Ako imate abnormalni srčani ritam, prvi korak u liječenju je da vaš liječnik točno shvati kakvu je aritmiju. Dijagnosticiranje srčane aritmije može biti trivijalno lako, đavolski teško ili negdje između njih. Dijagnoza je jednostavna ako imate kroničnu ili upornu aritmiju - onda je to samo stvar snimanja elektrokardiograma (EKG) i dokumentiranje prisutnosti i tipa aritmije koju proživljavate.
Nažalost, često srčane aritmije su epizodne u prirodi - dolaze i idu bez upozorenja. U takvim slučajevima, simptomi se mogu pojaviti kao sporadične epizode, često u trajanju od samo nekoliko sekundi, tako da snimanje slučajnog EKG-a od 12 sekundi vjerojatno neće otkriti aritmiju, a potrebno je dodatno testiranje. Ali osnovno načelo ostaje isto: za dijagnozu srčane aritmije, sama aritmia mora biti "uhvaćena" na neku vrstu snimanja srčanog ritma.
Labs i testovi
Ako vaš liječnik misli da možda imate srčane aritmije, prvo je pitanje jesu li te aritmije vjerojatno opasne po život. Ako ste imali čarolije neobjašnjivih, teških vrtoglavica ili ste imali sinkopa (gubitak svijesti) - pogotovo ako imate neku temeljnu srčanu bolest - vaš će liječnik vjerojatno razmotriti mogućnost da imate potencijalno opasnu aritmiju, kao što je ventrikularna tahikardija ili srčani blok .
Ako je tako, vjerojatno biste trebali biti smješteni u bolnicu na srčani monitor dok se ne dokaže čvrsta dijagnoza i, ako je potrebno, započne učinkovito liječenje.
Medicinska povijest i fizikalni ispit
Ako vaš liječnik smatra da vaši simptomi predstavljaju opasnost po život, vjerojatno će započeti fizički pregled i pregled vaših simptoma i mogućih stanja koja bi mogla uzrokovati aritmiju.
Na primjer, ako sumnja da imate poremećaj štitnjače ili srčanu bolest koja uzrokuje aritmiju, možda ćete biti testirani za ove uvjete. Osim toga, možda imate test za praćenje srca poput elektrokardiograma ili ehokardiograma.
Elektrokardiogram
Vrlo tipični simptomi aritmije kao što su lupanje srca , blaga umor ili blaga, prolazna vrtoglavica, vjerojatno neće ukazivati na život opasnu aritmiju i može se koristiti više rutinske srčane evaluacije. Općenito, to se postiže pokušavanjem snimanja elektrokardiograma (EKG) tijekom epizode simptoma. S osnovnim ECG-om imate elektrode povezane s prsima koje snimaju električnu aktivnost vašeg srca, uključujući kada i za koliko dugo vaše srčane udarce javljaju. Može biti potrebno koristiti prijenosni EKG koji možete nositi dok idete na svoju dnevnu rutinu.
Holter Monitor
Ako se simptomi javljaju svakodnevno ili gotovo svakodnevno, najbolji izbor za dijagnosticiranje uzroka može biti korištenje Holter monitora, prijenosnog ECG uređaja koji kontinuirano bilježi ritam srca tijekom 24-48 sata. Možda ćete se morati držati pažljivog dnevnika, primijetivši točno vrijeme kada se pojavljuju epizoda simptoma. Dnevnik se zatim može povezati s ritmom snimanja kako bi se utvrdilo jesu li simptomi povezani s srčanim aritmijama.
Event Monitor
Ako se simptomi javljaju rjeđe nego svaki dan ili svakih nekoliko dana ili se vrlo brzo dogode, najbolji izbor može biti monitor događaja, druga vrsta prijenosnog EKG-a. Priložite ga tijelu kada imate simptome i pritisnite gumb kako biste snimili električnu aktivnost srca tijekom tog vremena.
