Kako stope opstanka raka poboljšavaju, kasni učinci liječenja raka postaju sve važniji. Ovi simptomi, od kojih je barem jedan prisutan u više od polovice preživjelih od raka, do nedavno su primili manje pažnje, budući da je naš fokus bio na liječenju i nadamo se liječenju bolesti. Ovi uvjeti mogu trajati i / ili nastupiti mjesecima, godinama, pa čak i desetljećima nakon liječenja i mogu znatno smanjiti kvalitetu života ljudi koji su preživjeli rak.
Od 1970-ih došlo je do trostruko većeg broja preživjelih od raka koji žive u Sjedinjenim Američkim Državama, s oko 13.500.000 preživjelih u SAD-u 2012. i 30 milijuna preživjelih širom svijeta. U Sjedinjenim Državama 3 posto odrasle populacije je preživjelo rak 5 godina ili više.
Ako se pitate odgovara li definiciji preživjelog raka, preživjeli je definiran kao bilo tko s dijagnozom raka koji počinje na dan dijagnoze i nastavlja se kroz ostatak života. Koji su neki od ovih simptoma i stanja, i koja pomoć je dostupna?
Srčana bolest
Bolest srca je vodeći uzrok bolesti i smrti kod preživjelih raka. Ovaj se članak fokusira na odrasle osobe liječene od raka, no važno je napomenuti da su osobe liječene od raka kao djeca ili adolescenti 8 puta veće vjerojatnosti da boluju od srčanih bolesti nego osobe iste dobi koje nisu liječene od raka.
Nekoliko tretmana za rak može predispozirati bolest srca, a često i osobe s rakom dobivaju nekoliko tih tretmana u kombinaciji. Neki od najčešćih uzroka uključuju:
- Kemoterapijski lijekovi, osobito lijekovi poput Adriamicina (doksorubicin).
- Zračenje na prsima - na primjer s rakom pluća, lijevim rakom dojke i limfomima.
- Ciljane terapije kao što su antitijela koja se koriste u karcinomu dojke kao što je Herceptin .
Liječenje raka može na različite načine utjecati na srce i rezultirati različitim uvjetima. Neki od njih uključuju:
Kardiomiopatija - Kardiomiopatija (slabost srčanog mišića) koja dovodi do zatajivanja srca je najčešća srčana nuspojava liječenja raka . Lijekovi kemoterapije, osobito lijekovi kao što su Adriamycin (doksorubicin) i Cytoxan (ciklofosfamid), nisu neuobičajeno povezani s zatajivanjem srca. Ako ste liječeni lijekovima u ovim kategorijama, vaš onkolog mogao je naručiti ekokardogram kako bi procijenio vašu frakciju srčane ejekcije prije početka kemoterapije.
Zračenje na prsima, na primjer za Hodgkinovu bolest, rak lijeve strane ili karcinom pluća, još je jedan važan uzrok bolesti srca. Studija objavljena 2007. godine sugerira da 10 do 30 posto ljudi liječenih prsima zračenja vjerojatno doživljava bolest srca u narednom desetljeću. Ova studija treba tumačiti s oprezom, međutim, od tada su razvijene nove tehnike zračenja (tehnike štednje srca) koje smanjuju zračenje srcu.
To je rekao, zatajenje srca često može početi sa samo nejasnim simptomima kao što su umor, smanjenje izdržljivosti, oticanje nogu ili kratkoća daha s aktivnošću.
Ako ste primili ove lijekove ili su imali terapiju zračenjem na prsima, pitajte svog onkologa je li preporučila savjetovanje s srcem. Neki centri za karcinom sada imaju programe kardiološko-onkologije koji će rješavati te probleme, osobito ako imate osobnu ili obiteljsku anamnezu srčanih bolesti ili drugih čimbenika rizika od bolesti srca poput dijabetesa. I, čak i ako mislite da simptomi nisu ništa, uvijek je bolje biti sigurnije nego žao kada je u pitanju vaše srce.
Bolesti koronarne arterije - Neki tretmani karcinoma mogu oštetiti podlogu srčanih žila što dovodi do prijevremenih srčanih bolesti. Kao što je napomenuto gore, ovo je osobito istinito kod djece, adolescenata i preživjelih odraslih osoba.
