Medicinska i kirurška opcija za karotidnu arteriju
Karotidne arterije su dvije krvne žile koje idu uzduž strane vrata u vaš mozak. Zajedno s dvije vertebralne arterije na stražnjoj strani vrata, karotidi dopuštaju da mozak dobije krv za kisik.
Pregled
Poput svih drugih arterija, karotidi mogu biti oštećeni. Visoki krvni tlak, visoki kolesterol i pušenje nekoliko su načina povećanja rizika od nakupljanja plaka u karotidama i drugim krvnim žilama.
Kada se ploča nakuplja u posudi srca, može izazvati srčani udar . Kada se ploča nakuplja u krvnim žilama ili se kreće u mozak, može uzrokovati moždani udar .
Karotidna stenoza je termin koji se koristi za označavanje sužene karotidne arterije. Kada ploča sužava karotidnu arteriju, može uzrokovati moždani udar na dva načina. Najčešći je način da se dio plaketa prekine, formira embolus i putuje kroz krvne žile sve dok ne postane čvrsto i blokira protok krvi u dio mozga. Tkivo zatim umre zbog nedostatka kisika - to se zove ishemija .
Karotidna stenoza može također smanjiti protok krvi u mozak tako da ako krvni tlak padne, dio mozga ovisno o toj arteriji ne prima dovoljno krvi. Ovaj scenarij je manje uobičajen od embolizacije jer je mozak izgrađen za opskrbu tkiva iz više od jedne arterije u isto vrijeme, kao neka vrsta mjere predostrožnosti protiv ishemijskih oštećenja.
Tretmani
Budući da je karotidna stenoza takav faktor rizika za moždani udar, ne može se samo zanemariti. Međutim, postoji neka kontroverza o tome kako se karotidna stenoza najbolje liječi. Postoje tri glavna načina liječenja karotidne stenoze:
- liječenje
- kirurško liječenje (karotidna endarterektomija)
- minimalno invazivno vaskularno stentiranje .
Liječenje
Do neke točke, medicinski tretman karotidne stenoze općenito se smatra najboljom opcijom. Na primjer, ako je karotidna arterija manja od 50% sužena, općenito nema potrebe za invazivnom terapijom.
Umjesto toga, liječenje se usredotočuje na osiguranje da plak ne bude veći. Čimbenici rizika, poput pušenja, hipertenzije i visokog kolesterola, moraju se riješiti. Kao i uvijek, prehrana i vježba ostaju kritički važni.
Osim toga, liječnik će obično propisati neki oblik razrjeđivača krvi kako bi se spriječio nastanak ugruška i blokirajući od arterije ili putujući u mozak. Ovisno o težini slučaja, to može biti od nečeg jednostavnog aspirina do nečega što je moćno kao Coumadin.
Mnogi stručnjaci se slažu da je najbolja medicinska terapija i dalje poboljšana tijekom vremena, čineći ga još jačom opcijom u usporedbi s više invazivnih postupaka.
Kirurško liječenje
Karotidna endarterektomija (CEA) je kirurški zahvat u kojem se karotid otvara i ploča se očisti. Karotidna endarterektomija dobro je proučavana, a podaci pokazuju da jasno poboljšava ukupne ishode u određenim uvjetima. Ovi uvjeti uključuju sljedeće:
- Karotid se mora značajno blokirati (obično više od 60%), ali ne i potpuno blokiran.
- Kirurg mora biti vješt, uz vrlo malu stopu smrtnosti povezanu s operacijom.
- Pacijent mora biti drugačije zdrava kako bi dobro oporavio od kirurškog zahvata.
Moguće nuspojave CEA uključuju 3 do 6 posto rizik od moždanog udara ili smrti. Barem u mjesecu nakon postupka, rizik od srčanog udara izgleda veći kod pacijenata koji prolaze CEA nego karotidni stenting (vidi dolje). Isto tako, budući da neki kranijski živci dobivaju krv iz ove posude, mogu biti oštećeni tijekom operacije. Pored toga, otvaranje karotida može dovesti do hiperperfuzijske ozljede , tj. Kada mozak ne može regulirati novo povećanje protoka krvi, što može rezultirati glavoboljom, napadajima i neurološkim deficitima.
