti u crnim ljudima nego u bijelcima, ali dokazi su u sukobu. Trenutna smjernica preporučuje korištenje ACE inhibitora svatko sa zatajenjem srca, bez obzira na rasu.
ACE inhibitori i spol. Kliničke studije nisu dokazale istu veličinu koristi kod ACE inhibitora kod žena što je pokazano kod muškaraca. Međutim, prevagnost dokaza još uvijek pogoduje korištenju ACE inhibitora u svim ženama s zatajivanjem srca.
Nepovoljni učinci ACE inhibitora
Dok se ACE inhibitori obično dobro podnose, mogu se pojaviti određene nuspojave.
ACE inhibitori mogu previše smanjiti krvni tlak, stvarajući simptome slabosti, vrtoglavice ili sinkopa . Taj se problem obično može izbjeći počevši od niske doze i postupno graditi do viših doza.
Pogotovo kod ljudi koji imaju bubrežnu bolest, uporaba ACE inhibitora može dodatno smanjiti funkciju bubrega. Iz tog razloga, funkcija bubrega (krvne pretrage) treba pratiti kod ljudi koji imaju bubrežnu bolest i koji počinju s ACE inhibitorima.
ACE inhibitori mogu povećati razinu kalija u krvi. Iako je ovaj učinak obično vrlo skroman, a ne medicinski značajan. Međutim, u nekim ljudima (oko 3%) razine kalija mogu postati previsoke.
Najistaknutiji sporedni učinak ACE inhibitora je suhi, kašaljni haker, koji se može vidjeti i do 20% ljudi s obzirom na ove lijekove. Iako nije opasni problem, ovaj nuspojava može biti vrlo uznemirujući i obično zahtijeva prekid lijeka.
Vrlo rijetko, osobe koje uzimaju ACE inhibitore mogu doživjeti angioedem - tešku reakciju alergijske reakcije koja može postati vrlo opasna.
ARB kao zamjena za ACE inhibitore
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB lijekovi) slični su ACE inhibitorima jer prekidaju RAAS kaskadu i smanjuju učinak angiotenzin II enzima. Budući da ARB-ovi nerijetko uzrokuju kašalj i angioedem, ponekad se koriste kao zamjena kod ljudi koji su imali ove štetne učinke s ACE inhibitorima.
Pokazano je da su ARB učinkoviti u liječenju zatajenja srca, iako u manjoj mjeri od ACE inhibitora. Osim toga, ARB su otprilike jednako djelotvorni kao ACE inhibitori u liječenju hipertenzije. Uobičajeni ARB lijekovi uključuju kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) i valsartan (Diovan). Postoji i nekoliko drugih ARB lijekova.
Donja linija
Ako imate zatajenje srca, smanjite simptome i optimizirajte ishod, trebali biste biti propisani ACE inhibitorom, osim ako postoji vrlo dobar razlog da to ne učinite.
> Izvori:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Dugotrajna ACE-inhibitorska terapija u bolesnika s zatajivanjem srca ili lijevom ventrikularnom disfunkcijom: sustavni pregled podataka pojedinih pacijenata. ACE-inhibitor Collaborative Group za infarkt miokarda. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, i sur. ESC Smjernice za dijagnostiku i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca 2012: Radna skupina za dijagnostiku i liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca 2012. godine Europskog društva za kardiologiju. Razvijen je u suradnji s Udrugom neuspjeha srca (HFA) ESC-a. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline za upravljanje neuspjehom srca: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.