Hipertenzija je glavni čimbenik koji se može spriječiti u bolesti i smrti u Sjedinjenim Američkim Državama, što pridonosi moždani udar, bolest bubrega i srčani udar. Važno je rano otkriti i liječiti ga, kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije. Zajedničko nacionalno povjerenstvo za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka izdalo je preporuke utemeljene na znanstvenim dokazima.
Što je JNC 8?
Možda ste čuli da postoje smjernice za upravljanje visokim krvnim tlakom kod odraslih osoba. Ove smjernice objavio je 8. Zajednički nacionalni odbor za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka, poznat kao JNC 8. Smjernice su nastale nakon što je odbor stručnjaka sintetizirao sve dostupne znanstvene dokaze i ažurirani su kako bi pružili smjernice za liječnike za upravljanje hipertenzijom. JNC 8 preporučuje pragove za liječenje visokog krvnog tlaka, ciljeva krvnog tlaka i terapije lijekovima na temelju dokaza.
Pragovi i ciljevi krvnog tlaka
Istraživanja pokazuju da snižavanje krvnog tlaka kod odraslih s hipertenzijom za 10 mm Hg može smanjiti rizik smrti od kardiovaskularnih bolesti i moždanog udara za 25% do 40%. Dokazi pokazuju da odrasle osobe mlađe od 60 godina trebaju započeti s lijekom kada je očitanje sistoličkog krvnog tlaka (najveći broj) 140 mm Hg ili više ili kada je očitanje diastolskog krvnog tlaka 90 mm Hg ili više.
Kod odraslih starijih od 60 godina, liječenje bi trebalo započeti ako je sistolički tlak 150 mm Hg ili više i ako je dijastolički tlak 90 mm Hg ili više. Pacijenti koji počnu liječiti trebaju koristiti ove brojeve kao svoje ciljne ciljeve. Ljudi koji imaju dijabetes ili kroničnu bolest također bi trebali koristiti te ciljeve jer JNC 8 nije pronašao dokaze da održavanje nižeg krvnog tlaka poboljšava zdravstvene rezultate u ove dvije skupine.
Preporuke lijekova za početno liječenje
JNC 8 je promijenio preporuke lijekova za početno liječenje hipertenzije, od 5 klasa lijekova do 4 preporučene klase. JNC 8 precizno liječenje preporuke za četiri klase lijekova:
- Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACEI)
- Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)
- diuretici
- Blokatori kalcijevog kanala (CCB)
JNC 8 također je pažljivo pregledao dokaze kako bi odredio specifične preporuke lijekova za podgrupe na temelju rase i prisutnosti dijabetesa ili kronične bolesti bubrega. Postoji obilje dokaza da postoje rasne razlike u odgovoru na određene zajedničke klase lijekova protiv krvnog tlaka. Konačne preporuke su:
- Opća crna populacija (s ili bez šećerne bolesti) trebala bi započeti s terapijom ACEI, ARB, CCB ili diuretikom tipa tiazida (tj. Hidroklorotiazida)
- Opća crna populacija (s ili bez dijabetesa) trebala bi koristiti CCB ili diuretik tipa tiazida za početno liječenje hipertenzije.
- Pacijenti s kroničnom bolesti bubrega starijih od 18 godina trebali bi koristiti ACEI ili ARB kao početnu terapiju ili dodatnu terapiju jer je to pokazalo poboljšanje ishoda bubrega. To se odnosi na crne i ne crne populacije.
Kada povećati dozu ili dodati novi lijek
JNC 8 preporučuje povećanje početne doze lijeka ili dodavanje drugog lijeka iz jednog od preporučenih klasa lijekova za vašu podskupinu ako unutar mjesec dana ne možete dosegnuti svoj ciljani krvni tlak. Ako povećanje doze ili dodavanje novog lijeka ne smanjuje krvni tlak na ciljani cilj, tada vaš liječnik treba dodati treći lijek iz jedne od preporučenih klasa. Međutim, ACEI i ARB ne smiju se koristiti zajedno. Neki pacijenti mogu zahtijevati dodavanje lijeka iz druge klase.
Ostale klase lijekova protiv hipertenzije
Postoje slučajevi kada pacijenti imaju drugi razlog za uzimanje lijeka iz klase koja nije posebno navedena u preporukama JNC 8.
Na primjer, pokazalo se da beta-blokatori poboljšavaju preživljavanje kod bolesnika s zatajivanjem srca pa su oni dobar izbor za smanjenje krvnog tlaka u bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca. Pacijenti s dobroćudnom hipertrofijom prostate često uzimaju klasu lijekova poznatih kao alfa blokeri kako bi se smanjili njihovi simptomi. Ovi lijekovi su inicijalno razvijeni za liječenje visokog krvnog tlaka, ali također opuštaju vrat prostate i mjehura, dopuštajući urinu da slobodno protječe. Alfa-blokatori su dobar izbor za liječenje hipertenzije kod muškaraca s BPH-om.