Uzroci, simptomi, liječenje i prevenciju i upravljanje limfedemom
Što trebate znati o limfedemu kada imate rak dojke? Što ga uzrokuje, koje su neke komplikacije, kako se tretira, i postoji li nešto što možete učiniti kako biste spriječili da se to dogodi?
Pregled
Limfedem je oteklina koja se javlja uslijed nakupljanja limfne tekućine (također naziva limfna) u ruku, ili ponekad nogu. Limfna je vodena tvar koju su dobili od stanica.
U normalnim okolnostima putuje kroz tijelo kroz sustav krvnih žila.
Limfni sustav također uključuje limfne čvorove koji služe za filtriranje limfa i uklanjanje otpada, nakon čega limfni ulazi u krvotok. Ako su limfni čvorovi ili posude oštećeni, limfna tekućina može se akumulirati u okolnim tkivima, što dovodi do oticanja i nelagode.
uzroci
Rijetki nasljedni poremećaji u kojima se limfni čvorovi i žile ne razvijaju ili funkcioniraju normalno mogu uzrokovati limfedem, iako se slučajevi koji se pojavljuju na taj način rijetki. Češće, to je još jedan uvjet, infekcija, ozljeda ili medicinski postupak koji blokira ili oštećuje limfne čvorove ili žile. Infekcije su vodeći uzrok sekundarnog limfedema (slučajevi koji su uzrokovani nečim drugim) širom svijeta; međutim, u SAD-u, glavni uzrok stanja je operacija ili terapija zračenjem za rak dojke.
Rak dojke može rezultirati sekundarnim limfedemom kada:
- Limfni čvorovi se uklanjaju iz pazuha za biopsiju ili pomoću biopsije senzornog čvora ili disekcije aksilarnog limfnog čvora.
- Kirurgija oštećuje ili smanjuje limfne žile ili čvorove u prsnom zidu i pazuha.
- Tkivo ožiljaka od operacije blokira protok limfe kroz limfne žile.
- Zračenje uzrokuje ožiljke koje blokiraju ili oštećuju limfne čvorove i plovila.
- Stanice raka migriraju u limfne čvorove, uzrokujući im da povećaju i ometaju njihovu sposobnost funkcioniranja.
- Tumori pritišću limfne čvorove ili žile i ometaju limfni tok.
Vrijeme pojavljivanja
Limfedem se može pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom ili nakon liječenja raka dojke. Ponekad limfedem je privremen, koji se javlja tek nakon operacije ili nakon ozljede ruku. U drugim slučajevima, to je kronično stanje koje se voskljuje i opada tijekom života.
Limfedem se može pojaviti desetljećima nakon operacije raka dojke, pa je važno nastaviti čitati o mogućim preventivnim stvarima koje možete učiniti kako biste smanjili rizik.
Frekvencija
Teško je reći koliko se često pojavljuje limfedem kod raka dojke. Dijagnoza ima dosta neizvjesnosti, no vjeruje se da između 7 i 56% pacijenata s rakom dojke utječe, ovisno o istraživanju. Također, limfedem ima tendenciju usvajanja različitih definicija, ovisno o tome pitate li pacijenta da prijavi svoje stanje ili zatraže od liječnika da objektivno procjenjuje njegovu prisutnost.
Istraživači se slažu da je potrebno provesti više studija za razumijevanje učestalosti limfedema kod žena koje su imale karcinom dojke.
Faktori rizika
Svatko tko je imao rak dojke ili liječenje raka dojke može razviti limfedem. Rizik je veći kod žena koje su podvrgnute disekciji aksilarnog limfnog čvora (opsežnija operacija u kojoj se uklanjaju više limfnih čvorova za biopsiju) nego biopsija sentinel čvorova (ograničenija operacija u kojoj se uklanjaju samo jedan ili dva limfna čvora za testiranje). Rizik je također veći kod žena koje su imale radijacijsko liječenje ili kemoterapiju, kao i one koji su prekomjerne ili pretili.
simptomi
Glavni znakovi upozorenja i simptomi limfedema su:
- Oticanje ruke
- Osjećaj težine ili punine u vašoj zahvaćenoj ruci
- Nakon što je koža vaše ruke osjećaj napeta ili zadržati dojam kada pritisnete
- Nakon što je vaša ruka postala teška za kretanje ili manje fleksibilna
- Imati odjeću ili nakit neuobičajeno čvrsto
- Primjetite crvenilo kože na vašoj ruci
- Slabost, bol ili bol u ruku
komplikacije
Neočišćen limfedem može imati ozbiljne posljedice, uključujući teške infekcije, čireve kože (otvorene rane koje ne liječe), te ekstremne otekline i zadebljanje kože (elefantijaza). Lymphangiosarcoma, oblik raka, bio je povijesno zabrinut za ljude koji su imali operaciju raka dojke. Međutim, s razvojem sofisticiranijih postupaka mastectomije, ovo je gotovo nečuveno danas.
