Radite na svom stolu, pokušavajući zanemariti trnce ili trnce koje ste imali mjesecima u ruci i zglobu. Odjednom, oštra, bujna bol puca kroz zglob i podignu ruku. Samo prolazni grč? Vjerojatnije je da imate sindrom karpalnog tunela, bolno progresivno stanje uzrokovano kompresijom ključnog živca u zglobu.
1 -
Što je sindrom karpalnog tunela?Sindrom karpalnog tunela javlja se kada se medijalni živac, koji traje od podlaktice u ruku, pritisne ili stisne na zglob. Medijalni živac kontrolira senzacije na dlanu palca i prstima (iako ne i malom prstu), kao i impulse nekim malim mišićima u ruci koji dopuštaju prste i palca da se pomaknu.
Karpalni tunel
Karpalni tunel je uski, kruti prolaz ligamenta i kostiju u podnožju ruke koja smješta medijalni živac i tetive. Ponekad, zadebljanje od nadraženih tetiva ili drugih oteklina, sužava tunel i uzrokuje stiskanje srednjeg živca. Rezultat može biti bol, slabost ili ukočenost u ruci i zglobu, zračeći ruku.
Iako bolna senzacija može ukazivati na druge uvjete, sindrom karpalnog tunela najčešći je i nadaleko poznat neuropatije u kojem se periferni živci tijela komprimiraju ili traumatiziraju.
2 -
simptomiSimptomi sindroma karpalnog tunela obično počinju postupno, s čestim paljenjem, trncima ili zujom na prsištu u dlanu i prstima, osobito palcem, indeksom i srednjim prstima. Neki oboljeli od karpalnog tunela kažu da se njihovi prsti osjećaju beskorisno i natečeni, iako malo ili nimalo oteklina nije očigledna.
Simptomi sindroma karpalnog tunela često se prvo pojavljuju u jednoj ili objema rukama tijekom noći, budući da mnogi ljudi spavaju s savijenim zglobovima.
Osoba s sindromom karpalnog tunela može se probuditi i osjeća potrebu da "rastavi" ruku ili zglob.
Kada se simptomi pogoršaju
Kako se simptomi sindroma karpalnog tunela pogoršavaju, ljudi tijekom dana mogu osjetiti trnce. Smanjena čvrstoća prianjanja može otežati:
- formira šaku
- uhvatite male objekte
- obavljati druge ručne zadatke
U kroničnim i / ili neobrađenim slučajevima sindroma karpalnog tunela, mišići na dnu palca mogu se otpadati. Neki ljudi ne mogu reći između tople i hladne dodir.
3 -
uzrociSindrom karpalnog tunela često je rezultat kombinacije čimbenika koji povećavaju pritisak na medijalni živac i tetive u karpalnom tunelu, a ne problem s samim živcem. Najvjerojatnije je poremećaj zbog kongenitalne predispozicije - karpalni tunel je u nekim ljudima manji nego u drugim.
Ostali čimbenici koji doprinose
- traumu ili ozljedu zgloba koji uzrokuje oticanje, kao što je napetost ili lom
- prekomjerna aktivnost hipofize
- hipotireoza
- reumatoidni artritis
- mehanički problemi u zglobnom zglobu
- radni stres
- višestruko korištenje vibrirajućih ručnih alata
- zadržavanje tekućine tijekom trudnoće ili klimakterijumom
- razvoj ciste ili tumora u kanalu
U nekim slučajevima se ne može ustanoviti nikakav uzrok sindroma karpalnog tunela.
Ponavljajuća kretanja
Malo je kliničkih podataka koji dokazuju mogu li ponavljajući i snažni pokreti ruku i zgloba tijekom rada ili u slobodnim aktivnostima uzrokovati sindrom karpalnog tunela. Ponovljeni pokreti koji se izvode tijekom normalnog rada ili druge dnevne aktivnosti mogu rezultirati ponavljajućim poremećajima gibanja kao što su:
Writer's Cramp
Pisateljski grč, stanje u kojem nedostatak fine koordinacije motoričkih sposobnosti i bol i pritisak u prstima, zglobu ili podlaktici dovedu ponavljanom aktivnošću, nije simptom sindroma karpalnog tunela.
4 -
Tko je u opasnostiŽene imaju tri puta veću vjerojatnost od muškaraca da razviju sindrom karpalnog tunela, možda zato što sam karpalni tunel može biti manji kod žena nego kod muškaraca.
- Najčešće je dominantna ruka pogođena i proizvodi najtežu bol.
