Kada je to problem i kada nije?
Pregled
Tricuspidna regurgitacija - "propusni" tricuspidni ventil - prilično je česta srčana dijagnoza. Mnogi ljudi s tricuspidnim regurgitiranjem vrlo su iznenađeni kada saznaju da imaju srčani ventil jer se osjećaju dobro. Njihovi liječnici često su jednako iznenađeni kakvi jesu, i možda ne znaju što bi to mogli učiniti.
Ako vam se kaže da imate tricuspidnu regurgitiranost, što to znači?
Kako biste vi i vaš liječnik trebali razmisliti o ovom problemu i što biste trebali učiniti sljedeće?
Tricuspidni ventil i tricuspidna regurgitacija
Tricuspidni ventil odvaja desni atrij od desne klijetke. Kao i svi ventili srca, svrha tricuspidnog ventila je osigurati da krv teče kroz srce u pravo vrijeme iu pravom smjeru. Dakle, kada se pravi atrij ugovori, tricuspidni ventil je prisiljen otvoriti, kako bi se omogućilo da krv teče u desnu klijetku. Dijelom sekunde kasnije, kada desna ventrikula ugovori da izbacuje krv u plućnu arteriju, trikoptalni ventil zatvara kako bi krv protječe unatrag u desni atrij.
Tricuspidnim regurgitiranjem tricuspidni ventil se ne zatvori u potpunosti. To dopušta barem nekoj krvi da teče unatrag - to jest, da se regurgitirati - u desni atrij kao što je desna klijetka ugovara.
Rizik
Za liječnika koji samo treba spomenuti nekome da imaju tricuspidnu regurgitiju nije vrlo korisna, jer značaj ovog poremećaja ventila može varirati između ni jedne i teške. Kada se utvrdi tricuspidna regurgitacija, važno je utvrditi koliko je to značajno.
Barem se neka tricuspidna regurgitacija vidi do 70 posto normalnih odraslih osoba s ehokardiogramima .
Kako se desna ventrikula dogovara, potrebno je trenutak ili dva da se normalni tricuspidni ventil zatvori u potpunosti, a tijekom tog trenutka mali krvarenje krvi ponovno se pretvara u desni atrij. S današnjom tehnologijom, ehokardiogram je često dovoljno osjetljiv da bi se utvrdio da je "normalno" krvo krvi - a ti pojedinci, čiji su ventili u suštini normalni, često kažu da imaju tricuspidnu regurgitiju, a time i problem srčanog ventila. (Kao stranu, ista stvar se događa u određenoj mjeri s mitralnim ventilom, što dovodi mnoge ljude da se neodgovarajuće "dijagnosticiraju" s prolapsom mitralnog ventila ili MVP-om .)
Dakle, prvo pitanje koje treba pitati jeste li rekli da imate tricuspidnu regurgitaciju je: Koliko je to teška? Ako je odgovor "vrlo blaga", vjerojatno je da se ne morate brinuti.
Međutim, ako je tricuspidna regurgitacija ocijenjena umjerenom ili teškom, bitno je da postoji značajniji problem srca. U tom slučaju potrebno je provesti temeljitu kardijalnu procjenu kako bi se utvrdio uzrok i opseg tricuspidne regurgitacije.
uzroci
Šteta samom tricuspidnom ventilu može izazvati tricuspidnu regurgitaciju. Uvjeti koji mogu oštetiti tricuspidni ventil uključuju:
- Infektivni endokarditis
- Infarkt miokarda koji utječe na desnu klijetku
- Myksomatička degeneracija ventila (slična MVP)
- Ozljeda od pejsmejkera ili implantabilnog oštećenja defibrilacije
- Marfanov sindrom
- Karcinoidni sindrom
- Kongenitalna bolest srca
Međutim, češći uzrok tricuspidne regurgitacije, daleko je "funkcionalni" poremećaj tricuspidnog ventila. S funkcionalnom tricuspidnom regurgitiranjem sam ventil je u suštini normalan. Pukotina preko ventila događa se zbog nekog srčanog poremećaja koji narušava srce - na primjer, kada se desni atrija ili desna ventrikula rastu na način koji sprečava potpuno zatvaranje tricuspidnog ventila.
Srčani problemi koji obično uzrokuju funkcionalnu tricuspidnu regurgitaciju uključuju:
- Hipertenzija plućne arterije
- Zastoj srca
- Mitralna stenoza ili mitralna regurgitacija
- Plućna embolija
- hipertireoza
Većina ljudi s značajnom tricuspidnom regurgitijom će ispostaviti da ima jedan od tih problema koji stvara funkcionalnu tricuspidnu regurgitiranu bolest i potrebna je puna procjena da bi se utvrdio temeljni problem.
simptomi
Velika većina ljudi s tricuspidnom regurgitijom nema simptoma koji se mogu pripisati samom poremećaju ventila. Bilo koji simptom, ako je prisutan, obično je uzrokovan temeljnim stanjem koji stvara problem funkcionalnog ventila.