Patch Monitori
Još jedna opcija ako se simptomi pojavljuju rjeđe je patch monitor poput Zio flastera, ljepljivog dugotrajnog uređaja za snimanje koji može pohraniti do 2 tjedna kontinuiranog snimanja ritma vašeg srca i automatski detektira i bilježi sve srčane aritmije koje ste imali ,
Tu je i SEEQ MT sustav koji može snimati i pratiti do 30 dana. Nedostatci patch monitora su da mogu biti skupi jer se ne mogu ponovno koristiti i može biti potrebno više vremena za dobivanje rezultata, ali su prikladni, otporni na vodu, jednostavni su za korištenje i udobni.
echocardiogram
Ekokardiogram je vrsta bezbolnog ultrazvuka koji se koristi za promatranje veličine i strukture vašeg srca, kao i kako se kuca. Možete imati ekokardogram dok vježbate ili dok se odmarate.
Implantabilni snimač snage
Ako su vaši simptomi izuzetno rijetki, postoje mali implantabilni srčani ritamski rekorderi koji se mogu koristiti do tri godine da kontinuirano bilježe vaš ritam srca i pokupite aritmije koje kratkoročni srčani monitori mogu propustiti. Ovaj uređaj je ugrađen pod kožu u prsa i može biti osobito korisno ako ste imali moždani udar da biste odredili što je uzrokovalo.
Tumačenje EKG-a
Svrha snimanja vašeg srčanog ritma tijekom epizode simptoma je pokušati povezati vaše simptome sa snimkom svog EKG-a u vrijeme kada se simptomi pojavljuju. Idealno, kako bi se dijagnoza, simptomi će početi kada aritmija i rješava kada se aritmija zaustavi. Ako se takav uzorak vidi, gotovo je sigurno da aritmija proizvodi simptome.
Često, međutim, ljudi će prijaviti simptome u doba kada se srčani ritam pokazao potpuno normalnim; ili obrnuto, aritmija će biti zabilježena u vrijeme kada nema simptoma prisutnih. U takvim okolnostima, vjerojatno je da simptomi s kojima se suočavate NISU zbog aritmije, a vaš liječnik bi trebao početi razmotriti drugačija objašnjenja za vaše simptome.
Ako vaš liječnik uopće ne nađe srčani udar za testiranje srca, ali još uvijek sumnja da imate jednu, on ili ona može pokušati pokrenuti pomoću jednog od ovih testova:
Ispitivanje stresa
Budući da neke aritmije potiču ili pogoršavaju vježbanjem ili naporom, vaš liječnik može napraviti test stresa , praćenje vašeg srca dok radite na stacionarnom biciklu ili treadmillu. Ako postoji razlog zašto ne možete vježbati, umjesto toga dobit ćete lijek koji stimulira srce.
Ispitivanje tabličnog okvira
Ako ste imali nesvjestice, liječnik će možda htjeti napraviti probnu tablicu . Dok ležiš na stolu, promatra se tjelesna aktivnost i krvni tlak. Također vam se može dati intravenska linija (IV) u slučaju da trebate lijekove. Stol je zatim nagnut tako da je okomita kao da stojiš dok liječnik prati bilo kakve promjene u krvnom tlaku i / ili srčanim aktivnostima.
Studija elektrofiziologije (EPS)
Ako je aritmija rijetkost ili ako vam je teško pronaći liječnik ili misli da bi to moglo biti opasno po život, on može napraviti elektrofiziološku studiju (EPS), poseban kateterizacijski test u kojem elektrode kateteri (fleksibilne, izolirane žice s metalnom savjeti za elektrodu) umetnuti su u vaše srce radi proučavanja srčanog električnog sustava.
Što očekivati: Ako vam je liječnik uputio na EPS, bit ćete dovedeni u elektrofiziološki laboratorij (specijalizirani kateterizacijski laboratorij) gdje ćete leći na tablici za pregled. Dobit ćete lokalnu anesteziju, a možda i blagu sedativnu, a zatim elektrode kateteri će biti umetnuti u jednu ili više krvnih žila. Kateteri se umetaju bilo kroz mali rez ili pomoću igle, obično u vašoj ruci, prepone ili vratu. Najčešće se koriste dva ili tri katetera, a mogu se umetnuti s više od jednog mjesta. Koristeći fluoroskopiju, koja je slična rendgenskoj snimci, kateteri su napredovali kroz krvne žile i postavljeni u određena područja unutar vašeg srca.
