Primarno liječenje plućne hipertenzije je uhvatiti proces rano i prepoznati i liječiti temeljni uzrok. Međutim, u mnogim pacijentima s ovim stanjem postaje sve naprednija terapija.
Osnovna procjena
Prvi korak u liječenju plućne hipertenzije je procijeniti osnovnu težinu stanja. Ovo testiranje pomaže liječniku odlučiti koliko je agresivno biti s liječenjem i daje način procjene odgovora na terapiju.
To se obično vrši izvođenjem ehokardiograma , koji će pružiti procjenu tlaka plućnog arterija i test vježbanja za mjerenje osnovnog funkcionalnog kapaciteta.
Liječenje namijenjeno temeljnom medicinskom stanju
Tipično, agresivno liječenje osnovnog uzroka plućne hipertenzije je najkritičniji aspekt terapije. Budući da postoje mnogi medicinski poremećaji koji mogu proizvesti plućnu hipertenziju, ova terapija može potrajati mnogo različitih oblika.
Tretmani često korisni za osobe s plućnom hipertenzijom
Osim terapije koja je specifično usmjerena na liječenje osnovnog uzroka, postoje postupci koji su često korisni kod svakoga tko ima plućnu hipertenziju.
To uključuje:
- Diuretici kao što su Lasix ili Bumex često se koriste za liječenje zadržavanja tekućine koja se često javlja kod plućne hipertenzije. Dok diuretici mogu poboljšati dispneju i edem (oteklina), oni se moraju pažljivo koristiti jer otklanjanje previše tekućine u bolesnika s plućnom hipertenzijom može pogoršati funkciju srca.
- Terapija kisikom je važna kod svakoga s plućnom hipertenzijom koja ima hipoksiju (smanjenu razinu kisika u krvi). Kada je hipoksija prisutna, davanje kisika često može izravno smanjiti tlak plućne arterije. Pacijenti čija je plućna hipertenzija uzrokovana plućnim bolestima ili srčanim bolestima posebno su vjerojatno da imaju hipoksiju, ali svatko s pulmonarnom hipertenzijom treba provjeriti razinu kisika u krvi.
- Antikoagulansi poput Coumadina često se koriste u bolesnika s plućnom hipertenzijom. To je zbog toga što sama plućna hipertenzija može rezultirati usporavanjem protoka krvi kroz plućnu cirkulaciju, što može dovesti do zgrušavanja krvnih žila u plućima. Pročitajte o lijekovima koji se koriste za sprečavanje krvnih ugrušaka .
- Digoksin može poboljšati rad srca kod nekih bolesnika s plućnom hipertenzijom.
- Vježbanje je pokazalo da značajno poboljšava funkcionalnu sposobnost osoba s plućnom hipertenzijom.
Napredna terapija
"Napredna terapija" za plućnu hipertenziju usmjerena je na samu plućnu hipertenziju, a ne na temeljni uzrok. Ova terapija se uglavnom sastoji od upotrebe lijekova koji opskrbljuju vazodilator kako bi se pokušalo proširiti plućna cirkulacija i smanjiti tlak u plućnoj arteriji.
Napredna terapija naziva se "naprednim" ne zato što je učinkovitija od općenitijih terapija, već zato što je složena, relativno rizična, vrlo skupo i često neprikladna (na primjer, može zahtijevati intravenoznu terapiju). Naprednu terapiju treba davati samo liječnici koji su stručni u liječenju plućne hipertenzije.
Napredna terapija se razmatra u bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom koja nije adekvatno odgovorila na liječenje usmjerene na temeljni uzrok, ili, posebno, ako nije identificiran niti jedan temeljni uzrok (tj. Kod osoba s primarnom plućnom hipertenzijom).
Napredna terapija obično se uopće ne koristi kod ljudi čija je plućna hipertenzija uzrokovana temeljnim bolestima srca (gdje se pokazalo da je veća vjerojatnost da napredna terapija uzrokuje štetu) ili bolesti pluća (gdje postoji nedostatak podataka koji pokazuju korist) ,
Prije pokušaja napredne terapije provodi se specijalizirana studija srčane kateterizacije kako bi se procijenila "vazoreaktivnost" plućne cirkulacije. Tijekom ovog testa, lijekovi se daju za procjenu jesu li plućne krvne žile sposobne proširiti. Ako je tako, neke vrste napredne terapije imaju veću vjerojatnost da budu učinkovite.
Mnogi su lijekovi razvijeni za liječenje plućne hipertenzije, uključujući:
- Blokatori kalcijevih kanala kao što su diltiazem i nifedipin
- Prostanoidi kao što su Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) i Ventavis (iloprost)
- Antagonisti receptora endotelina kao što su Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) i Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibitori kao što su Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) i Levitra (vardenafil)
- Stimulans gvanilat ciklaze kao što je Adempas (riociguat)
Ovaj dugi popis izbora čini proces odabira "najboljeg" lijeka ili "najbolje" kombinacije lijekova izuzetno složenih. Treba uzeti u obzir nekoliko čimbenika pri izradi ovog izbora, uključujući osnovnu bolest, težinu plućne hipertenzije, stupanj vazoreaktivnosti, jesu li određeni lijekovi pokriveni zdravstvenim osiguranjem i vjerojatne nuspojave. Stoga takve odluke trebaju donijeti liječnici koji su stručnjaci u liječenju plućne hipertenzije.
Sažetak
Optimalno liječenje plućne hipertenzije može biti teško i složeno. Pacijenti s plućnom hipertenzijom najbolje rade s bliskom suradnjom sa svojim liječnicima, imaju aktivnu ulogu u odlučivanju o terapiji, pažljivom promatranju i izvještavanju o stanju njihovih simptoma i funkcionalne sposobnosti te vrlo slično usuglašenom režimu liječenja.
izvori:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M., et al. Smjernice za dijagnozu i liječenje plućne hipertenzije. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, i sur. Eksperimentalni dokument o plućnoj hipertenziji ACCF / AHA 2009 izradio je izvješće Američke udruge za kardiologiju na temu stručnih konsenzus dokumenata i Američke udruge srca razvijene u suradnji s američkim kolegom prsnog liječnika; American Thoracic Society, Inc .; i Udruženje plućne hipertenzije. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573. godine.
Galiè N, Corris PA, Frost A, i sur. Ažurirani algoritam liječenja plućne arterijske hipertenzije. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.