Međutim, ako je tricuspidna regurgitacija teška, može izravno proizvesti simptome. To može uključivati osjećaj neuobičajene pulsacije u vratu ili bol u trbuhu i oteklina. No, čak i kod teških tricuspidnih regurgitacija, simptomi su obično uzrokovani povezanim srčanim problemima.
Dijagnoza
Dva ključna pitanja nakon tricuspidne regurgitacije dijagnosticirana trebaju biti:
- Koji je temeljni uzrok?
- Koliko je to ozbiljno?
Oba ova pitanja su važna u odlučivanju kako - pa čak i hoće li - tretirati problem ventila.
U većini slučajeva ta dva pitanja vrlo su dobro odgovorena kada liječnik provede pažljivu medicinsku povijest i fizički pregled te dobije visokokvalitetni ehokardiogram. Tada se može razviti plan upravljanja.
Upravljanje
Najvažniji korak u upravljanju tricuspidnim regurgitiranjem je identificiranje i liječenje temeljnog uzroka. To je osobito važno kod funkcionalne tricuspidne regurgitacije, gdje je sam tricuspidni ventil u osnovi normalan.
Funkcionalna tricuspidna regurgitacija najčešće je uzrokovana hipertenzijom plućne arterije. Liječenje plućne hipertenzije može znatno poboljšati tricuspidnu regurgitaciju. Dakle, reverzibilni uzroci plućne hipertenzije - osobito zatajenja srca, bolesti mitralnog ventila ili plućnog embolusa - treba agresivno liječiti.
Ako tricuspidna regurgitacija nije funkcionalna, tj. Uzrokovana je unutarnjim problemom s tricuspidnim ventilom, upravljanje obično ovisi o težini regurgitacije i svim povezanim simptomima.
Ljudi koji imaju samo vrlo blagu tricuspidnu regurgitiju bez ikakvih drugih srčanih problema obično su tricuspidni ventili koji su u osnovi normalni i, osim periodičnih pregleda, ne trebaju nikakvo "menadžment".
Čak i ako je intrinzična tricuspidna regurgitacija umjerena ili teška, sve dok nema simptoma, a ehokardiogram pokazuje normalnu srčanu funkciju i normalne srčane tlakove, ne bi trebalo biti ograničenje na fizičku aktivnost. Jedino pravo "upravljanje" je periodična ponovna procjena s kardiologom.
liječenje
Postoji nekoliko situacija u kojima se operacija ventila treba uzeti u obzir kod ljudi koji imaju tricuspidnu regurgitaciju.
Kirurgija bi trebala postati opcija ako se smatra da je tricuspidna regurgitacija uzrokuje značajne simptome.
Tricuspidna kirurgija ventila također se preporučuje za osobe koje imaju tešku tricuspidnu regurgitaciju i imaju operaciju za popravak ili zamjenu bolesnog mitralnog ventila. U takvoj situaciji oba se ventila rješavaju tijekom jedne operacije. Ovo je daleko najčešći razlog za obavljanje kirurškog zahvata tricuspida.
Općenito, kada je operacija potrebna, kad god je izvedivo, poželjno je popravljanje tricuspidnog ventila iznad zamjene ventila.
Sažetak
Ako vam je rečeno da imate tricuspidnu regurgitaciju, ključ je da vaš liječnik utvrdi temeljni uzrok i ozbiljnost problema. Srećom, to obično nije težak ili dugotrajan proces.
Većina ljudi s dijagnozom tricuspidne regurgitacije pokazat će da imaju blagi oblik poremećaja, ili uopće nijedan pravi problem. Od onih čija je tricuspidna regurgitacija postala važan problem, većina će imati funkcionalni problem ventila uzrokovanog drugim kardiovaskularnim poremećajem - i njihovo liječenje zahtijeva agresivno upravljanje tim temeljnim problemom. Kirurgija za tricuspidna regurgitacija nije obično potrebna.
> Izvori:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Ishodi blage do umjerene funkcionalne tricuspidne regurgitacije kod bolesnika koji su podvrgnuti operacijama mitralnog ventila: meta-analiza od 2.488 pacijenata. Ann Thorac Surg, 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i sur. 2014 AHA / ACC smjernica za upravljanje bolesnicima s bolestima srčanih bolesti: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.