Hipertenzija "J krivulja"
"Moj liječnik je prije šest mjeseci počeo liječiti zbog povišenog krvnog tlaka, a moje čitanje je prolazilo od 155/90 do 120/70, što sam mislio da je divno. Tako sam prošli tjedan bio prilično iznenađen kad je moj liječnik izrazio zabrinutost da je previše pritisnula krvni tlak i dao mi dozu medicinske krvi. Moje pitanje je: Što je pakao? Preniska? Je li to doista stvar ili trebam li se naći novi liječnik? "- Sidney iz Oregona
Kao što se događa, Sidney, vaš liječnik izgleda da je ažuriran na najnovije dokaze o terapiji hipertenzije. Postoji barem neka naznaka da bi krvni tlak koji bi se smatrao velikim u neobrađenoj osobi (primjerice 120/70), mogao bi biti prenizak za osobu na liječenju krvnog tlaka.
Hipertenzija ili visoki krvni tlak su vrlo česte medicinsko stanje koje, ako se ne liječi, može dovesti do infarkta miokarda (srčani udar) , zatajenja srca , moždanog udara i bolesti bubrega. Ako imate hipertenziju, važno je da vi i vaš liječnik poduzimate potrebne korake kako biste adekvatno smanjili krvni tlak, prije nego što se nepovratno oštećenje učini vašem srcu, mozgu ili bubrezima.
Taj je dio jednadžbe jasan. Kontroverza leži u tome koliko treba liječiti hipertenziju.
Koji su pravi ciljevi liječenja?
Već dugi niz godina stručnjaci za hipertenziju voljeli su govoriti: "Što se tiče krvnog tlaka, to je niža bolja." Ta je izjava bila uvijek nešto pretjerano, jer smanjenje krvnog tlaka na vrlo niskim razinama može očito dovesti do svjetlucavost ili čak sinkopa .
No, s obzirom na to da je široko ograničenje, "niži ni bolji" činilo se razumnim pristupom jer je u općoj populaciji bitno istinito - što je niži krvni tlak, to je manji rizik od kardiovaskularnih ili bubrežnih bolesti.
Jednostavno se pretpostavlja da se isto vrijedi i za hipertenzivne bolesnike koji se liječe.
Uostalom, bezbrojne su studije pokazale da kada smanjite krvni tlak kod pacijenata koji imaju hipertenziju, njihovi se rezultati značajno poboljšavaju. Zato su liječnici osjećali ugodno kako bi smanjili krvni tlak onoliko koliko bi mogli, sve dok im pacijenti nisu imali simptome neljubaznosti ili ortostaze .
Zbog toga se većina ciljeva liječenja hipertenzije izražava kao "niža vrijednost" (npr. Sistolički krvni tlak niži od 140 mm Hg), umjesto kao raspon vrijednosti (kao što je sistolički tlak između 130 i 140 mm Hg) ,
Tek je posljednjih godina ova "niža i bolja" paradigma došla pod ozbiljno pitanje. Sada se čini da bi bilo moguće smanjiti krvni tlak ispod optimalne vrijednosti i potencijalno izazvati štetu.
Krvni tlak "J krivulja"
Neke nedavne studije sugeriraju da klinički ishodi kod bolesnika liječenih hipertenzijom mogu pratiti "J krivulju", gdje se rezultati pokazuju optimalnim unutar određenog raspona krvnih tlaka. Ako je krvni tlak tijekom liječenja ili iznad ili ispod tog optimalnog raspona, klinički rezultati postaju lošiji. Ako je hipoteza J krivulje realna, onda je paradigma "niža je bolja" lažna - i liječnici će morati biti oprezniji koliko daleko smanjuju krvni tlak njihovih pacijenata.
Jedna od važnijih studija koja je napravila ovu točku objavljena je 2014. godine u Journal of the American College of Cardiology. Istraživači iz Južne Kalifornije Kaiser grupe identificirali su gotovo pola milijuna pacijenata koji su liječeni zbog hipertenzije i uspoređivali krvne tlakove na liječenje prema njihovim kliničkim ishodima. Otkrili su da je optimalni sistolički krvni tlak tijekom liječenja između 130 i 139 mm Hg, a optimalni dijastolički krvni tlak bio je između 60-79 mm Hg. Liječenje krvnog tlaka koja je bila iznad ili ispod tih raspona bila je povezana s lošijim rezultatima.
Ideja J krivulje može biti osobito važno, a sada je široko prihvaćena, kod starijih pacijenata koji imaju izoliranu sistoličku hipertenziju. Neke nedavne smjernice zahtijevaju oprez u prekomjernom isticanju krvnog tlaka kod tih bolesnika, a većina liječnika sada je prilično oprezna zbog prekomjerno liječenja starijih hipertenzivnih bolesnika.
Ipak, valja napomenuti da nekoliko studija nije uspjelo identificirati J krivulju za pacijente koji nisu stariji koji se liječe za hipertenziju, a pitanje ostaje nešto kontroverzno među stručnjacima. Ali većina stručnjaka postala je puno opreznija u izražavanju "niže je bolje" ideje, a sve više stručnjaka dolazi da prihvate da je J krivulja stvarna.
Dakle, Sidney, preporuka liječnika da odustane od terapije hipertenzije je u skladu s najnovijim dokazima. Morat ćemo samo čekati i vidjeti jesu li stručne ploče koje proizvode smjernice za liječenje s vremenom sustigne s njom.
izvori:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, i sur. Utjecaj postignutog krvnog tlaka na rizik od smrtnosti i bolesti bubrega krajnjeg stadija u velikoj, raznovrsnoj populaciji hipertenzije. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Smjernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom: Radna skupina za upravljanje arterijskom hipertenzijom Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog društva za kardiologiju (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL i sur. 2014. smjernica za upravljanje visokim krvnim tlakom u odraslih: izvješće članova vijeća imenovanih na Osmi Zajednički nacionalni odbor (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.