Učinak kemoterapije i terapije zračenja na ferilitet i dostupne opcije
Kako rak utječe na plodnost? Što trebam znati prije liječenja raka kako bih planirao unaprijed?
Iako su problemi s plodnosti prilično poznati nuspojave raka i terapije raka , često ih se otpuštaju kao nesretnu posljedicu da nitko nema nikakvu kontrolu. Mnogi ljudi nisu svjesni kako plodnost utječe na ove tretmane ili ima razumijevanje onoga što se može učiniti prije vremena da budu potpuno pripremljeni.
Istina je da dok mnoge terapije raka krvi mogu uzrokovati neplodnost, to nije slučaj za sve tretmane, a postoji i nešto što možete učiniti u vezi toga. Vaš um može biti više usredotočen na liječenje raka, ali sada treba vremena za razmišljanje o vašoj plodnosti. Smatra se da među mladima preživjele raka plodnost visoko rangira na zabrinutost - drugo samo u nadi da će preživjeti bolest.
Što uzrokuje neplodnost kod pacijenata s rakom?
Neplodnost povezana s rakom može biti privremena ili trajna. Na vašu sposobnost da imate djecu možete utjecati mnogi čimbenici:
- Bolest sama
- Nuspojave liječenja
- Vrsta terapije koju primate
- Tvoje godine
- Ostali lijekovi ili zdravstveni problemi koje možda imate
- Dostupnost tehnika očuvanja plodnosti
- Vaša vjerska ili kulturološka uvjerenja o potpomognutoj reprodukciji (npr. In vitro oplodnja i slično)
Postoji također zabrinutost za neke ljude da trudnoća može staviti naprezanje na žensko tijelo koje ne bi bilo mudro nakon liječenja raka.
Kako raka krvi utječu na plodnost
Iako je češća kod osoba s višom starošću, neke leukemije i limfomi su česti kod mladih pojedinaca reproduktivne dobi ili čak djece. Mnogi pacijenti s rakom krvi pojavljuju se u doba kada ljudi još nisu imali priliku započeti ili čak razmišljati o početku obitelji.
U slučaju karcinoma krvi, neplodnost se obično ne uzrokuje samom bolesti, ali češće njegovim liječenjem . Iznimka je Hodgkinov limfom, koji može uzrokovati vrlo nizak broj spermija kod muškaraca.
Kako kemoterapija djeluje na plodnost?
Kemoterapija može utjecati na mušku i žensku plodnost, ali ne i svi lijekovi imaju isti učinak. U muškaraca, kemoterapija može uzrokovati da sperma ne bude prisutna u sjemenu (azoospermia). Kod žena to može uzrokovati nemogućnost jajnika da otpuštaju jajnu stanicu (zatajenje jajnika ili ranoj menopauzi) .
U većini slučajeva, ukupna količina kemoterapijskog lijeka tijekom tjedana i mjeseci liječenja ima veći utjecaj na plodnost nego količina lijeka koja se daje u jednoj dozi. Kombinacija kemoterapije ima veću vjerojatnost da uzrokuje štetu reproduktivnom sustavu od jedne terapije lijekovima.
U muškaraca i žena, skupina lijekova koji najvjerojatnije utječu na plodnost su alkilirajući agensi. Neki primjeri sredstava za alkilaciju su Cytoxan (ciklofosfamid), Ifex ili Mitoxana (ifosfamid), Alkeran (melfalan), Myleran ili Busulfex (busulfan) i Matulane (prokarbazin.)
Budući da postoje mnogi čimbenici koji utječu na plodnost kod pacijenata s rakom, osim lijekova koje dobivate, stručnjacima je teško biti u mogućnosti reći za određene koji će biti pogođeni.
Kako zračenje utječe na plodnost?
Radioterapija se često daje u malim dozama (frakcija) tijekom dugog vremenskog razdoblja kako bi se smanjile nuspojave i toksičnosti. Nažalost, "frakcioniranje" uzrokuje veću štetu reproduktivnih organa od primjene jedne velike doze. Kad se primjenjuje zračenje, svaki se pokušaj štititi orguljama za reprodukciju kada je to moguće.
Čak iu malim dozama, zračenje testisa može smanjiti broj spermija. Ovaj efekt može biti privremen ili može biti trajno ako se koriste veće doze. Zračenje također može uzrokovati smanjenje razine testosterona.
U žena, jajnici mogu biti izravno u području zračenja.
U tom slučaju liječnik može odlučiti kirurški premjestiti jajnika na drugo područje tijela tako da je manje vjerojatno da će ga oštećivati zračenje. Mlade žene imaju veću vjerojatnost od starijih žena da ponovno dobiju plodnost nakon zračenja.
Ukupna ozračenja tijela, kao što se ponekad koristi u pripremi za transplantaciju matičnih stanica, obično će uzrokovati trajno oštećenje plodnosti muškaraca i žena.