Aritmije - Liječenje raka može također oštetiti "električni sustav" srca što rezultira abnormalnim ritmom srca ( aritmije ). Ako osjetite neugodnost, lupanje srca ili se osjećate kao da vam srce usporava ili umjesto utrke, obavezno obavijestite svog liječnika.
Umor
Iako nije toliko ozbiljan kao srčana bolest, umor od raka je prevelik simptom koji utječe na većinu preživjelih od raka. Uz kvalitetu života, umor može biti faktor rizika za niži opstanak. Umor od raka je teško razumjeti ako ga niste iskusili; to nije vrsta umora koja se može olakšati s dobrom noći odmora ili šalicu kave. Može se razviti napetost s voljenima, budući da vaši prijatelji i obitelj očekuju da se nakon tretmana vrate u svoje raka prije raka. Ako ste ovo frustrirajuće, niste sami. Pogledajte ove savjete za suočavanje s umorom povezanim s rakom i, još bolje, ispišite članak i predajte ga obiteljima i prijateljima koji "jednostavno ne dobivaju".
Ali prvo, dobro razgovarajte sa svojim liječnikom. Postoje neki uzroci umora uzrokovani tretmanima raka koji mogu biti liječljivi. Jedan primjer je dugogodišnja anemija koja slijedi kemoterapiju . Drugi je primjer hormonalnih promjena. Radijacijska terapija u glavi i vratu može dovesti do niskog nivoa hormona štitnjače ( hipotireoza ) koji može uzrokovati ili pridonijeti umoru, osim što uzrokuje druge simptome. Za razliku od hipotireoze, kemoterapija može također rezultirati hipertireozom (preaktivan štitnjače) koja može uzrokovati gubitak težine, tremor i anksioznost koja može biti teška.
Postoje mnogi drugi uzroci umora nakon liječenja raka, neki koji su liječljivi, drugi koji nisu, ali vaš liječnik će samo znati da vas pregleda i naručite potrebne testove ako govorite. Ako imate veliku želju da pokrijete glavu s jastukom kad vaš alarm najavi ujutro, razgovarajte sa svojim liječnikom.
Nesanica
Nesanica je česta kod preživjelih od raka i često traje godinama izvan liječenja. Iako ovaj simptom može zvučati trivijalno za neke, kronična nesanica ne samo da smanjuje kvalitetu života već povećava rizik od daljnjih tjelesnih i psihičkih problema. Istraživanja su pokazala da kognitivna bihevioralna terapija za nesanicu (CBTI) može značajno poboljšati ovaj simptom za mnoge ljude s rakom.
Periferna neuropatija
Periferna neuropatija - poremećaj živaca koji vode do nogu i nogu koji su često stalni - vrlo je frustrirajući kasni učinak liječenja raka. Ovo stanje utječe na otprilike trećinu osoba s rakom, a njezina se učestalost povećava. Simptomi mogu uključivati utrnulost, trnce, bolove "igle i igle", i hladno netrpeljivost obično nađena u distribuciji "čarapa i rukavice". Smanjena senzacija u rukama i nogama može ometati jednostavne aktivnosti kao što je gumbiranje odjeće ili poteškoće pri postavljanju nogu, što dovodi do pada. Mnogi lijekovi kemoterapije mogu uzrokovati neuropatiju, ali najčešće se javljaju lijekovima kao što su Platinol (cisplatin) i Taxol (paklitaksel). Liječenje često uključuje uporabu lijekova kao što su topični gelovi, antiepileptički lijekovi, antidepresivni lijekovi, a ponekad i narkotički lijekovi za tešku bol. Alternativne terapije, kao što su masaža , akupunktura i vođene slike, mogu ponuditi značajan olakšanje za neke ljude. Istraživanja su u tijeku gledajući na načine kako spriječiti nastanak neuropatije tijekom kemoterapije.