Stentiranje karotidne arterije
Stenozom karotidne arterije (CAS) uključuje tankog katetera koji se provlači kroz krvne žile, obično polazeći od femoralne arterije u bedrima, do karotidne arterije. To je učinjeno pod fluoroskopskim vodstvom , tako da stručnjak može vidjeti što rade. Kad kateter bude u položaju, stent se stavlja u arteriju kako bi se otvorio i otvorio. Općenito, vrijeme oporavka od CAS-a je brže od CEA.
Mnogi ljudi vole ideju karotidnog stentinga jer izgleda manje invazivno od karotidne endarterektomije. Međutim, stenting nije bio okolo sve dok CEA, a ima i rizike. Čini se da su rane studije pokazale da su rizici stentinga bili znatno veći od CEA općenito. Međutim, ove su studije kritizirane zbog uspoređivanja relativno neiskusnih liječnika koji rade na stentima do iskusnijih liječnika koji rade na CEA.
Studija iz 2010. godine u New England Journal of Medicine pokazala je da, iako stentiranje može biti jednako djelotvorno kao CEA u otvaranju arterija, rizik moždanog udara povezan s postupkom je veći nego u CEA, barem u prvom mjesecu nakon postupka.
Razmatranja liječenja
Prvi korak je da odlučite je li bilo kakvo liječenje izvan medicine potrebno na sve. Glavni čimbenik u odlučivanju je da li je stenoza već uzrokovala moždani udar ili ne. Ako ne, a ako je stenoza manja od oko 80%, mnogi liječnici preferiraju samo medicinsko upravljanje. Ako je došlo do moždanog udara, to može biti znak da je potrebno agresivnije liječenje. Ako je moždani udar prevelik, međutim, možda neće biti dovoljno mozga kako bi opravdali rizike postupka.
Od svog uvođenja krajem 1990-ih, karotidno stentiranje polako dobiva popularnost. Medicare sada pokriva postupak u odabranim uvjetima. Na kraju, najbolji tretman ovisit će o jedinstvenim karakteristikama pacijenta, liječnika, pa čak i osiguranja.
Neka su istraživanja pokazala da čimbenici poput dužine stenoze i oblika plaka i krvnih žila mogu utjecati na vjerojatnost da će CAS dovesti do moždanog udara. Starije osobe obično slabo rade sa stentom nego mlađom osobom, iako bi zdrava starija osoba mogla učiniti dobro.
Osiguranje također igra faktor. Medicare obično pokriva CAS za simptomatske bolesnike s visokim rizikom za CEA koji imaju barem 70% stenoze. Druge vrste stenoze (oko 90% slučajeva) trebaju se brinuti na drugi način.
Konačno, odluka o tome kako upravljati karotidnom stenozom je jedinstvena kao osoba s stenozom. Istraživanje je često nejasno, a budući da postoji novčana sredstva za svaku mogućnost, može biti izazov za nepristrano mišljenje. Nemojte se bojati pitati više od jednog liječnika za svoje misli.
izvori:
Brott TG, i sur. Stentiranje u odnosu na endarterektomiju za liječenje stenoze karotidne arterije. N Engl J Med . 2010. 1. srpnja; 363 (1): 11-23. Epub 26. svibnja 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd u ime skupine Smjernica za razvoj, Dijagnoza i inicijalno upravljanje akutnim moždanim udarom i prolazni ishemijski napad: sažetak NICE smjernica, BMJ 2008, 337: a786, 24. srpnja 2008.
Tu JV et al. Čimbenici rizika za smrt ili moždani udar nakon karotidne endarterektomije: opažanja s Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Moždani udar . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
ODRICANJE OD ODGOVORNOSTI: Informacije na ovoj stranici su samo u obrazovne svrhe. Ne smije se koristiti kao zamjena za osobnu njegu od strane ovlaštenog liječnika. Molimo Vas da se obratite svom liječniku za dijagnozu i liječenje bilo kakvih simptoma ili zdravstvenog stanja .