- Sindrom karpalnog tunela obično se javlja samo kod odraslih osoba.
I osobe s dijabetesom ili drugim metaboličkim poremećajima koje izravno utječu na živce tijela i čine ih osjetljivijima na kompresiju također su pod visokim rizikom.
Rizik poslova
Rizik razvijanja sindroma karpalnog tunela nije ograničen samo na ljude u jednoj industriji ili poslu, već je posebno uobičajen kod onih koji obavljaju poslove montaže kao što su:
- proizvodnja
- šivanje
- dorada
- čišćenje
- meso, perad ili pakiranje ribe
Zapravo, sindrom karpalnog tunela tri puta je češći među sastavljačima nego među osobama za unos podataka. Studija koju je provela Mayo Clinic otkrila je da teška upotreba računala (do 7 sati dnevno) nije povećala rizik od razvijanja sindroma karpalnog tunela.
Ostale činjenice
Procjenjuje se da tri od svakih 10.000 radnika gube vrijeme s posla zbog sindroma karpalnog tunela. Polovica tih radnika propustila je više od 10 dana rada. Prosječni trošak života sindroma karpalnog tunela, uključujući medicinske račune i izgubljeno vrijeme s posla, procjenjuje se na više od 30.000 dolara za svakog ozlijeđenog radnika.
5 -
DijagnozaRana dijagnoza i liječenje važni su kako bi se izbjegla stalna oštećenja medijalnog živca. Fizički pregled rukama, rukama, ramenima i vratom može pomoći u određivanju pritužbi pacijenta vezano za dnevne aktivnosti ili na osnovni poremećaj te može isključiti druge bolne uvjete koji oponašaju sindrom karpalnog tunela. Ručka se pregledava za:
- nježnost
- oteklina
- toplina
- obezbojenje
Svaki prst treba testirati na senzaciju, a mišiće na dnu ruke treba ispitati na snagu i znakove atrofije. Rutinski laboratorijski testovi i rendgenski snimci mogu otkriti:
- dijabetes
- artritis
- frakture
Prisutnost sindroma karpalnog tunela ukazuje se na to da se u prstima u roku od jedne minute osjeti jedan ili više simptoma, poput trnjenja ili povećane obamrlosti. Liječnici također mogu zatražiti od pacijenata da pokušaju napraviti pokret koji dovodi do simptoma.
testovi
Često je potrebno potvrditi dijagnozu pomoću elektrodijagnostičkih ispitivanja.
- U proučavanju provođenja živaca , elektrode se stavljaju na ruku i zapešće. Primjenjuju se mali električni šokovi i mjeri se brzina kojom živci odašilju impulse.
- U elektromiografiji se umetnuta fina igla u mišić, električna aktivnost gledana na zaslonu može odrediti ozbiljnost oštećenja medijalnog živca.
- Snimanje ultrazvuka može pokazati slabiji kretanje medijalnog živca.
- Snimanje magnetske rezonancije može pokazati anatomiju zgloba, ali do danas nije bilo osobito korisno u dijagnosticiranju sindroma karpalnog tunela.
Liječnici također mogu koristiti specifične testove kako bi pokušali proizvesti simptome sindroma karpalnog tunela.
- Tinelov test: U Tinelovom testu liječnik dodiruje ili prešu medijalni živac u pacijentovom zglobu. Ispitivanje je pozitivno kada se u prstima trnci ili rezultirajuće šokantne senzacije.
- Phalen Test: Phalen ili fiksiranje na zapešću, uključuje testiranje pacijenta uspravnim podlakticama pokazujući prste i pritiskom leđa ruke.
6 -
liječenjeLiječenje sindroma karpalnog tunela trebalo bi početi što je ranije moguće, pod liječničkim uputama. Temeljni uzroci sindroma karpalnog tunela trebali bi biti prvo tretirani kao što su:
- dijabetes
- artritis
Početno liječenje
Početno liječenje sindroma karpalnog tunela općenito uključuje odmara zahvaćenu ruku i zglob najmanje dva tjedna, izbjegavajući aktivnosti koje mogu pogoršati simptome i imobilizirati zglob u prstima kako bi se izbjeglo daljnje oštećenje od uvijanja ili savijanja. Ako postoji upala, primjenom hladnih pakiranja može se smanjiti oticanje.
Alternativne terapije
Akupunktura i kiropraktička skrb imaju koristi nekim pacijentima, ali učinkovitost ostaje nepotrebna. Iznimka je yoga koja je pokazala da smanjuje bol i poboljšava čvrstoću prianjanja.