Kognitivni hendikep
Popularno skovao " chemobrain ", kognitivni izazovi nakon kemoterapije dobio su pozornost posljednjih godina. Simptomi kao što su poteškoće s više zadataka i koncentraciju poteškoća mogu započeti tijekom kemoterapije i trajati mjesecima ili godinama. Radioterapija u regijama glave i vrata za karcinom glave i vrata, tumori mozga, metastaze mozga i profilaktičko isijavanje kostiju (PCI) (koja se koristi kod nekih ljudi s karcinomom pluća) također može pridonijeti tim simptomima. Za neke ljude, pokušavajući se usredotočiti na jedan zadatak odjednom, čuvanje popisa da nadoknadi memorijske jazove, a "vježbe mozga" poput sudoku mogu biti korisne. Za druge, savjetovanje s neurologa ili psihologa može se preporučiti kada simptomi ometaju svakodnevni život.
Posttraumatski stresni poremećaj
Posttraumatski stresni poremećaj u bolesnika s rakom drugi je uvjet koji je nedavno dobio više pažnje među preživjelima od raka. Ovo stanje, koje je poznato kao da se događa među onima koji su bili izloženi ratu ili primjerice žrtvama silovanja, misli se da je prisutno u čak 35 posto pacijenata nakon liječenja. Liječenje za PTSP može uključivati nekoliko modaliteta, ali najvažniji korak je u prepoznavanju ovog vrlo nedovoljno dijagnosticiranog stanja.
Anksioznost
Dok depresija nije češća kod preživjelih od raka od onih koji nisu imali rak, anksioznost je značajan problem. Jedna studija koja gleda na gotovo 50.000 preživjelih od raka otkrila je da 18 posto ljudi pati od anksioznosti nakon što je liječenje završeno. Ta se anksioznost nije smanjivala s vremenom, a oni koji su imali 10 ili više godina od liječenja imali su osobito visoku anksioznost. Strah od ponovnog pojavljivanja raka je jedan oblik anksioznosti koji je zabrinutost da većina, ako ne i svi preživjeli raka, s vremena na vrijeme doživljavaju.
Ako nalazite da vam je tjeskoba zabrinutost, razgovarajte sa svojim liječnikom. Ovaj simptom ne mora nužno značiti da trebate lijekove na recept, a za razliku od toga, alternativne terapije kao što su akupunktura, masaža, vježbe disanja i vođene slike mogu vam pomoći da se nosite s ovim simptomom, a istodobno vam dobrobit.
Neplodnost
Zabrinutost zbog plodnosti može biti blijeda u usporedbi s dijagnozom raka, ali su vrlo stvarna briga za mlade odrasle osobe s rakom. Ovi članci raspravljaju o tome kako tretmani raka mogu utjecati na plodnost i za muškarce i žene.
Osteoporoza
Mnoge kemoterapije i hormonalni tretmani mogu dovesti do gubitka kostiju. Ovo, pak, može dovesti do fraktura. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o mjerenju gustoće kostiju ako to nije učinjeno, kao i provjeravanju razine vitamina D, jer nedostatak vitamina D može dovesti do osteoporoze kao i drugih stanja. Osim toga, neka istraživanja pokazuju da za neke vrste raka rizik recidiva može biti niži za osobe koje imaju adekvatan vitamin D.
Seksualna disfunkcija
Seksualna disfunkcija je vrlo čest i jednako frustrirajući problem kod ljudi koji su preživjeli rak. Rak može uzrokovati fizičke i hormonske promjene koje ograničavaju seksualno uživanje, i naravno, emocionalni preokret koji igra na tim fizičkim promjenama. Ovaj članak o njegovanju seksualnosti tijekom liječenja raka govori o nekim uzrocima, kao i savjete za poboljšanje vašeg seksualnog posttrauma, koji možda niste prešli vaš um.
Sekundarni rak
Mnogi tretmani raka su dizajnirani da oštećuju DNK stanica kako bi uzrokovali smrt stanica raka. Na žalost, u tom su procesu često pogođene normalne stanice, što može rezultirati razvojem godina karcinoma i desetljeća kasnije. Kemoterapija, posebice lijekovi kao što su alkilirajuća sredstva, na primjer, Cytoxan (ciklofosfamid), inhibitori topoizomeraze (na primjer, Etoposid) i antraciklinske agense (na primjer, Adriamicin (doksorubicin) predstavljaju najveći rizik od sekundarnih karcinoma. Važno je imati na umu da rizik ovih karcinoma obično izgleda u usporedbi s prednostima ovih tretmana u liječenju primarnog raka.
