Laikov vodič za razumijevanje testiranja HIV-a u novorođenčadi
Testiranje HIV-a u dojenčadi i maloljetnim osobama (u dobi od 18 mjeseci ili manje) značajno se razlikuje od testiranja odraslih osoba. Umjesto testiranja za HIV protutijela (protein koji proizvodi imunološki sustav u prisutnosti HIV-a ), liječnici će umjesto toga testirati stvarnu prisutnost HIV-a koristeći ono što se naziva kvalitativnim virusnim testom .
To se razlikuje od kvantitativnog viralnog testa (tzv. "Virusnog opterećenja") koji se koristi za mjerenje HIV-a u krvi osobe.
Umjesto toga, kvalitativni test potvrđuje da li je virus tamo ili ne.
Testovi antitijela , uključujući testove novijih generacija, ne mogu utvrditi HIV infekciju u dojenčadi, jer protutijela mogu biti ona majke koja se prenosi od majke do djeteta kroz posteljicu tijekom trudnoće. Stoga je važno shvatiti da prisutnost tih "naslijeđenih" protutijela ne ukazuje na HIV infekciju. Vrlo često, majčinska protutijela polako će nestati, u prosjeku kada je dijete oko 14 mjeseci (iako može biti čak do 24 mjeseca).
Da bi se smanjio rizik od infekcije, novorođenčad je općenito propisana preventivnom (profilaktičkom) protoku antiretrovirusnih lijekova tijekom razdoblja od četiri do šest tjedana. U SAD-u i najrazvijenijim zemljama smjernice za trudnoću preporučuju da se dojenje izbjegne kako bi se spriječio prijenos HIV-a kroz majčino mlijeko.
Testovi HIV-a koji se koriste u dojenčadi i maloljetnicima
Virološki testovi koji se koriste u dojenčadi mogu biti takozvani test lančane reakcije polimeraze (PCR) , koji otkriva prisutnost HIV DNA ili test HIV RNA koji jasno otkriva HIV RNA.
Dok je specifičnost svakog od tih testova visoka u vrijeme rođenja, njihova osjetljivost (sposobnost za točno otkrivanje HIV-a) može biti niska u 55% za PCR i 25% za HIV RNA.
Međutim, do trenutka kad novorođenče dosegne tri mjeseca, točnost testova obično se približava 100%.
U specifičnim okolnostima, testovi HIV antitijela mogu se koristiti kod djece u dobi od šest i 18 mjeseci kako bi definitivno isključili HIV infekciju. Međutim, ne bi se trebali koristiti za potvrđivanje infekcije HIV-om zbog zabrinutosti o preostalim majčinskim protutijelima.
Potvrda HIV infekcije trebala bi se temeljiti na dva pozitivna testa uzeta iz zasebnih uzoraka krvi.
Nasuprot tome, negativni testovi smatraju se konačnim na temelju ili na
- dva ili više negativnih viroloških testova dobivenih u dobi od jednog mjeseca i četiri mjeseca, ili;
- dva negativna ispitivanja protutijela uzeta iz odvojenih uzoraka krvi kod djece u dobi od šest mjeseci.
U djece u dobi od 18 mjeseci primjenjuju se standardne smjernice za testiranje HIV-a za odrasle .
Testiranje dojenčadi do šest mjeseci starosti
Zbog ograničenja ispitivanja u vrijeme rođenja, dojenčadi izloženi HIV-u obično se testiraju u 14 do 21 dan, zatim jedan do dva mjeseca, a konačno četiri do šest mjeseci.
Do dva tjedna, osjetljivost testova brzo se poboljšava. Ako je pozitivan rezultat prikazan na 14 do 21 dan, liječnici će odmah izvršiti drugi potvrdni test. Ako je to pozitivno, liječnici će inicirati full-time antiretrovirusnu terapiju za djecu stariju od 12 mjeseci ili manje.
Za djecu iznad 12 godina inicijacija će biti određena na temelju kliničkog stanja djeteta i vrijednosti CD4 / virusnog opterećenja .
Međutim, ako je test negativan nakon 14 do 21 dan, drugi test bi se provodio dva do šest tjedana nakon prestanka profilaktičke terapije. Drugi negativni test u ovoj fazi bi ukazivao na to da je dijete nesumnjivo neinficirano. Drugi negativni od četiri do šest mjeseci smatra se definitivnom negativnom dijagnozom.
Testiranje djece u dobi od šest i 18 mjeseci
Testiranje antitijela može se koristiti kod djece u dobi od šest mjeseci do dobi od 18 mjeseci.
Općenito govoreći, dva negativna ispitivanja antitijela od šest do 12 mjeseci dovoljna su da se smatraju konačnim. Međutim, neki liječnici vole testirati između 12 i 18 mjeseci kako bi osigurali da su sva majčinska protutijela nestala.
Daljnja ispitivanja mogu se navesti u posebnim okolnostima, kao kod djece koja su dojena ili kod kojih se sumnjaju na dugotrajna majčinska antitijela. (Jedna studija pokazala je da do 14% djece ima preostala HIV protutijela 24 mjeseca nakon rođenja.)
Ispitivanje visokorizičnih dojenčadi kod rođenja
Dojenčad kod visokog rizika od infekcije (na primjer, kod majki koje nisu uzimale antiretrovirusnu terapiju tijekom trudnoće ili koje imaju akutnu infekciju ) mogu se testirati pri rođenju jer je vjerojatnost zaraze daleko veća. Od ove skupine, između 30 i 40% infekcija može se potvrditi 48 sati nakon rođenja. U takvim će slučajevima prekinuti profilaktičku terapiju i započeti terapiju s punim radnim vremenom.
izvori:
Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS). "Smjernice za primjenu antiretrovirusnih agenasa u infekciji dječje HIV infekcije: dijagnoza infekcije HIV-om u novorođenčadi i djece". Rockville, Maryland; ažuriran 12. veljače 2014 .; pristupili 14. travnja 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Je li visoko aktivna antiretrovirusna terapija povećao vrijeme za seroreversu u HIV izloženoj, ali nezaraženoj djeci?" Kliničke zarazne bolesti . Studeni 2012. godine; 55 (9): 1255-1261.