Dijagnoza
Limfedem je općenito lako dijagnosticirati. Obično se očituje oteklina i može se usporediti mjerenje zahvaćenih i neaktivanih ruku. Testiranje se obično ne radi za dijagnosticiranje limfedema, iako se može razmotriti ako postoji sumnja da se neki drugi proces događa ili ako oteklina ne reagira na početne pokušaje kontrole.
Ispitivanja na slikama - kao što su kompjutorska tomografija (CT), ultrazvučna ili magnetska rezonancijska snimka (MRI) - mogu riješiti sva pitanja o dijagnozi. Test koji se naziva limfna scintigrafija može pružiti dodatne informacije o području blokiranja. Ovaj test uključuje ubrizgavanje radioaktivne boje i zatim snimanje slika boja dok se kreće kroz limfni sustav.
liječenje
Nažalost, nema izravnog lijeka za limfedem. Umjesto toga, stanje se upravlja u nastojanju da minimizira njezine učinke nastojeći smanjiti oticanje, kontrolirati nelagodu ili bol i izbjeći komplikacije.
Liječenje limfedemom uključuje:
- Vježba: Posebne vrste vježbi koje nježno ugovaraju mišiće mogu pomoći u pumpanju limfne tekućine iz natečenog ekstremiteta.
- Masaža: Specijalno osposobljeni fizički ili masažni terapeuti mogu pružiti ručnu limfnu drenažu, niz nježnih manevara masaže koji potiču limfni tok iz zahvaćenih ekstremiteta. Međutim, ljudi koji imaju aktivni karcinom, infekcije, krvne ugruške ili kongestivno zatajenje srca ne bi trebali proći takav oblik liječenja.
- Kompresija: Kompresija također može potaknuti protok limfe iz zahvaćene ruke. Kompresija se može osigurati na više načina, uključujući elastično povezivanje, posebni kompresijski prsten ili čarapu ili upotrebu zračne (pneumatske) pumpe.
Prevencija i upravljanje
Važno je izbjegavati sve što može narušiti ili ozlijediti zahvaćenu ruku jer to može uvelike povećati rizik od infekcije. Pokušajte učiniti sljedeće:
- Ostvarite i održavajte normalnu težinu, kako preporučuje vaš liječnik.
- Nastavite koristiti svoju ruku što je normalnije moguće, jer kontrakcije mišića pomažu pumpu tekućine iz ruke.
- Držite ruku i ruku čistom i dobro hidratiziranom, kako biste izbjegli pucanje od suhog.
- Dok čitate, gledate televiziju ili na drugi način odmarate, držite ruku podignutu iznad razine srca.
- Izbjegavajte izlaganje vrućini (na primjer, nemojte koristiti vruće kadice ili saune),
- Svakodnevno koristite krema za sunčanje i razmislite o odjeći za zaštitu od sunca.
- Nosite rukavice kada radite u vrtu, čistoj kući ili u dvorištu.
- Budite vrlo pažljivi kada koristite oštre instrumente u kuhinji ili tijekom izvođenja zanatskih projekata.
- Izbjegavajte zbijeno nakit ili odjeću, osim propisanih kompresijskih odjevnih predmeta.
- Izbjegavajte uzimanje krvi, snimke ili intravenozne (IV) prostore u zahvaćenoj ruci.
- Zamolite da uzimate krvni tlak u vašoj neosjetljivoj ruku.
- Nosite torbicu na nepripijenjenu ruku.
- Izbjegavajte dizanje teških predmeta, uključujući djecu.
- Nosite duge rukave izvana - i razmislite o korištenju bug sprejova - kako biste izbjegli ugrize insekata.
- Čak i ako vaš liječnik nije preporučio da nosite kompresijski prsten, pitajte trebate li to učiniti kada putujete avionom. Promjene tlaka u kabini mogu pogoršati limfedem.
Važno je vidjeti svog liječnika ako mislite da razvijaš limfedem. Vaš liječnik može vas uputiti i na fizioterapeuta koji se specijalizirao za liječenje ovog stanja.
izvori
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. i sur. Ručna limfna drenaža za limfedem nakon liječenja raka dojke. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2015. 5: CD003475.
Nacionalni institut za rak. Sažetak informacija o raku PDQ. Limfedem (PDQ): zdravstvena stručna verzija.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J., i S. Hayes. Sustavni pregled i meta-analizu učinaka vježbanja za one s rakom povezanog s limfedemom. Arhivi fizičke medicine i rehabilitacije . 9. listopada 9. listopada.