Ventrikularna tahikardija koja se zaustavlja sama u roku od 30 sekundi naziva se neodrživa ventrikularna tahikardija (NSVT). Budući da ventrikularna tahikardija je barem potencijalno opasna srčana aritmija , to duže traje ono što je teže. Dakle, NSVT je znatno manje opasna od ventrikularne tahikardije koja traje dulje. Ipak, to može uzrokovati važne simptome, i sigurno može ukazivati na porast srčanog rizika.
Pregled
Formalna definicija NSVT je epizoda ventrikularne tahikardije s brzinom otkucaja srca od najmanje 120 otkucaja u minuti, koja traje najmanje tri otkucaja i traje manje od 30 sekundi.
Najčešće, NSVT ili ne uzrokuje nikakve simptome, ili može samo uzrokovati lupanje srca . Povremeno, međutim, NSVT može proizvesti nelagodu, vrtoglavicu , ili, rjeđe, sinkopa (gubitak svijesti).
Budući da NSVT obično ne proizvodi alarmantne simptome, obično se otkrije usput prilikom snimanja elektrokardiograma (EKG) ili tijekom nekog drugog oblika nadgledanja srca.
Zašto je NSVT važan?
Postoje tri razloga zbog kojih je NSVT važan. Prvo, sam NSVT može proizvesti uznemirujuće simptome. Drugo, to može ukazivati na prisutnost prethodno nepoznate osnovne bolesti srca. Konačno, prisutnost NSVT može ukazivati na električnu nestabilnost koja prijeti da će pogoršati, što može dovesti do još opasnijih aritmija kao što je ventrikularna fibrilacija .
Dijagnoza
Ako imate dijagnozu NSVT, osobito je važno da vaš liječnik propiše srčanu procjenu kako bi pronašao temeljnu bolest srca.
Vrste bolesti srca najčešće povezane s NSVT su bolest koronarnih arterija (CAD) i zatajenje srca zbog proširene kardiomiopatije. NSVT se također vidi kod hipertrofne kardiomiopatije i bolesti srčanog zatvora (osobito aortalna stenoza i mitralna regurgitacija ).
Većina tih stanja može se isključiti s ehokardiogramom, ali test stijenskog taloga može biti koristan i ako imate faktore rizika za CAD.
Ponekad, NSVT je uzrokovan srčanim uvjetima koji nisu povezani sa strukturalnom bolesti srca (tj. Bolesti srca koja ne mijenja anatomiju srca). Najčešći od ovih stanja je ponavljajuća monomorfna ventrikularna tahikardija (RMVT) . RMVT je neobičan kongenitalni poremećaj koji uključuje srčani električni sustav, koji ne uzrokuje strukturne promjene koje se mogu detektirati s ehokardiogramom. Poremećaji poput ove koji proizvode NSVT obično se dijagnosticiraju kada liječnik primijeti određene karakteristike aritmije na EKG.
liječenje
U većini slučajeva, NSVT je značajna uglavnom kao indikator koji može biti prisutan ispod srčanih bolesti. Ako se kasnije otkrije srčana bolest, liječenje bi trebalo biti usmjereno prema tome. Ako se ne pronađe nikakva temeljna srčana bolest, općenito NSVT ne može značajno povećati rizik od srčanog zastoja, a iz strogo medicinskog stajališta, često je slučaj da nikakav tretman nije neophodan.
Nerijetko, temeljna srčana bolest sama predstavlja značajan rizik za iznenadnu smrt srčanih aritmija.
To se posebno odnosi na CAD i zatajenje srca. U takvim uvjetima, rizik za srčani zastoj povezan je s više na lijevu ventrikularnu frakciju izbacivanja nego na prisutnost ili odsutnost NSVT. Kako bi se smanjio taj rizik, kada se frakcija izbacivanja značajno smanji, treba čvrsto razmotriti implantabilni defibrilator .
U ljudi koji imaju hipertrofnu kardiomiopatiju, prisutnost NSVT pokazuje nešto povišeni rizik od iznenadne smrti. Dakle, u tim pojedincima koji imaju NSVT bi kardiolog bio mršav u smjeru implantabilnog defibrilacije, pogotovo ako postoji povijest iznenadne smrti od hipertrofične kardiomiopatije u obitelji.
NSVT ne mijenja prognozu bolesti srčanih bolesti srca, uključujući prolaps mitralnog ventila i u takvim uvjetima ne smije biti čimbenik pri donošenju odluka o liječenju.
Mladi s puno NSVT-a i bez strukturnih srčanih bolesti treba uputiti na srčani elektrofiziolog (srčani ritamski stručnjak) koji će se vrednovati za RMVT i druge kongenitalne uvjete koji mogu proizvesti ovu aritmiju. Ove vrste aritmija često se mogu liječiti ablacijskom terapijom .
liječenje
Ako bi bilo lakše i / ili sigurno riješiti NSVT terapijom lijekovima, to ne bi bilo teško pitanje. Nažalost, antiaritmijski lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje NSVT često nisu vrlo učinkoviti i imaju tendenciju da proizvedu mnogo vrlo neugodnih nuspojava.
Ako se upotrebljava terapija lijekom, većina liječnika započinje uporabom beta-blokatora , a zatim blokatora kalcijevih kanala , budući da ti lijekovi mogu povremeno smanjiti simptome i relativno su sigurni. Međutim, ako se uzmu u obzir stvarne antiaritmijske lijekove, njihovu upotrebu bi trebao gotovo uvijek biti usmjeren od strane srčanog elektrofiziologa.
Dno crta je da važnost NSVT-a često nije vezana za sam NSVT. Umjesto toga, često se radi o činjenici da NSVT može predstavljati temeljni srčani problem koji treba procijeniti i liječiti.
> Izvori:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, i sur. > Prevalencija i prognostički značaj vježbanja izazvane neusklađene ventrikularne tahikardije u asimptomatskih volontera >: BLSA (Baltimore Longitudinal Study of Aging). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M., et al. > ACC / AHA / ESC 2006 Smjernice za upravljanje bolesnicima s ventrikularnim aritmijama i sprečavanjem iznenadne kardijalne smrti - Sažetak Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Radne skupine za američko srce i Europske komisije za kardiologiju ( Odbor za pisanje razviti smjernice za upravljanje bolesnicima s ventrikularnim aritmijama i sprečavanjem iznenadne srčane smrti >. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.