Smjernice za hipertenziju iz 2017. godine

Krajem 2017., American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA), u suradnji s brojnim drugim prestižnim medicinskim društvima, objavili su novi niz smjernica za hipertenziju .

Te su nove smjernice davno prošle. Prije objavljivanja, liječnici su pokušavali raditi iz barem četiri zasebna smjernica, od različitih organizacija, koje su na važne načine varirale jedna od druge.

Smjernice za 2017. obećavaju da se gotovo cijela medicinska struka vratila na istu stranicu u vezi s hipertenzijom.

Smjernice za 2017. razlikuju se na nekoliko važnih načina iz prethodnih smjernica za hipertenziju, a oba liječnika i osobe koje se vrednuju ili liječe zbog hipertenzije trebaju biti svjesne tih novih preporuka.

Što je novo u smjernicama za 2017.?

Novi aspekti smjernica 2017. spadaju u pet općih kategorija:

  1. Novi sustav klasifikacije za hipertenziju
  2. Nove preporuke za dijagnozu hipertenzije
  3. Uzimajući u obzir sveukupni rizik kardiovaskularnog sustava prilikom donošenja odluka o liječenju
  4. Veći naglasak na promjenama načina života u liječenju hipertenzije
  5. Smanjite ciljeve krvnog tlaka tijekom liječenja

Novi sustav klasifikacije za hipertenziju

Prije smjernica 2017. smatralo se da osobe sa sistoličkim krvnim tlakom od 120-139 mmHg imaju "predipertenziju", one s sistcmskim tlakom od 140-159 mmHg smatraju da imaju hipertenziju u fazi 1, a one s sistcmskim tlakom od 160 mmHg ili iznad su smatrali da imaju fazu 2 hipertenzije.

Sustav klasifikacije za 2010., temeljen na rezultatima novijih randomiziranih pokusa, snižava pragove za hipertenziju Stage 1 i Stage 2, kako slijedi:

Naime, smjernice iz 2017. podijelile su prethodnu kategoriju "pretipertenziju" u dvije kategorije. Donja polovina se još uvijek smatra preipertenzijom, ali gornja polovica (sistolički krvni tlak od 130-139) sada se smatra hipertenzijom prvog stupnja. Ova je promjena napravljena zato što podaci iz kliničkih ispitivanja sada jasno pokazuju da osobe čiji krvni tlakovi u ovom području 130-139 imaju znatno veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija i da im se poveća krvni tlak.

Nove preporuke za dijagnosticiranje hipertenzije

Smjernice iz 2017. poduzimaju bol da ističu kako je način krvnog tlaka često mjeren u liječničkim uredima, a način na koji se hipertenzija obično dijagnosticira, ispunjen problemima.

Krvni tlak ljudi varira značajno tijekom normalnog dana, ovisno o stanju osobe, stresu, hidrataciji, položaju i nekolicini drugih čimbenika koji se mogu mijenjati od minute do minute. Dakle, kako bi se točno izmjerili krvni tlak, važno je to učiniti pod pomno kontroliranim uvjetima.

Evo kako nove smjernice opisuju ispravan postupak mjerenja krvnog tlaka:

Svatko tko je bio u liječničkom uredu posljednjih godina vjerojatno će shvatiti da ove smjernice rijetko slijede. Ipak, treba ih slijediti kako bi očitanja krvnog tlaka bili točni. To je uvijek bilo točno, ali to je osobito istinito danas s agresivnijim sustavom klasifikacije hipertenzije preporučenim u smjernicama 2017. godine. Osim ako se krvni tlak ne mjeri u uvjetima mirnog, udobnog odmora opisanog u ovim smjernicama, izgledi su da će se krvni tlak snimati pogrešno povišenim.

Osim toga, smjernice iz 2017. godine preporučuju da ako se hipertenzija nalazi u klinici pomoću tih pažljivih koraka mjerenja, krvni tlak treba izmjeriti na ambulantnoj osnovi prije utvrđivanja prisutnosti hipertenzije.

