Odluka o kirurškoj operaciji mitralne stenoze je lukav i mora se pažljivo individualizirati.
Ako ste vi i vaš liječnik odlučili da je vrijeme za postupak , vagati ćete tri osnovne opcije za kirurško liječenje vaše mitralne stenoze: od najviše do najmanje često preporučenih, to su:
- perkutana mitralna balonska kontrolotomija (PMBV)
- mitralna komisurotomija
- zamjena mitralnog ventila
Nisu svi od tih pristupa prikladni za sve one koji imaju mitralnu stenozu.
Perkutani mitralni balon valvotomija
U mitralnoj stenozi, letalice s mitralnim ventilima (fleksibilni preklopi koji se otvaraju i zatvaraju kao srce) postaju spojeni zajedno, sprječavajući potpuno otvaranje ventila. PMBV pokušava odvojiti letke jedni od drugih kako bi ublažio opstrukciju.
U PMBV prolazi kroz dugu, tanku, fleksibilnu cijev (kateter) s ispuhanom balonom pričvršćenu preko mitralnog ventila. Zatim se balon proširuje. Cilj je razbiti lijepljenja koja su spojila leaftleti mitralnog ventila jedan s drugim.
Budući da je PMBV postupak kateterizacije, a ne kirurgija otvorenog srca , pacijenti su mnogo manje od ostalih oblika mitralne operacije. Komplikacije su relativno minimalne, a oporavak od postupka obično je vrlo jednostavan.
PMBV je također vrlo učinkovit kad se izvodi na prikladno odabranim ljudima.
Općenito, PMBV je kirurški zahvat koji vaš liječnik preporučuje da se bavi vašom mitralnom stenozom, osim ako nemate:
- lijevi atrijski trombus (krvni ugrušak)
- Teški taloženje kalcija na ili blizu vašeg mitralnog ventila
- umjerena do teška mitralna regurgitacija - kada se mitralni ventil ne zatvori ispravno, dopuštajući da krv propušta kroz ventil
Osim toga, PMBV obično nije opcija ako je vaša mitralna stenoza popraćena drugim složenim srčanim uvjetima.
Nakon PMBV postupka, moguće je da se mitralna stenoza počne postupno pogoršavati. Iz tog razloga, čak i nakon ovog postupka, važno je imati povremene procjene srca s ehokardiografijom . Do 21 posto pacijenata koji imaju PMBV trebat će drugi tretman.
Mitralna komissurotomija
Cilj mitralne commissurotomije je isti kao i PMBV - razdvajanje spojenih letaka jedni od drugih. Međutim, ono što se razlikuje od mitralnog commissurotomija, jest da je postupak otvorenog srca koji postiže ovaj cilj upotrebom oštrog kirurškog oštrica.
Commissurotomy vrlo često daje vrlo dobre rezultate. Ipak, izloženi ste riziku velike operacije i puno duže vrijeme oporavka od PMBV-a, što je ono što zaustavlja liječnike da ga preporučuju kao prvi izbor.
Commissurotomy je često dobar izbor za ljude koji bi bili kandidati za PMBV, osim prisutnosti lijevog atrijskog tromba, kalcifikacije ventila ili mitralne regurgitacije.
Kao i kod PMBV postupka, mitralna stenoza se može postupno ponavljati nakon komisurotomije. Ljudi koji imaju ovaj postupak također zahtijevaju kontinuirane periodične procjene srca.
Zamjena mitralnog ventila
Zamjena mitralnog ventila je posljednji izbor, jer nosi veći rizik od komplikacija nego bilo PMBV ili commissurotomy. Zamjena ventila je neophodna kada je mitralna stenoza uzrokovala da se mitralni ventil postane vrlo ozbiljno oštećen ili kalcificiran, što čini druga dva postupka nemogućim.
Kod zamjene mitralnog ventila, ventil se zamjenjuje umjetnim (protetskim) ventilom . Protetski ventili mogu se sastojati isključivo od umjetnih materijala (mehaničkih ventila), ili mogu biti izrađeni od srčanog ventila životinje, uglavnom svinje (bioprostetički ventil).
Odlučujući koja vrsta umjetnog ventila za korištenje ovisi o vašoj dobi i može li se uzeti krvni razrjeđivač Coumadin .
Svi umjetni srčani ventili imaju povećanu sklonost formiranju krvnih ugrušaka. Međutim, zgrušavanje krvi manje je od problema s bioprostetičkim od mehaničkih ventila, tako da ljudi s prvim ne moraju uzimati kroničnu terapiju Coumadinom; one s mehaničkim ventilima.
Ipak, mehanički ventili obično traju dulje od bioprostetskih ventila. Ako vam je potrebna zamjena mitralnog ventila, ispod 65 godina, a možete uzeti Coumadin, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti mehanički ventil. Ako ste stariji od 65 godina, ili ste mlađi, ali ne možete uzeti Coumadin, općenito se preporučuje bioprostetički ventil.
Odluka o kirurškoj mitralnoj stenozi
Ako imate mitralnu stenozu, morat ćete blisko surađivati s vašim kardiologom kako biste odlučili hoće li i kada operacija postane nužna, a zatim odaberite kirurški pristup koji najbolje odgovara vašim individualnim potrebama. Uz ranu dijagnozu i savjesno liječenje srca, većina osoba s mitralnom stenozom danas može očekivati da će živjeti gotovo normalni život.
izvori:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K., et al. 2008 Fokusirano ažuriranje uključeno u smjernice ACC / AHA 2006 za upravljanje pacijentima s bolesti srčanih bolesti: izvješće Američke udruge za kardiologiju / American Heart Association Task Force o smjernicama za prakse (Odbor za pisanje preispitivanja smjernica za upravljanje Pacijenti s bolestima srčanog udara): potvrdili su Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije te Društvo torakalnih kirurga. Cirkulacija 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, i sur. Perkutani balon prema kirurškoj zatvorenoj i otvorenoj mitralnoj komisurotomiji: sedmogodišnji rezultati praćenja randomiziranog ispitivanja. Circulation 1998; 97: 245.