Liječenje visokog krvnog tlaka
Ako imate dijagnozu hipertenzije ili visokog krvnog tlaka, važno je da vi i vaš liječnik ustanovite razumni cilj liječenja, a zatim poduzmite potrebne korake kako biste postigli taj cilj.
Imajte na umu da, najčešće, postizanje cilja krvnog tlaka postići će se samo nakon niza koraka - korak po korak.
Nakon svakog koraka, vi i vaš liječnik će utvrditi je li postignut cilj - postizanje "ciljanog" krvnog tlaka bez značajnih nuspojava.
Postavljanje ciljeva liječenja
Ciljevi liječenja za liječenje hipertenzije su se promijenili tijekom vremena, i zapravo bili malo kontroverzni. No, 2017. godine, glavna medicinska društva zajednički su objavila konsenzusne smjernice o dijagnosticiranju i liječenju hipertenzije. Većinom su liječnici na istoj stranici.
Cilj liječenja hipertenzije je smanjiti sistolički krvni tlak na manje od 130 mmHg, a dijastolički tlak na manje od 80 mmHg. Cilj ostaje isti za svakoga s hipertenzijom, bez obzira na dob.
Ipak, ciljevi liječenja ponekad moraju biti individualizirani. Na primjer, neki starije osobe s primarnom sistoličnom hipertenzijom mogu postati neodoljivima agresivnom antihipertenzivnom terapijom.
Zapravo, prije 2017. godine cilj liječenja takvih ljudi bio je usmjeriti na sistolički tlak ispod 140 ili čak 150 mmHg. Noviji podaci iz kliničkih ispitivanja ukazuju da cilj od manje od 130 mmHg daje bolje rezultate kod čak i starijih ljudi, a smjernice za 2017. promijenjene su tako da odražavaju nove informacije.
Ipak, za neke starije osobe niži cilj još uvijek može biti previše agresivan, pa neki pojedinci mogu imati različite ciljeve liječenja.
Imate li bitnu ili sekundarnu hipertenziju?
Prije svega, liječenje hipertenzije će se temeljiti na tome da li se vaš visoki krvni tlak uzrokuje određenim temeljnim zdravstvenim stanjem (tj. Sekundarnom hipertenzijom) ili ste u velikoj većini bolesnika s esencijalnom hipertenzijom (u kojoj ne postoji specifičan temeljni uzrok).
Ako imate sekundarnu hipertenziju, glavni pristup liječenju vjerojatno će biti liječenje temeljnog uzroka.
Dakle, za ostatak ove rasprave pretpostavljamo da imate daleko češća bitna hipertenzija.
Tipični koraci liječenja za bitnu hipertenziju
Početni tretman za hipertenziju često ovisi o stupnju hipertenzije koju određuje sistolički i dijastolički krvni tlak .
• Faza 1 hipertenzija : sistolički 130 - 139 mmHg, OR diastolik 80 - 89 mmHg
• Stadij 2 hipertenzija : sistolički veći od 140 mmHg, OR diastolik veći od 89 mmHg
Osim toga, smatra se sistemsko krvni tlak od 120 mmHg ili više (ali manji od 130 mmHg) preipertenziju . Prehipertenzija ukazuje na nešto povišeni rizik od kardiovaskularnih bolesti, ali se ne smatra uvjetima koji osiguravaju antihipertenzivnu terapiju lijekovima. Umjesto toga preporučuju se promjene načina života kako bi se smanjio rizik.
Promjene načina života
Ako je vaša hipertenzija relativno blaga (hipertenzija faza 1), vaš liječnik može početi savjetovati promjene načina života. Promjene načina života koje mogu pomoći u smanjenju krvnog tlaka uključuju:
• Usvajanje prehrane za hipertenziju
• Usvajanje redovitog programa vježbanja
• Prestanak pušenja
Ako ste uspješni u prihvaćanju tih promjena načina života, ali vaš krvni tlak još uvijek nije postigao svoj cilj (ili ako ste tipičniji čovjek, a vaši napori za prehranom i vježbanjem i dalje su nešto manji od onoga što stručnjaci preporučuju) vaš će liječnik preporučiti liječenje lijekova za hipertenziju.
Lijek terapije
Pet glavnih klasa lijekova koristi se za liječenje hipertenzije:
• ACE inhibitori
• Blokatori receptora angiotenzina, ARBs
Nekoliko specifičnih lijekova je na tržištu za hipertenziju unutar svakog od ovih klasa, a nekoliko lijekova na recept sadrži kombinaciju tih lijekova. Ovdje je razumno kompletan popis mnogih specifičnih lijekova na recept koji su sada dostupni za liječenje hipertenzije.
Ako imate I. stupanj hipertenzije , izgledi su dobri da se vaš krvni tlak može dovesti do ciljane razine s jednim lijekom. Ako imate 2. stupanj hipertenzije, jedna terapija lijekom manje je vjerojatno dovoljno učinkovita, a vaš će liječnik možda poželjeti odmah početi s kombinacijom lijekova.
Ako se odabere pojedinačna terapija lijekom (ili monoterapijom), najbolje je početi s ili tiazidnim diuretikom (obično klortalidonom ili hidroklorotiazidom), dugotrajnim kalcijevim blokerom ili ACE inhibitorom. (ARB se može koristiti umjesto ACE inhibitora ako je ACE inhibitor slabo podnošljiv). Mladi pacijenti često dobro reagiraju na ACE inhibitore; crni pacijenti i starije bolesnice imaju tendenciju da se bolje s tiazid diuretika ili blokatora kalcija kanala. Beta blokatori obično su slabi izbor za monoterapiju.
Ako je prvi pokušaj monoterapije nedovoljno djelotvoran ili slabo podnošljiv, prebacivanje na drugi pojedini lijek, a zatim na treći ako je potrebno, općenito se preporučuje kao sljedeći korak.
Ako tri ili više pokušaja monoterapije nisu dovoljno dobro funkcionirali, sljedeći korak je pokušati kombiniranu terapiju s dva ili više lijekova. Dok su brojne kombinacije moguće, nedavni dokazi sugeriraju da korištenje kalcijevog blokatora zajedno s ACE inhibitorom ili ARB može biti najučinkovitija i najbolje podnosi kombinaciju. Većina liječnika sada će pokušati ovu kombinaciju, čak i ako je monoterapija bila s tiazid diuretikom.
S ovim korak-manjim manevrima, velika većina pacijenata s hipertenzijom će postići svoj ciljani krvni tlak s minimalnim nuspojavama. Imajte na umu da pronalaženje uspješne terapije za hipertenziju često zahtijeva nekoliko tjedana ili mjeseci, te nekoliko pokusa s lijekovima. Ali važno je da se pridržavate programa. Dobivanje krvnog tlaka do ciljanih razina, i održavanje tamo, pružit će vam veliku isplatu za vaše napore - znatno smanjen rizik od srčanog udara i moždanog udara.
> Izvori:
> Zakon, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Korištenje lijekova za snižavanje krvnog tlaka u prevenciji kardiovaskularne bolesti: meta-analiza 147 slučajnih pokusa u kontekstu očekivanja iz budućih epidemioloških istraživanja. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskularna prevencija i smanjenje krvnog tlaka: Kvantitativni pregled Ažurirano do 1. ožujka 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.