Ostali kasni efekti
Liječenje raka može utjecati na gotovo bilo koju regiju ili organski sustav u tijelu. Limfedem , oštećenje bubrega, plućna fibroza, propadanje zubi, gubitak sluha i katarakta, da bi se naveli samo nekoliko zabrinutosti, češći su među onima koji su preživjeli rak nego u općoj populaciji.
Biti odvjetnik za sebe nakon tretmana
Vrlo je važno da onkolozi i liječnici primarne zdravstvene zaštite rade zajedno kako bi formirali gladak prijelaz za preživjele raka. Mnogi onkolozi rade sa svojim pacijentima kako bi dovršili "plan skrbi za preživljavanje" koji pregledava informacije o praćenju, simptome koje treba gledati i druge informacije za preživjele koji se odlaze. Ako nemate plan skrbi za preživljavanje, zamolite svog onkologa da radi s vama da biste ga ispunili. Evo primjera predloška plana skrbi koju je razvio Minnesota Care Alliance . Ne može se dovoljno naglasiti koliko je važno da vam kopije vaših medicinskih zapisa donesu s vama.
Budući da je pojam "opstanak karcinoma" relativno nova, mnogi preživjeli raka i dalje se nalaze između pukotina nakon tretmana. Više puta sam čula napomenu da je netko odbio onkolog, ostavljajući im osjećaj da bi samo trebali biti zahvalni što su preživjeli. No, kao što je gore navedeno, većina ljudi koji su preživjeli rak ima neke trajne učinke. Važno je da imate pitanja koja imate, ali jedini način na koji će medicinski stručnjaci znati za vašu zabrinutost je ako govorite.
izvori:
Ahles, T., Root, J., i E. Ryan. Kognitivna promjena raka i liječenje raka: ažuriranje o stanju znanosti. Časopis za kliničku onkologiju . 2012. 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akhter, N., i S. Rosen. Kardiovaskularna toksičnost bioloških sredstava za terapiju raka. Onkologija (Williston Park) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. et al. Strategije za sprečavanje i liječenje kardiovaskularnih rizika kod pacijenata s rakom. Seminari u onkologiji . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. et al. Američko društvo za kliničku onkologiju Pregled kliničkih dokaza o trajnoj njezi preživjelih od raka dojke: Kardiovaskularni i plućni kasni učinci. Časopis za kliničku onkologiju . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. i sur. Dobro spava s rakom: sustavni pregled kognitivne bihevioralne terapije za nesanicu u bolesnika s rakom. Neuropsihijatrijska bolest i liječenje . 2014. 10: 1113-24.
Giovannucci, E., i A. Chan. Uloga dodatka vitamina i minerala i aspirina kod preživjelih raka. Časopis za kliničku onkologiju . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R., i K. Miller. Simptomi i simptomi u dugotrajnim preživjelima raka. Journal of Cancer . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. i sur. Preživljavanje raka kod odraslih. Nedavni rezultati u istraživanju raka . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. et al. Pitanja plodnosti u preživljavanju raka. CA: časopis za rak kliničara . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. et al. Depresija i anksioznost kod dugotrajnih preživjelih od raka u usporedbi sa supružnicima i zdrave kontrole: sustavni pregled i meta-analiza. Lancet Oncology . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. et al. Periferna neurotoksičnost inducirana kemoterapijom: kritička analiza. CA: časopis za rak kliničara . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J., i K. Belizzi. Pitanja o preživljavanju raka: život nakon liječenja i implikacije za starosnu populaciju. Časopis za kliničku onkologiju . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. i sur. Incidencija, prevalencija i prediktori inducirane periferne neuropatije uzrokovane kemoterapijom: sustavni pregled i meta-analiza. Bol . 2014. 23. rujna (epub ispred tiska)
Steingart, R. i sur. Preživljavanje raka: kardiotoksična terapija u pacijentu raka odraslih; ishoda srca s preporukama za upravljanje pacijentima. Seminari u onkologiji . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R., i V. Fuster. Kardiomiopatija povezana s terapijom raka. Časopis o kardijalnom kvaru . 2014. 20. kolovoza (epub ispred tiska)