Renovaskularna hipertenzija Uzroci i dijagnoza

Renovaskularna hipertenzija je vrsta sekundarne hipertenzije uzrokovane abnormalnim promjenama u redovitom protoku krvi u bubrege. Dok je renovaskularna hipertenzija ponekad otkrivena odmah u bolesnika za koje se zna da imaju bubrežne probleme, obično se dijagnosticira nakon razdoblja promatranja i testiranja. Zbog načina funkcioniranja bubrega, renovaskularna hipertenzija se obično pogoršava ako se ne liječi.

uzroci

Arterije srednje veličine nazivane bubrežnim arterijama opskrbljuju bubrege konstantnim protokom krvi koji se mora filtrirati i vratiti u normalnu cirkulaciju tijela. Budući da se funkcije filtriranja bubrega uglavnom pokreću pomoću sile krvnog tlaka, bubrezi su vrlo dobri pri promjenama krvnog tlaka. Ako bubrezi osjećaju da krvni tlak pada prenisko da bi napajao normalnu filtraciju krvi, reagiraju otpuštanjem hormona koji djeluju na podizanje krvnog tlaka.

Ako protok krvi kroz bubrežne arterije smanjuje iz bilo kojeg razloga, bubrezi mogu biti prevareni u misleći da je krvni tlak prenizak. Na primjer, bolest nazvanu stenozom bubrežne arterije može uzrokovati sužavanje bubrežnih arterija, što smanjuje količinu krvi koja teče u bubrege. Bubrezi otkrivaju ovo smanjenje i otpuštaju hormon renin u pokušaju podizanja krvnog tlaka i vraćanja normalnog protoka krvi.

Problemi nastaju kada, kao u stenozi bubrežne arterije, smanjenje protoka krvi zapravo nije uzrokovano niskim krvnim tlakom. U tim slučajevima, bubrezi dovode do podizanja krvnog tlaka do vrlo visokih razina, kako bi se guranje više krvi kroz sužene bubrežne arterije.

Dijagnoza

U bolesnika za koje se zna da imaju krvne žile ili probleme s bubrezima, iznenadni razvoj visokog krvnog tlaka jaki je signal da renovaskularna hipertenzija može biti kriva.

Obično, međutim, dijagnoza zahtijeva pažljivu istragu i nekoliko testova. Neki znakovi koji ukazuju na renovaskularnu hipertenziju su:

Krvni testovi obično se provode u sumnjivim slučajevima renovaskularne hipertenzije, ali jedini siguran način dijagnosticiranja problema je zapravo vidjeti suženje bubrežnih arterija. To se obično vrši neinvazivnim postupkom kao što je MRI ili CT, no ponekad je potrebna više invazivnih mjera. U tim slučajevima mali kateter se provodi kroz prepone u samu bubrežnu arteriju, a malene količine boje se oslobađaju od vrha katetera. Uzme se slike koje prikazuju stazu koju slijedi boja; to će otkriti sve uske točke u arteriji.

liječenje

Liječenje renovaskularne hipertenzije nije isto što i liječenje tradicionalnog visokog krvnog tlaka. Budući da je jedan od znakova bolesti nesposobnost reagiranja na tradicionalne tretmane lijekova, uobičajene metode liječenja nisu učinkovite. Komponenta visokog krvnog tlaka renovaskularne hipertenzije zapravo je simptom temeljne bolesti - sužene bubrežne arterije - koja se u konačnici mora liječiti.

Opcije liječenja ovise o tome što uzrokuje sužavanje arterije bubrega, ali ciljevi su isti u svakom slučaju - proširiti samu arteriju i vratiti normalni protok krvi u bubreg. Stvarni način na koji se to postiže ovisi o tome što točno uzrokuje da se arterija uskoči na prvom mjestu. U starijih ljudi suženje je obično rezultat masnih naslaga sličnih onima koji mogu uzrokovati srčani udar. Prvi korak u liječenju je obično pokušati lijekove koji otapaju ove naslage. Ako je to neuspješno, možda će biti potrebno više invazivnih opcija, uključujući fizički širenje plovila do normalne veličine uz vrstu kirurškog zahvata nazvanog stenting.

U nekim slučajevima, sužavanje je zbog uvjeta koje je teško upravljati. Određene bolesti mogu zadebljati zidove krvnih žila, što može uzrokovati suženje broda. To se ne može liječiti lijekom, pa je stentiranje - ili čak više invazivnih vrsta operacija - obično potrebno. Točne mogućnosti liječenja u tim slučajevima ovise o mnogim čimbenicima koji se mogu razlikovati od bolesnika do pacijenta, pa su konačni planovi liječenja obično prilično pacijentni.

Liječenje renovaskularne hipertenzije je teže nego liječenje drugih, više "normalnih" tipova visokog krvnog tlaka, i iako je stopa uspjeha visoka, ona nosi više rizika i potencijalnih komplikacija. Rad s liječnikom za razvijanje odgovarajućeg plana liječenja važan je korak u borbi protiv te ozbiljne bolesti.

> Izvori:

> Derkx, FH, Schalekamp, ​​MA. Renalna arterijska stenoza i hipertenzija. Lancet 1994; 344: 237.

> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Smjernice za liječenje bolesnika s perifernom arterijskom bolesti (donji ekstremitet, bubrega, mesenterika i abdominalna aortica): Suradničko izvješće Američke udruge za vaskularnu kirurgiju / Društvo za vaskularnu kirurgiju, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije , Društvo za vaskularnu medicinu i biologiju, Društvo za intervencijsku radiologiju, te Radnu skupinu ACC / AHA-e za praktične smjernice (Odbor za pisanje za izradu smjernica za upravljanje bolesnicima s perifernom arterijskom bolesti): potvrdio Američko udruženje kardiovaskularne i plućne rehabilitacije ; Nacionalni institut za srce, pluća i krv; Društvo za vaskularnu skrb; Transatlantsko međudržavno konsenzus; i Zaklade Vaskularne bolesti. Kruženje 2006; 113: e463.

> Mann, SJ, Pickering, TG. Otkrivanje Renovaskularne hipertenzije. Stanje tehnike: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.

> Safian, RD, Textor, SC. Stenoza bubrežne arterije. N Engl J Med 2001; 344: 431.

> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Dijagnostički testovi za stenozu bubrežne arterije kod pacijenata koji se sumnja da imaju Renovaskularnu hipertenziju: meta-analiza Ann Intern Med 2001; 135: 401.