Alergija je samo jedan od mnogih mogućih uzroka
Angioedem je oticanje donjeg sloja tkiva ispod kože ili sluznice. Oteklina uglavnom utječe na lice, jezik, usne, grlo, ruke i noge, ali može postati ozbiljna i čak opasna po život ako se pojavi u grlu, plućima ili gastrointestinalnom traktu. Angioedem je često uzrokovan alergijom, ali može biti potaknut i nealergijskom reakcijom lijeka, infekcijom, rakom, genetikom, pa čak i stresom.
Liječenje ovisi o temeljnom uzroku, ali može uključivati antihistaminike, steroide i izbjegavanje poznatih pokretača.
simptomi
Iako je angioedem blisko povezan s urtikarijem ( urtikarija ), jer dijele iste uzroke, simptomi se razlikuju.
Angioedem se pojavljuje u potkožnom tkivu ispod najudaljenijih slojeva kože (naziva se dermis i epidermis). Kao takav, to uzrokuje dublji, generalizirani oticanje koji ima tendenciju trajati duže od košnica. Nasuprot tome, urtikarija obuhvaća epidermu i dermis i karakterizira podignuti kukuruz s jasno definiranim granicama.
Kod angioedema, oteklina može započeti za nekoliko minuta ili se razviti tijekom sata. Natečen dio kože obično nije svrbljak (osim ako nije popraćeno urtikarijom), ali često može imati gori, trncirajući ili uznemirujući osjećaj. Bubrenje može trajati nekoliko sati ili dana. Kada se oteklina konačno riješi, koža će se obično pojaviti normalno, bez guljenja, pilinga, ožiljaka ili modrica.
Određene vrste angioedema mogu biti daleko ozbiljnije, osobito ako se protežu preko ekstremiteta, lica ili debla. Među komplikacija:
- Angioedem gastrointestinalnog trakta može uzrokovati nasilnu povraćanje, jaku bol u srednjem dijelu i dehidraciju (zbog nemogućnosti da se tekućine zadrže dolje).
- Angioedem pluća može uzrokovati wheezing, shortness daha i opstrukcije dišnih puteva.
- Angioedema grkljana (glasna kutija) može dovesti do gušenja i smrti.
uzroci
Iz šire perspektive, angioedem je uzrokovan abnormalnim odgovorom imunološkog sustava u kojem se kemikalije poznate kao histamin ili bradikinini oslobađaju u krvotok.
Histamin , koji je dio imunološke obrane, uzrokuje proširenje krvnih žila tako da se imunološke stanice mogu približiti mjestu ozljede. Bradikiniini također uzrokuju širenje krvnih žila, ali to reguliraju tjelesne funkcije poput krvnog tlaka i disanja. Kada se abnormalno otpuštaju, bilo sami ili zajedno, ti spojevi mogu uzrokovati bubrenje koje prepoznajemo kao angioedem.
Angioedem se obično razvrstava u jednu od dvije skupine:
Stečeni angioedem
Stečeni angioedem (AAE) može biti uzrokovan imunološkim (povezanim s imunološkim sustavom) i neimunoloških uzroka. Oni uključuju:
- Alergijska reakcija na lijekove , hranu , insekte insekata ili kontakt s tvari poput lateksa ili nikla
- Nemalergijske reakcije lijeka, poput onih koji uključuju opijate (osobito kodein i morfij) i nesteroidni protuupalni lijekovi, NSAID (osobito aspirin)
- Fizički pokretači kao što su toplina, hladnoća, naporna vježba, vibracije , izloženost suncu, pa čak i emocionalni stres
- Autoimune bolesti poput lupusa i Hashimotovog tiroiditisa
- Rakovi poput limfoma i mijeloma
- Virusne infekcije kao što su hepatitis, HIV, citomegalovirus i Epstein-Barr virus
Tu će također biti slučajevi koji nemaju poznati uzrok. To se naziva idiopatski angioedem.
Kronični idiopatski angioedem je stanje koje pogađa žene više od muškaraca. Neki su pretpostavili da je povezana s menstrualnim ciklusom, pri čemu se povećanje estrogena često popravi povećanjem bradikinina.
Nasljedni angioedem
Nasljedni angioedem (HAE) je autosomno dominantni poremećaj , što znači da možete naslijediti problematični gen od jednog roditelja. Mutacije gena obično rezultiraju prekomjernom proizvodnjom bradikina i mogu utjecati na sve organe, uključujući kožu, pluća, srce i gastrointestinalni trakt.
