Syndrom s gubitkom cerebralnih soli i SIADH kao uzroke niskog nivoa natrija
Niska razina natrija (hyponatremia) u pacijentima neurologije može dovesti do napadaja ili komete. U bolesnika s oštećenjem mozga, koncentracija niskog nivoa u krvi može uzrokovati propuštanje tekućine preko zidova krvnih žila i pogoršanje oticanja u mozgu. S druge strane, razina natrija koja je previsoka (hipermnatrija) obično je znak dehidracije.
U ekstremnim slučajevima, to također može dovesti do napadaja i komete.
Zašto provjeravanje niske razine natrija ili visoke razine natrija pitanja
Provjera elektrolita poput natrija, kalija, kalcija i bikarbonata uobičajena je praksa u bolnici. U stvari, ploča elektrolita često je uključena u dnevni krv crtati samo kako bi se osiguralo da su razine tih važnih kemikalija unutar normalnih granica. Dok bi neki tvrde da je provjera ovih dana u mnogim pacijentima prekomjerna, postoje vrlo dobri razlozi za zabrinutost ako razine elektrolita nisu normalne i svakako ih treba svakodnevno provjeravati u neurološkoj jedinici intenzivne skrbi.
Budući da moždani oteklina može dovesti do hernije, daljnjeg oštećenja mozga i smrti, liječnici u neurološkom ICU često imaju posebnu pažnju kako bi izbjegli nisku razinu natrija u krvi. Nažalost, poremećaji poput subarahnoidnih krvarenja , tumora mozga , moždanog udara i meningitisa mogu sve uzrokovati hiponatrijemiju i tako pogoršati oticanje mozga.
Način na koji to čine mijenjajući normalnu hormonsku kontrolu razine vode i natrija u tijelu.
Pregled razina natrija
Uobičajeno je čak i za prvogodišnje studente medicine kako bi se zbunili zbog prirode problema s natrijem. Važno je zapamtiti da ono što zapravo mjeri vrijednost krvnog laboratorija je koncentracija.
To jest, vrijednost predstavlja količinu natrija po količini tekućine. Postoje dva načina, dakle, da ova razina može postati niska:
- Natrij može doista biti mali broj, ili
- Može doći do povećanja količine tekućine.
U stvarnosti, posljednja situacija je češća i može vam pomoći zamisliti pet ping-pong kuglica plutaju u staklenku vode. Svaka kugla predstavlja molekulu natrija. Ako je staklenka vode mala, loptice će biti čvrsto napunjene - to je isto što je rekao da je koncentracija visoka.
Ako je posuda gigantska (tj. Puno tekućine), lopte će biti vrlo udaljene - to je isto što i rekavši da je koncentracija niska. U stvarnosti broj ping-pong kuglica ostaje isti. Obično, hiponatremija zapravo predstavlja veću količinu tekućine, kao što je slučaj s divovskom čašom vode.
Sindromi koji mogu uzrokovati hiponatrijemiju
Mnogi mogući uvjeti i čimbenici životnog stanja mogu dovesti do hiponatrijemije, a posebice neurologije, 2 sindroma mogu uzrokovati niske koncentracije natrija:
Sindrom neprikladnog hipersenzija hormona antidiuretik (SIADH). Ovaj sindrom je jedan od načina na koji se koncentracije natrija mogu smanjiti. Tijelo tijelo izlučuje antidiuretički hormon (ADH) kako bi zadržao vodu.
To može biti vrlo korisno, na primjer, na vrućem ljetnom danu. Hormon se obično drži pod kontrolom kada razina tekućina dosegne određenu količinu. U SIADH, uobičajene kočnice na izlučivanju ADH ne rade, a tijelo apsorbira vodu.
Nažalost, mnogi neurološki problemi uzrokuju SIADH, koji smanjuje relativnu količinu natrija u krvotoku i može pogoršati oticanje mozga. To može dovesti do spuštanja spirale gdje problem kao što je meningitis uzrokuje SIADH, što uzrokuje oticanje mozga, što pogoršava SIADH i tako dalje.
SIADH također može biti uzrokovano drugim problemima osim neurološke štete. Na primjer, problemi pluća poput raka ili upale pluća mogu uzrokovati i SIADH, kao i mnoge lijekove poput karbamazepina i amitriptilina.
Ilegalna droga ekstaza također može uzrokovati SIADH.
Kao što smo razgovarali, iako SIADH uzrokuje niske koncentracije natrija, to se događa uslijed odbijanja apsorbirane vode. Tretman je, dakle, smanjiti količinu vode koju pacijent prima i osigurati da se temeljni uzrok obavi.
Sindrom depresije cerebralne soli (CSWS). Ovaj sindrom je također uzrokovan oštećenjem mozga, također uzrokuje gubitak natrija i može se stoga teško razlikovati od SIADH. Međutim, mehanizam je vrlo različit.
Propadanje cerebralne soli izuzetak je od pravila da hiponatremija zapravo predstavlja abnormalno visoku razinu zadržane tekućine. Kao što ime sugerira, gubitak cerebralne soli zapravo je uzrokovano tijelom koji se oslobađa soli. Vraćajući se našem ranijem primjeru, kao da se loptice za stolni tenis zapravo uklanjaju iz staklenke, uzrokujući da koncentracija padne.
Propadanje cerebralne soli obično se javlja otprilike tjedan dana nakon ozljede mozga i rješava se nakon dva do četiri tjedna. Međutim, ponekad može trajati duže vrijeme, čak i godinama.
Dok SIADH može uzrokovati porast ukupne razine tekućine ili barem ostati isti, gubitak cerebralne soli dovodi do dehidracije. Ovo je jedan od jedinih načina razlikovanja dvaju problema, osobito kod pacijenta koji je nesvjestan ili komatozan .
Mogućnosti liječenja
Važno je pokušati otkriti razliku između CSWS i SIADH jer se dva problema tretiraju vrlo različito. U CSWS-u pacijent treba tekućine ili će postati dehidrirani. U SIADH, ukupna razina natrija u tijelu zapravo ostaje ista, ali količina natrija po mjerenju vode pada jer tijelo zadržava više vode. Davanje tekućina samo će pogoršati problem, pa se pacijenti s SIADH tretiraju ograničavanjem količine dnevne tekućine koju mogu primiti. Iskazivanje razlike može biti izazov i samo je jedan od razloga zašto pacijenti imaju koristi od specijaliziranih jedinica intenzivne skrbi kada su pretrpjeli teške neurološke ozljede.
izvori:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael, N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurološka i neurokirurška intenzivna njega, četvrto izdanje, Lippicott Williams & Wilkins, 2004.
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonova načela unutarnje medicine. 16. izd. 2005.