Očuvanje plodnosti
Važno je razmotriti mogućnosti koje imate ako biste trebali razviti neplodnost prije početka liječenja. Postoji nekoliko mogućnosti, ali izbori među njima su vrlo osobni. Dostupne opcije uključuju:
- Zamrzavanje jaja ili sperme
- Zamrzavanje embrija
- Korištenje donora, spermija ili zametaka
- surogat majčinstvo
- Posvajanje
Priprema za mušku neplodnost
Srećom, metode zamrzavanja sperme prilično su uspješne, što je sperm bankarstvo izvediv izbor za mnoge muškarce nakon što stignu do puberteta. Opcije za muškarce mogu uključivati:
- Sperm bankarstvo - zamrzavanje sperme za kasniju upotrebu.
- Ekstrakcija spermija - sperma se može izravno izdvojiti iz testisa ako sperma u sjemenu nije zrela i zamrznuta ili korištena za in vitro oplodnju.
- Zamrzavanje testicularnog tkiva - Još je u eksperimentalnim fazama, ali znanstvenici razmatraju potencijal da uklone testis ili dio testisa za zamrzavanje, a zatim ga ponovno implantiraju u tijelo u budućnosti.
Priprema za žensku neplodnost
Očuvanje ženske plodnosti je teže nego kod muškaraca, jer tehnike za zamrzavanje jaja nisu bile uspješne kao one za zamrzavanje sperme. Opcije mogu uključivati:
- Zamrzavanje embrija / in vitro oplodnja - zamrzavanje embrija ili implantirati natrag u žensko tijelo nakon tretmana ili u surrogatu, uspješno se koristi za mnoge žene koje su pretrpjele neplodnost zbog liječenja raka. Naravno, to zahtijeva planiranje i stvaranje i smrzavanje embrija (a) prije početka liječenja raka.
- Zamrzavanje jaja - Pokušaji zamrzavanja jaja imali su samo nekoliko stotina trudnoća, a tehnika je ograničena sposobnošću da uspješno zamrzne i otapaju jaja bez oštećenja.
- Očuvanje tkiva jajnika - Ova tehnika, kao i zamrzavanje jaja, još uvijek je eksperimentalna, ali uključuje uklanjanje jajnika ili dijela jajnika s nadom da se tkivo može ponovno implantirati nakon završetka liječenja raka.
Pitanja koja pitajte svog liječnika
Nije neuobičajeno da liječenje raka krvi uzrokuje neplodnost kod muškaraca i žena. Iako vam ovo može izgledati najdalje od vašeg uma, važno je da raspravite svoje mogućnosti plodnosti s vašim liječnikom što je prije moguće nakon dijagnoze.
Evo nekoliko pitanja koja biste mogli zatražiti od svog liječnika:
- Može li ova terapija utjecati na plodnost?
- Očekujete li da će nuspojava biti privremena ili trajna?
- Postoji li nešto što se može učiniti kako bi se spriječila neplodnost tijekom liječenja?
- Postoje li druge mogućnosti liječenja koje su manje vjerojatno da će uzrokovati neplodnost?
- Hoću li imati vremena prije nego što moje liječenje počne istraživati mogućnosti opstanka plodnosti?
- Mogu li se uputiti na stručnjaka za plodnost kako bih razgovarao o opcijama očuvanja plodnosti? (Ne morate znati sve o liječenju neplodnosti prije liječenja raka, ali stručnjak vam može voditi kroz sve što trebate znati u ovom trenutku.)
- Ako ostanem plodan, hoće li moja buduća djeca biti pogođena tretmanom?
- Kako ću znati jesam li plodna ili ne?
Sumirati
Mnogi ljudi koji su bili suočeni s životno ugroženim stanjem iskusili su veću zahvalnost za dar života i sposobnost stvaranja života. Postoje mnogi čimbenici koji mogu utjecati na učinak liječenja raka na vašu plodnost. U mnogim slučajevima, liječnicima je nemoguće predvidjeti. Iako može biti teško ili čak nemoguće dobiti najučinkovitije liječenje za rak, a spriječiti neplodnost, možda ćete imati mogućnosti za očuvanje plodnosti prije početka terapije.
Važno je da raspravite sva svoja pitanja i zabrinutost o tome da postane trudna ili da dijete budete imali u budućnosti prije početka liječenja.
izvori
Američko društvo za kliničku onkologiju. Cancer.Net. Konkretnost plodnosti i očuvanje muškaraca. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Kim, SY, Kim, SK, Lee, J., i T. Woodruff. Prema preciznoj medicini za očuvanje plodnosti kod pacijenata oboljelih od raka: postojeće i nove oblike očuvanja plodnosti za žene. Časopis za ginekološku onkologiju . 2016. 27 (2): e22.
Krebs, L. "Seksualna i reproduktivna disfunkcija" u Yarbro, C., Frogge, M., Goodman, M., i Groenwald, S. eds. (2000) Njega raka: Načela i praksa 5. ed. Jones i Bartlett: Sudbury MA. (str.831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, A. i sur. American Society of Clinical Oncology Preporuke o očuvanju plodnosti kod pacijenata s rakom. Journal of Clinical Oncology 2006; 24 (18): 2917-2931.