Sindrom karpalnog tunela je stanje koje se razvija kad se jedan od glavnih živaca u zglobu zgrči. Ovaj živac, nazvan medijalni živac, daje osjećaj i funkciju mišića na ruku i prste. Najčešći znakovi sindroma karpalnog tunela uključuju ukočenost i trnci prstiju, bol u prstima i slabost mišića ruku.
Kada stanje sindroma karpalnog tunela postaje više smetnje, liječnici mogu preporučiti operaciju za ublažavanje pritiska na medijalni živac.
Cilj kirurgije
Cilj operacije karpalnog tunela je vrlo jednostavan: ublažiti pritisak na medijalni živac. U većini svih situacija to se postiže rezanjem (ili "otpuštanjem") poprečnog karpalnog ligamenta u dlanu ruke. U nekim rijetkim situacijama, nešto neobično uzrokuje pritisak na živce, kao što je rast karpalnog tunela. Međutim, velika većina ljudi ima olakšanje jednostavnim rezanjem ligamenta.
Pitanje je kako u potpunosti smanjiti ovaj ligament kako bi se osiguralo da pritisak na živac bude adekvatno olakšan dok ne uzrokuje štetu obližnjim strukturama koje se ne smiju rezati. Konkretno, jedna česta komplikacija operacije karpalnog tunela je oštećenje jednog od malih živaca (ili čak i do srednjeg živca) u zglobu.
To može dovesti do problema koji mogu biti još gore od izvornih simptoma.
Kirurške opcije
Postoje dvije glavne opcije kada se promatra operacija. Jedna je mogućnost tradicionalna otvorena operacija. U ovom postupku, rez na koži je u dlanu. Meko tkivo između kože i poprečnog karpalnog ligamenta se dijeli, a ligament se izravno vizualizira.
Važno je vidjeti oba kraja ligamenta tako da vaš kirurg može osigurati da je ligament potpuno oslobođen i tako da se približni živci mogu zaštititi tijekom postupka. Duljina incizije kože može biti varijabilna, ovisno o preferenciji vašeg kirurga, sposobnosti da se vidi što treba vidjeti, i sposobnost adekvatnog povlačenja okolnih tkiva.
Druga kirurška opcija naziva se endoskopskim otpuštanjem karpalnog tunela. Ova operacija je također izvedena kroz rez, ali mnogo manji rez koji je iznad zgloba umjesto dlana. Mala kamera umetnuta je ispod transverzalnog karpalnog ligamenta, a ligament se vidi kroz kameru s donje strane. Mala oštrica za rezanje postavljena je iz kamere, a ligament je izrezan dok kirurg gleda na kameru, ponovno osiguravajući da obližnji živci nisu ozlijeđeni.
Što je bolje: Što istraživanje kaže
Bilo je mnogo studija, uključujući i nekoliko meta-analiza, koje su istraživale je li endoskopska ili otvorena operacija puštanja carpalnog tunela najbolja. Podaci su jasni za nekoliko stvari.
- Ljudi se brže vraćaju na rad kad imaju endoskopski puštanje karpalnog tunela u odnosu na otvorenu operaciju karpalnog tunela. Ljudi koji se hitno trebaju vratiti na posao što je brže moguće, pogotovo ako se oslanjaju na ruke za teške podizanje ili zahvaćanje, često se najbolje rabe s endoskopijom preko otvorene operacije karpalnog tunela.
- Snaga trake nešto je boljom odmah nakon operacije u bolesnika koji su podvrgnuti endoskopskom otpuštanju karpalnog tunela. Dok neki kirurzi tvrde da ova razlika nije značajna (što znači da pacijenti ne mogu primijetiti razliku), to može objasniti zašto se ljudi brže vraćaju na posao. Nakon nekoliko mjeseci, ova razlika ide dalje.
Bilo je zabrinutosti identificirane i sa endoskopskim otpuštanjem karpalnog tunela . Jedna od najpoželjnijih je veća vjerojatnost ozljede živaca povezanih s ovim postupkom. Čini se da su nedavne studije pokazale da se ta zabrinutost blijedi s vremenom dok kirurzi postanu više iskusni i da se endoskopska oprema poboljšala.
Također postoji zabrinutost zbog troškova endoskopske opreme. Tradicionalna otvorena operacija karpalnog tunela koristi vrlo standardnu opremu i obavljanje operacije ne uključuje značajne izdatke. Endoskopska operacija karpalnog tunela zahtijeva skupu tehnologiju koja može biti zabrinutost za neke pojedince.
Je li endoskopski bolji? Što sam nestala?
Na temelju podataka, izgleda da endoskopska bolja operacija. Ljudi imaju bolju snagu i mogu se vratiti na rad brže. Međutim, nije baš tako jednostavno. Jedna varijabla koja je teško procijeniti u istraživanjima je da je otvorena kirurgija promijenjena tijekom godina, a neki kirurzi sada mogu izvesti otvorenu kirurgiju kroz dovoljno mala rez da se rez u koži teško razlikuje od veličine endoskopski rez. Ova varijacija u tehnici, nazvana mini-otvoreno izdanje, neki kirurzi misle da su čak i bolji od endoskopije. S vremenom, ovi mini-otvoreni operacije karpalnog tunela mogu se usporediti s endoskopskom kirurgijom kako bi se vidjelo koje se razlike (ako postoje) pokazuju između pacijenata.
Bottom Line: Koji je najbolji?
Tradicionalno otvaranje otpuštanja karpalnog tunela ima neke jasne padove. Međutim, endoskopski puštanje carpalnog tunela i otpuštanje mini-otvorenog karpalnog tunela ne smiju biti tako različiti u smislu rezultata. Jedan od najkritičnijih aspekata oba ova postupka je iskustvo kirurga. Kirurzi koji obavljaju ove postupke često imaju manje komplikacija i bolje rezultate. Zato je vrijedno razgovarati sa svojim kirurgom o svojim mogućnostima i razumjeti koji postupak on ili ona obavlja. Ako smatrate da je jedna od drugih opcija bolja, zatražite drugo mišljenje kirurga koji obavlja alternativni postupak.
> Izvori:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopsko oslobađanje sindroma karpalnog tunela" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Otvoreno prema endoskopskom otpuštanju karpalnog tunela: meta-analiza randomiziranih kontroliranih pokusa" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19. kolovoza.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Otpuštanje endoskopskog karpalnog tunela s jednim portalom u usporedbi s otvorenim otpuštanjem: potencijalno, randomizirano ispitivanje. J Joint Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.