Uzimanje ukupnog rizika kardiovaskularnog sustava na račun

Dok osobe čiji je sistolički krvni tlak između 130 i 139 mmHg sada klasificirani kao da imaju fazi 1 hipertenzije umjesto prehypertensije, smjernice iz 2017. preporučuju da uzmu u obzir ukupni kardiovaskularni rizik prije odlučivanja hoće li ih staviti na antihipertenzivno liječenje.

Procjenjujući ukupni rizik od kardiovaskularnih bolesti osoba s fazi 1 hipertenzije, smjernice iz 2017. preporučuju korištenje kalkulatora rizika ACC / AHA Pooled Cohort Equations. Ovaj kalkulator procjenjuje 10-godišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti korištenjem dobi, rase, spola, razine kolesterola , sistoličkog krvnog tlaka, dijabetesa i povijesti pušenja te bilo kakvog tretmana za kolesterol i krvni tlak. Ako se 10-godišnji rizik na temelju ovog kalkulatora rizika procjenjuje na iznad 10%, preporučuje se liječenje lijekova za hipertenziju Stage 1.

Ako je njihov 10-godišnji rizik niži od 10 posto, osobe s hipertenzijom u fazi 1 trebaju se liječiti promjenama načina života, poput onih s preiprimenskom bolesti.

Osobe s fazi 2 hipertenzije gotovo će uvijek zahtijevati terapiju lijekovima .

Naglasak na promjenama načina života

Za svakoga tko ima preipertenziju, ili hipertenziju Stage 1 ili Stage 2, promjene načina života naglašene su kao kamen temeljac terapije od strane smjernica 2017. godine.

Preporučene promjene načina života uključuju puno vježbanja (barem 30 minuta vježbanja najmanje tri puta tjedno), dijabetes u stilu DASH-a, smanjenje dijetalnog natrija , prestanak pušenja , gubitak težine i ograničavanje alkohola na ne više od jednog pića dnevno žena i dva pića dnevno za muškarce.

Donji ciljevi za terapiju krvnog tlaka

Smjernice 2017 naglašavaju da cilj liječenja krvnog tlaka treba biti sistolički tlak manji od 130 mmHg, a dijastolički tlak manji od 80 mmHg.

Ovaj je cilj niži od ciljeva predloženih prethodnim smjernicama, koji su najčešće usmjereni na sistolički krvni tlak manji od 140 mmHg za većinu ljudi. Neke prethodne smjernice zahtijevale su veću oprez u starijih bolesnika, preporučujući cilj liječenja od 150 mmHg ili manje.

Novi, niži cilj liječenja od 130 mmHg ili manje, za starije ljude i za sve ostale, zasnovan je na rezultatima novijih, većih randomiziranih kliničkih ispitivanja koja su pokazala poboljšane ishode za ljude svih dobi liječenih nižim ciljevima.

Riječ od

Smjernice za hipertenziju 2017. predstavljaju konsolidaciju i ažuriranje nekoliko skupova smjernica iz nekoliko profesionalnih skupina s ciljem dobivanja liječnika koji liječe hipertenziju na istoj stranici. Postoje promjene u 2017 smjernicama koje će se neke navikavanje, kako u dijagnozi i pristup liječenju hipertenzije. Međutim, oni se temelje na čvrstim kliničkim dokazima, a trebali bi ih usvojiti većina liječnika.

Ako imate ili se procjenjuje na hipertenziju, bilo bi dobro razmotriti ove nove smjernice kod svog liječnika, kako bi bili sigurni da je vaša dijagnoza ispravna, a vaš plan liječenja je optimalan za vas.

> Izvori:

> Muntner P, Carey RM, Gidding S, i sur. Utjecaj potencijalnih američkih populacija Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce 2017. godine. Cirkulacija 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.

> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, i sur. Smjernica za prevenciju, otkrivanje, vrednovanje i upravljanje visokim krvnim tlakom kod odraslih: izvješće Američkog fakulteta za kardiologiju / američki medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Task Force za udruživanje srca o smjernicama za kliničku praksu. Hipertenzija 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.

> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, i sur. Smjernica za prevenciju, otkrivanje, vrednovanje i upravljanje visokim krvnim tlakom kod odraslih: izvješće Američkog fakulteta za kardiologiju / američki medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Task Force za udruživanje srca o smjernicama za kliničku praksu. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.