Jednom kad su prikladno postavljeni, elektrode kateteri koriste se za dva glavna zadatka: snimanje električnih signala koje generira srce i ubrzanje vašeg srca. Pacing se postiže slanjem sitnih električnih signala kroz elektrodni kateter. Snimanjem i tempom iz strateških mjesta u vašem srcu, većina vrsta srčanih aritmija može se potpuno proučavati. Kada je postupak završen, kateter (evi) se uklanjaju. Krvarenje se kontrolira stavljanjem pritiska na kateterizacijski položaj 30 do 60 minuta.
Što ona čini: EPS može pomoći u procjeni bradikardija (usporene srčane aritmije) i tahikardija (brzih srčanih aritmija). Tikikardije se procjenjuju pomoću programiranih tehnika stimuliranja pokretanja tahikardije. Ako se tahikardije mogu aktivirati tijekom EPS-a, proučavanjem električnih signala snimljenih iz elektrode katetera, obično se može utvrditi precizan uzrok tahikardije. Kada se to postigne, odgovarajuća terapija obično postaje jasna.
Određivanje liječenja: Postoji nekoliko načina na koje EPS može pomoći vama i vašem liječniku da donese odluke o liječenju. Opcije liječenja koje se mogu razmotriti na temelju rezultata EPS-a uključuju:
- Umetanje pejsmejkera: Ako EPS potvrdi prisutnost značajne bradikardije, trajni stimulator srca često se može umetnuti odmah, tijekom istog postupka.
- Ablacija: Ako se pronađe supraventrikularna tahikardija (SVT) i neki oblici ventrikularne tahikardije (VT), ablacija radiofrekvencije često je tretman izbora. Postupak ablacije obično se provodi tijekom istog postupka, odmah nakon EPS-a.
- Umetanje implantirajućeg defibrilata: Ako se tijekom EPS-a identificiraju brzi oblici VT i / ili ventrikularne fibrilacije (VF), najčešće implantirajući defibrilator je tretman izbora. Ovaj se uređaj sada često može umetnuti u EP laboratorij, odmah nakon EPS-a. U ranijim godinama EPS je korišten za prepoznavanje najboljeg antiaritmijskog lijeka za bolesnike s VT ili VF, ali danas je poznato da nikakav antiartifični lijek nije jednako učinkovit kao implantabilni defibrilatator u sprečavanju nagle smrti od ovih aritmija.
Rizici: Potencijalni rizici za EPS-u slični su onima koji imaju kateterizaciju srca. Ti postupci su relativno sigurni, ali zato što su invazivni postupci koji uključuju srce, moguće je nekoliko komplikacija. Ne biste trebali imati EPS osim ako postoji razumna vjerojatnost da će informacija dobivena postupkom biti od značajne koristi.
Manja komplikacija uključuje manja krvarenja na mjestu umetanja katetera, privremeni poremećaji srčanog ritma uzrokovani kateterom koji iritiraju srčani mišić i privremene promjene krvnog tlaka. Veće komplikacije uključuju perforaciju srčanog zida koja uzrokuje životno prijeteće stanje nazvane srčani tamponad , opsežno krvarenje, ili zbog potencijalno smrtonosnih aritmija koje se induciraju, srčani zastoj. Rizik umiranja tijekom EPS-a je manji od 1 na 1.000.
> Izvori:
> Američko udruženje srca. Zajednički testovi za aritmiju. Ažurirano 21. prosinca 2016. godine.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Elektrokardiografski patch uređaji i suvremena bežična srčana praćenje. Frontieri u fiziologiji . 2015 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Upravljanje aritmijom za liječnika primarne njege. Do danas. Ažurirano 17. travnja 2017.
> Osoblje Mayo Clinic. Srčane aritmije. Mayo Clinic. Ažurirano 27. prosinca 2017. godine.