Implantirajući defibrilatori (ICD) vrlo su učinkoviti u sprečavanju nagle srčane smrti od srčanih aritmija . Nažalost, većina od više od 400.000 Amerikanaca koji svake godine iznenada umre, nikada ne saznaju da je njihov rizik visok - pa stoga nikada nemaju prilike razmotriti ICD.
Svatko tko ima značajnu bolest srca ili ima bliske članove obitelji koji su imali iznenadnu smrt, trebaju razgovarati sa svojim liječnikom o vlastitom riziku od iznenadne smrti.
Ako je vaš rizik visok, trebali biste raspravljati o ICD-u.
Imate li povećani rizik od iznenadne smrti?
Ljudi koji imaju povećani rizik od iznenadne smrti uglavnom ulaze u četiri kategorije:
1) ljudi koji imaju značajnu bolest koronarnih arterija (CAD) . Plakovi povezani s CAD mogu iznenadno raskidati, stvarajući spektar stanja koja se zovu akutni koronarni sindrom (ACS) .
Jedan od strašnih ishoda ACS-a je srčani zastoj. To se događa zato što puknuća plaka mogu oštetiti srčani sustav, uzrokujući iznenadnu ventrikularnu tahikardiju (VT ) ili ventrikularnu fibrilaciju (VF) . Procjenjuje se da je u oko 30% ljudi koji imaju značajan CAD, iznenadna smrt prvi znak da je bolest prisutna.
Općenito govoreći, ljudi koji imaju CAD, ali koji još nisu imali infarkt miokarda (srčani udar), ne trebaju ICD. Umjesto toga, ti pojedinci trebaju poduzeti agresivne mjere za suzbijanje čimbenika rizika za koje se zna da ubrzavaju CAD i koji čine vjerojatnost puknuća plaka.
Dobra medicinska skrb i učinkovita modifikacija životnog stanja mogu uvelike smanjiti rizik od iznenadne smrti, srčanih udara i angine .
2) ljudi koji su već imali epizode VT ili VF, osobito ako je aritmija izazvala srčano zaustavljanje ili gubitak svijesti. Ti ljudi imaju vrlo visok rizik od drugog srčanog zastoja - vjerojatno jedan od pet šansi svake godine - i gotovo svi bi trebali biti ponuđeni ICD.
3) ljudi koji imaju zatajenje srca s značajno smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke. Procjenjuje se da gotovo 50% bolesnika s teškim zatajivanjem srca doživljava srčani zastoj. Trenutne smjernice preporučuju da se ICD-i trebaju uzeti u obzir kod ljudi čije se frakcije izbacivanja smanjuju na 35% ili nižu.
Ovo je jedan od razloga zašto, ako imate srčane bolesti gotovo bilo kojeg tipa, važno je znati svoj dio izbacivanja.
4) Osobe koje su naslijedile srčane greške koje čine VT ili VF vjerojatnije da će se dogoditi. Takvi uvjeti uključuju dugi QT sindrom , hipertrofnu kardiomiopatiju i sindrom Brugada . ICD-i mogu spriječiti iznenadnu smrt u ovim naslijeđenim uvjetima i trebali bi biti snažno razmotreni u mnogim pojedincima. Svatko tko ima snažnu obiteljsku povijest iznenadne smrti treba raspraviti o svojoj obiteljskoj povijesti s liječnikom i pitati je li potrebno provesti posebna ispitivanja. U većini slučajeva, jednostavna EKG i možda ehiokardiogram bi bili dovoljni da se isključe najčešći nasljedni poremećaji srca koji povećavaju rizik od iznenadne smrti.
Ako smatrate da se bilo koja od ovih četiri kategorije odnosi na vas, trebate imati ozbiljan razgovor s liječnikom o procjeni rizika od iznenadne srčane smrti.
Imati ICD ako je vaš rizik povišen
ICD-ovi nisu za svakoga. Postoje rizici s ovim uređajima, kao i prednostima. Bilo da imate jedan - čak i ako je vaš rizik povišen i imate formalni "pokazatelj" za ICD - uvijek je individualna odluka. Međutim, prije nego što čak imate priliku donijeti odluku, morate biti svjesni da je vaš rizik za iznenadnu smrt povišen. Nažalost, mnogi su doktori (razumljivo) nerado pokupiti ovu temu sa svojim pacijentima. Dakle, ako ste zabrinuti da biste mogli imati povećani rizik, sami razbiti led - zamolite svog liječnika da razgovara s vama o tome.
> Izvori:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, i sur. Kriteriji prikladne uporabe za implantable cardioverter-defibrilatore i terapiju srčane resinkronizacije: izvješće Američke udruge za kardiološka zaklada s odgovarajućim kriterijima za uporabu radne skupine, Heart Rhythm Society, American Heart Udruga, Američko društvo za ehokardiografiju, Društvo kardiovaskularnih bolesti u Americi, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, Društvo kardiovaskularne računalne tomografije i Društvo za kardiovaskularnu magnetsku rezonancu. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.