Većina ljudi starijih od 65 godina ima hipertenziju (visoki krvni tlak), koji je glavni čimbenik rizika za moždani udar , koronarnu arterijsku bolest (CAD), zatajenje srca i bubrežne bolesti.
Jednako je važno da i starije osobe i mlađi ljudi imaju svoje hipertenzije. Ali mnogi stariji ljudi suočavaju se s dva posebna izazova u postizanju adekvatne kontrole krvnog tlaka: prvo, mnogi od njih uglavnom imaju sistoličku hipertenziju.
Drugo, starije osobe češće imaju poteškoće u toleriranju antihipertenzivne terapije.
Sistolička hipertenzija kod starijih osoba
Većina starijih osoba s hipertenzijom prvenstveno ima povišenja sistoličkog krvnog tlaka, a dijastolički tlak ostaje normalan ili gotovo normalan. To je zato što, kako starimo, naše krvne žile postaju "strože", tako da se povećava sistolički krvni tlak (tlak u arterijama dok srčani mišić premlaćuje). Visoki krvni tlak od 140 mm Hg smatra se gornjom granicom normalne.
Nadalje, kod osoba starije od 65 godina visok sistolički krvni tlak povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti veći od visokog dijastoličkog pritiska. (Suprotno je u mlađih osoba.) U stvari, sistolička hipertenzija više nego udvostručuje vaš rizik od srčanog udara i moždanog udara. Stoga je važno liječenje sistoličke hipertenzije.
Ali liječenje sistoličke hipertenzije može predstavljati poseban problem: naime, u smanjenju sistoličkog krvnog tlaka, važno je ne previše istovremeno smanjiti dijastolički krvni tlak.
To je zato što kod starijih osoba s CAD, smanjenje dijastoličkog tlaka ispod 60 ili 65 mm Hg povezano je s povećanjem srčanih udara i moždanog udara.
Stoga je trik u liječenju sistoličke hipertenzije smanjenje sistoličkog tlaka do ispod 140 mm Hg - ili što je moguće blizu 140 mm Hg, uz zadržavanje dijastoličkog tlaka iznad 60 ili 65 mm Hg.
Hipertenzija terapija kod starijih osoba
Kao i kod bilo koga tko ima hipertenziju, prvi korak u liječenju visokog krvnog tlaka kod starijih ljudi je pokretanje promjena načina života koji mogu smanjiti krvni tlak, uključujući gubitak težine, ograničenje soli, vježbanje i prestanak pušenja.
Ako vaš krvni tlak ostaje povišen nakon mjesec ili dva modifikacije životnog stanja, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti terapiju lijekovima.
U starijih osoba, lijekovi koji se mogu koristiti antihipertenzivima sigurno mogu biti lukav. Ne samo da treba paziti da se izbjegne pretjerano smanjenje dijastoličkog tlaka, ali neki starije osobe, osobito one koji imaju uglavnom sistoličku hipertenziju, mogu razviti ortostatsku hipotenziju (pad krvnog tlaka nakon ustajanja) s nekim lijekovima na krvni tlak. Postprandijalna hipotenzija (pad krvnog tlaka odmah nakon jela) također se može vidjeti kod starijih ljudi na lijekovima za hipertenziju. Hipotenzija - sve što može uzrokovati - može dovesti do nesvjestice i pada, i mora se izbjeći.
Znači, ime igre je polagano kako bi se izbjegle nuspojave. Kod iniciranja lijekova protiv krvnog tlaka kod starijih osoba, potrebno je koristiti samo jedan lijek i treba ga započeti pri niskoj dozi - često, pri dozi koja je otprilike pola doze koja se može koristiti kod mlađeg bolesnika.
Liječenje se obično započinje s tiazid diuretikom , dugotrajnim kalcijevim blokerom ili s ACE inhibitorom. Ako se lijek tolerira bez nuspojava, doziranje se može povećati nakon nekoliko tjedana, ako je potrebno. Ako veća doza još uvijek ne postiže dobru kontrolu krvnog tlaka, većina liječnika će se sljedeće prebaciti na drugi lijek , a ne dodati drugi lijek. Kombinirana terapija lijekovima se općenito upotrebljava samo kada se nekoliko pokušaja pojedinačne terapije lijekovima pokazalo neadekvatnim.
Nakon bilo kakve promjene u terapiji - povećanje doze lijeka, prebacivanje na drugi lijek ili dodavanje drugog lijeka - vaš liječnik treba pažljivo provjeriti ortostatsku hipotenziju.
To se vrši mjerenjem krvnog tlaka dok ležiš, a onda dok stojiš, dok traži značajan pad pritiska. Također je uvijek važno obavijestiti svog liječnika o bilo kakvim vrtoglavicama koje možete doživjeti kada ustati ili nakon jela.
Cilj je postupno dovesti krvni tlak na ciljane razine, tijekom tjedana ili mjeseci (a ne u danima) tijekom njege tijekom ovog vremena kako biste izbjegli preveliku sniženost krvnog tlaka. Postizanje tog cilja često traje brojna ispitivanja s jednim ili više lijekova i nekoliko prilagodbi doziranja.
Sažetak
Ako ste starija osoba, šanse su dobre da imate hipertenziju. Dok je hipertenzija značajan problem, a dok liječenje može izazvati izazove, ipak je slučaj da s pažnjom i strpljivošću (s vaše strane, kao i vašeg liječnika), postoji odlična šansa da će se vaša hipertenzija dovesti pod kontrolu bez uznemirujuće nuspojave i rizik ozbiljnih kardiovaskularnih problema bit će znatno smanjeni.
izvori:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ i sur. ACCF / AHA 2011 stručni konsenzus dokument o hipertenziji u starijih osoba: izvješće Američke udruge za kardiologiju Zaklade temeljene na kliničkim ekspertnim konsenzusima. Cirkulacija 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinička praksa. Izolirana sistolička hipertenzija kod starijih osoba. N Engl J Med 2007; 357: 789.