Kontroliranje krvnog tlaka je bitno za dijabetičare
Učinkovita kontrola krvnog tlaka važan je cilj za dijabetičare. Opasnosti od povišenog krvnog tlaka kod dijabetičara su toliko ozbiljne da su neke studije pokazale da dobro kontrolirani krvni tlak u bolesnika s dijabetesom snažnije utječe na dugoročno zdravlje (kvalitetu života, broj komplikacija, krajnji životni vijek) od uske krvi kontrola šećera.
Iako to ne znači da biste trebali zanemariti svoje ciljeve šećera u krvi, to učvršćuje ideju da je kontrola krvnog tlaka ključan cilj.
Ciljevi liječenja
U postavljanju dijabetesa, ciljani krvni tlak je manji od 130/80. Tema ciljnih krvnih pritisaka dobro je istražena, a nekoliko velikih studija dosljedno je pokazalo da značajna poboljšanja u dugoročnom zdravlju kardiovaskularnog sustava i bubrega ne postaju očigledni sve dok se krvni tlak ne smanji na ovu razinu. Zbog toga liječnici imaju tendenciju da budu vrlo agresivni pri izradi planova liječenja za dijabetičare.
Neke studije sugeriraju da određene skupine dijabetičnih bolesnika - poput onih s već postojećim bubrežnim problemima - najviše iskorištavaju krvni tlak manji od 120/80. Podaci su pokazali da rizik od kardiovaskularnih problema i daljnje oštećenje bubrega pristupa najnižim mjerljivim vrijednostima unutar tog raspona.
Budući da je teško smanjiti krvni tlak na ovu razinu, preporuka je obično rezervirana samo za određene pacijente.
Terapija bez lijekova
Službene smjernice Američke udruge za srce i Američke udruge za dijabetes navode da se krvni tlak u rasponu od 130-139 / 80-89 treba najprije tretira s "nefarmakološkim" (bez lijekova) opcijama.
Te opcije uključuju:
- Gubitak težine
- Ograničenje soli
- Dijetarne promjene
- Prestanak pušenja
- Ograničavanje unosa alkohola
U bolesnika bez šećerne bolesti, strogo pridržavanje ovih pravila vrlo često dovodi do značajnih kapi krvnog tlaka, dovoljno da terapija lijekovima ne bude potrebna. Dok se isto može dogoditi kod bolesnika s dijabetesom, to je manje uobičajeno, a terapija lijekovima obično je potrebna. Ove su promjene ipak vrijedne, jer povećavaju učinkovitost terapije lijekovima i na kraju dovode do bolje kontrole krvnog tlaka.
Lijek terapije
Terapija lijekom nužan je korak za većinu pacijenata u nekom trenutku tijekom liječenja. Velike količine istraživanja provedene su kako bi se utvrdilo koja je kombinacija lijeka ili lijeka "najbolja" za liječenje visokog krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom. Iako rezultati istraživanja malo variraju, postoji gotovo sveopći konsenzus da su najbolji lijekovi koji se koriste u postavljanju dijabetesa:
Ovi lijekovi posebno se bave problemima povezanim s visokim krvnim tlakom u postavljanju dijabetesa, uključujući povećanje volumena , krutost krvnih žila i oštećenja bubrega. Iako neki liječnici početno započinju terapiju samim pokušajem diuretika, sve je češće početi s ACE Inhibitorom.
Konačno, neka kombinacija ACE Inhibitor / ARB obično je tretman izbora, ako je potrebno dodati diuretik. Iako je to najčešći oblik liječenja lijekovima, mogu se uključiti i drugi lijekovi, ovisno o specifičnim faktorima pacijenata.
Ako vaš liječnik odluči započeti terapiju s diuretikom, budite svjesni da to nije loš izbor, a postoje dokazi koji podupiru ovu odluku u određenim vrstama bolesnika. Brzo će biti jasno hoće li tretman funkcionirati ili ne, a prilagodbe će se izvršiti ako je potrebno.
Prati pomoć
Bez obzira na posebnu terapiju koja se primjenjuje, pravilno praćenje njege je neophodno za upravljanje dugoročnim uspjehom vaše terapije.
U početku ćete vjerojatno vidjeti svog liječnika mjesečno, ili čak dvotjedno, sve dok ne bude na snazi učinkovit plan. Zatim, mnogi će vas liječnici zatražiti da se vratite svaka tri mjeseca za prvu godinu. Ovo slijeđenje slijedi za praćenje promjena krvnog tlaka i uspostavljanje osnovice za određene fizičke parametre kao što su razina elektrolita (kalija i natrij u krvi) i funkcija bubrega.
Nakon prve godine liječnik može odlučiti prebaciti se na šestomjesečne sastanke ili možda želite nastaviti s tromjesečnim rasporedom. Ako se od vas zatraži nastavak tromjesečnog rasporeda, to nije uzrok za alarm, to samo znači da je potrebno više vremena kako bi se osiguralo da sve ide prema planu. Sve veći broj liječnika traži od svih dijabetičnih pacijenata s visokim krvnim tlakom da dođu svaka tri mjeseca. Održavanje ovih obveza je važno. Liječenje je najučinkovitije kada je uparen s rasporedom pravilne njege.
izvori:
Glavni ishodi u visokorizičnim hipertenzivnim bolesnicima koji su randomizirani na inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin ili blokator kalcijevih kanala u odnosu na diuretik: Liječenje antihipertenziva i smanjenje lipida za sprečavanje srčanog udara (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, i sur. Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti kod osoba s dijabetesom: znanstvena izjava Američke udruge srca i Američke udruge za dijabetes. Kruženje 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intenzivirana multifaktorska intervencija kod pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 i mikroalbuminurijom: randomizirano istraživanje Steno tipa 2. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, i sur. Tiazidni diuretici, kalija i razvoj dijabetesa: kvantitativni pregled. Hipertenzija 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Učinak perindoprila na kardiovaskularni morbiditet i smrtnost u bolesnika s dijabetesom u EUROPA studiji: rezultati iz PERSUADE podsustav. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D. et al. Učinak losartana na bubrežne i kardiovaskularne ishode u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i nefropatijom. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Američka udruga za dijabetes. Upravljanje hipertenzijom kod odraslih osoba s dijabetesom. Dijabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.