7 -
Liječenje i ne-kirurško liječenjeU nekim slučajevima, razni lijekovi mogu olakšati bol i oticanje povezani s sindromom karpalnog tunela.
Simptomi koji su prisutni u kratkom vremenu ili su uzrokovani naporne aktivnosti mogu biti ublaženi nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao što su:
Oralni diuretici ("pilule vode") također mogu smanjiti oticanje.
Kortikosteroidi kao što su prednizon, ubrizgani izravno u zglob ili uzeti usta, mogu osloboditi pritisak na medijalni živac i pružiti trenutnu, privremenu olakšicu osobama s blagim ili povremenim simptomima. ( Oprez: osobe s dijabetesom i one predispozicije za dijabetes moraju imati na umu da dugotrajna primjena kortikosteroida može otežati regulaciju razine inzulina i ne smiju se uzimati bez liječničkog recepta.)
Osim toga, neke studije pokazuju da vitamini B6 (piridoksin) dodatak mogu ublažiti simptome sindroma karpalnog tunela.
vježba
Vježbe istezanja i jačanja (poput ove vježbe klizanja tetiva ) mogu biti korisne kod ljudi čiji se simptomi onesvješćuju. Ove vježbe mogu biti nadgledane od strane fizičkog terapeuta, koji je osposobljen za korištenje vježbi za liječenje tjelesnih oštećenja ili profesionalnog terapeuta koji je osposobljen za vrednovanje osoba s tjelesnim oštećenjem i pomaže im izgraditi vještine za poboljšanje zdravlja i dobrobiti.
8 -
Kirurške opcije- Puštanje carpalnog tunela je čest kirurški zahvat. Općenito se preporučuje ako simptomi traju 6 mjeseci, a kirurški zahvat uključuje prekidanje trake tkiva oko zgloba kako bi se smanjio pritisak na medijalni živac. Kirurgija se obavlja pod lokalnom anestezijom i ne zahtijeva noćenje u bolnici. Mnogi pacijenti trebaju operaciju na obje ruke.
- Operacija otvorenog puštanja , tradicionalna operacija korekcije karpalnog tunela, uključuje izrezivanje do 2 inča u zglobu i rezanje karpalnog ligamenta radi povećanja karpalnog tunela. Kirurško liječenje se obično izvodi izvan pacijenta pod lokalnom anestezijom.
- Endoskopska kirurgija može omogućiti brži funkcionalni oporavak i manje post-op neugodnosti od tradicionalne operacije otvorenog oslobađanja. Kirurg čini dvije rezove u zglobu i dlanu, umetne fotoaparat spojenu na cjevčicu, promatra tkivo na zaslonu i rezne karpalni ligament. Ova dvostranačna endoskopska kirurgija, općenito izvedena pod lokalnom anestezijom, djelotvorna je i smanjuje osjetljivost na ožiljke i ožiljak. Također je dostupna i jedna-portalna endoskopska kirurgija.
Oporavak
Iako se simptomi mogu ublažiti odmah nakon operacije, potpuni oporavak može trajati mjesecima. Neki pacijenti mogu imati:
- infekcija
- oštećenja živaca
- krutost / bol na ožiljak
Ponekad zglob gubi snagu jer je karpalni ligament odrezan. Pacijenti trebaju proći fizikalnu terapiju za vraćanje snage ručnog zgloba. Neki možda trebaju prilagoditi dužnosti ili promijeniti posao nakon oporavka.
9 -
prevencijaNa radnom mjestu radnici mogu:
- raditi na radnom mjestu
- obavljati vježbe istezanja
- uzeti česte pauze
- nosite udlage kako bi zglobovi bili ravni
- Koristite ispravnu poziciju i zglob
Ergonomija
Nošenje rukavica bez prstiju može pomoći da ruke budu tople i fleksibilne. Radne stanice, alati i alati i zadaci mogu se redizajnirati kako bi radničkom zglobu omogućili održavanje prirodnog položaja tijekom rada. Poslovi se mogu rotirati među radnicima.
Poslodavci mogu razviti programe u ergonomiji, procesu prilagodbe uvjeta na radnom mjestu i zahtjeva za radom sposobnostima radnika. Međutim, istraživanja nisu definitivno pokazala da ove promjene na radnom mjestu sprječavaju nastanak sindroma karpalnog tunela.
Izvor:
NIH publikacija br. 03-4898 (uređeno)