Dok HAE može biti izazvan stresom ili ozljedom, većina napada nema poznati uzrok. Ponavljanje je čest i može trajati od dva do pet dana. ACE inhibitori i kontracepcija na bazi estrogena , koja mogu utjecati na razinu bradikina, znaju povećati učestalost i težinu napada.
HAE je rijedak, javlja se samo u jednom od 50.000 ljudi, a najčešće se sumnja kada antihistaminici ili kortikosteroidi ne daju olakšanje simptoma.
Dijagnoza
Angioedem se često može dijagnosticirati na temelju kliničkog izgleda i pregleda vaše povijesti bolesti i popratnih simptoma.
Ako se sumnja na alergiju, vaš liječnik može predložiti da podvrgnete alergijskim ispitivanjima kako biste utvrdili uzrok uzročnika (alergena). To može uključivati test kože na koži (u kojem se ubrizgava malena količina sumnjivog alergena ispod kože), test krvi (koristeći ljepljivi flaster koji se isporučuje s alergenom) ili krvne testove za provjeru jesu li u vašoj krvi alergijska antitijela ,
Krvni testovi također se mogu koristiti za dijagnosticiranje HAE. Ako su svi drugi uzroci angioedema isključeni, vaš liječnik može odlučiti da provjerite razinu tvari koja se zove C1 esteraza inhibitor , koji regulira bradikinije , u krvi. Oni s HAE manje su u stanju proizvesti ovaj protein, pa se niska razina inhibitora C1 esteraze smatra jakom indikacijom ove vrste angioedema.
liječenje
Među najboljim načinom sprječavanja budućih napada je izbjeći bilo koji poznati okidač. Ako to nije moguće postići, liječenje bi bilo usredotočeno na kaljenje imunološkog odgovora kako bi se smanjila razina histamina ili bradikina u vašoj krvi.
Među mogućnostima:
- Oralni antihistaminici obično se propisuju za liječenje alergijskih angioedema. Zyrtec (cetirizin) je posebno učinkovit za akutne napade, ali se također može uzeti kao niža, noćna doza za trajno olakšanje.
- Ako testiranje alergije potvrdi da ste preosjetljivi na određene alergene, mogu se propisati alergični metak kako biste postupno smanjili osjetljivost.
- Kronični slučajevi mogu dobro reagirati na sistemske kortikosteroide isporučene intramuskularnom injekcijom. Prednizon je jedna od najčešće propisanih opcija, ali se koristi samo za kratkotrajno olakšanje zbog rizika nuspojava .
- HAE se može liječiti lijekovima Kalbitor (ecallantide) ili Firazyr (icatibant). Kalibor blokira enzime koji stimuliraju proizvodnju bradikinina, dok Firazyr sprečava da se bradikinini pridruže receptorima na ciljanim stanicama. Mučnina, umor, glavobolja i proljev su česte nuspojave.
- Osobe s HAE također mogu naći olakšanje uzimanjem androgena (muških hormona) poput metilestestona i danazola. Ovi radovi potiskuju razinu bradikina koji cirkuliraju u krvi. Dugotrajna uporaba može uzrokovati muški učinke kod žena (uključujući muški oblik ćelavosti i dlake na licu) i povećanje grudi (ginekomastija) kod muškaraca.
- Ozbiljan angioedem u grkljanku treba liječiti hitnim ubrizgavanjem epinefrina (adrenalina). Osobe s poznatom ozbiljnom alergijom često trebaju nositi predinstaliran injektor epinefrina, nazvan EpiPen , u slučaju napada.
Riječ od
Angioedem može biti uznemirujući, osobito ako je oteklina teška ili rekurentna. Čak i ako nema drugih vidljivih simptoma, trebali biste vidjeti liječnika ako oteklina nastavi dulje od nekoliko dana.
Ako se vjeruje da je angioedem povezan s alergijom, ali ne znate uzrok, držite dnevnik za snimanje bilo koje hrane koju ste jeli ili alergeni za okoliš na koje ste možda bili izloženi. Na taj način može vam pomoći suziti pretraživanje i pomoći vam da izbjegnete problematične okidače.
S druge strane, ako razvijete oticanje grla u kombinaciji s poteškoćama disanja bilo koje vrste, nazovite 911 ili nekoga da vam požuri najbližu hitnu službu.
> Izvor:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T. et al. Angioedem u hitnom odjelu: praktični vodič za diferencijalnu dijagnozu i upravljanje. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Dijagnoza i upravljanje akutnom i kroničnom urtikarijom: ažuriranje 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.