Kardijalni enzimi (stari naziv) ili srčani biomarkeri (novi naziv) su krvni testovi koji se koriste za otkrivanje oštećenja stanica srčanog mišića. Kardijalni biomarkeri su proteini iz stanica srčanog mišića koji su istjecali u krvotok nakon ozljede srčanog mišića. Kada su razine ovih biomarkera u krvi povišene, to znači da je došlo do oštećenja srčanog mišića.
Ovi testovi su najkorisniji u dijagnosticiranju infarkta miokarda (srčani udarovi) , ali se sada također koriste za otkrivanje oštećenja srčanih stanica iz drugih uzroka, kao što su npr. Iz traumatske ozljede ili miokarditisa .
Kreatin-kinaza i troponin su dva proteina trenutno izmjerena u testovima biomarkera.
Kako je "Test srčanog enzima" postalo "Test srčanog biomarkera"
Kreatin-kinaza je bila prva srčana bjelančevina široko korištena od strane liječnika kako bi pomogla u dijagnosticiranju srčanih udara, a kreatinska kinaza je enzim - protein koji pomaže u stvaranju specifične biokemijske reakcije. Zbog toga su krvni testovi za dijagnosticiranje srčanih udara izvorno poznati kao testovi srčanih enzima.
Međutim, troponin je postao važniji protein krvi koji se koristi za otkrivanje oštećenja srčanih stanica, a troponin nije enzim. Naprotiv, troponin je kompleks regulacijskih proteina važnih za kontrakciju srčanog mišića.
Kada je troponin pronašao krvotok, to je pouzdan pokazatelj da je došlo do oštećenja srčanih stanica. Budući da troponin nije enzim, većina liječnika sada se odnosi na "biomarkerske testove" umjesto "enzimskih testova".
Kako se koriste testovi biomarkera?
Mjerenje biomarkera obično je važan korak u dijagnosticiranju srčanog udara.
Danas je troponin preferirani biomarker koji se koristi za ovu svrhu, jer je to specifičniji marker (i također osjetljiviji marker) za oštećenje srčanog mišića od kreatin kinaze. Većina liječnika će i dalje mjeriti i troponin i razinu kreatin kinaze kada se sumnja na srčani udar - ali je li mjerenje kreatin-kinaze još uvijek znatno povećanje kliničke skrbi upitno.
Kada dođe do srčanog udara, otpuštanje proteina srčanih stanica u krvotok obično slijedi tipičan uzorak tijekom razdoblja od nekoliko sati. Dakle, potvrda da je došlo do srčanog udara često zahtijeva nekoliko testova krvi na biomarkeru tijekom određenog vremenskog razdoblja, što pokazuje tipičan porast i pad razine biomarkera.
Kreatin-kinaza se oslobađa u krvotok 4 do 6 sati nakon nastanka oštećenja srčanog stanja, a vršne razine kreatin-kinaze u krvi se vide nakon 24 sata. Povišene razine kreatin kinaze obično, ali ne uvijek, ukazuju na oštećenje srčanog mišića. Nivoi kreatin kinaze ponekad se mogu povećati s oštećenjem drugih vrsta stanica, budući da je također prisutan u stanicama mišića koji nisu srčani.
Troponin se oslobađa u krvotok 2 do 6 sati nakon oštećenja srčanog stanja, a razina u krvi vrši se u 12 do 26 sati.
Povišene razine troponina smatraju se pouzdanim pokazateljem oštećenja srčanog mišića od povišenih razina kreatin-kinaze.
Budući da je troponin "raniji" marker ozljeda srčanih stanica nego kreatin kinaza, i zato što je točniji u indikaciji oštećenja srčanog stanja od kreatin-kinaze, troponin danas je prednost dana dijagnosticiranju srčanih udara.
Kada su biomarkeri najkorisniji?
Kada pacijent ima tipičan infarkt miokarda s podizanjem ST segmenta na EKG ( "STEMI" ), samo EKG uzorak, zajedno s kliničkim simptomima, obično je dovoljan za ispravnu dijagnozu.
Dakle, kod STEMI općenito nije nužno da liječnik pričeka rezultate biomarker testa prije započinjanja liječenja.
Biomarkeri su korisniji kod osoba s akutnim srčanim udarima koji nemaju tipični STEMI, tj. Kod ljudi koji imaju "NSTEMI" . S NSTEMI-om, promjene u EKG-u obično su relativno nespecifične, tako da je puno teže napraviti ispravnu dijagnozu na temelju EKG-a i simptoma samih. Ovdje je test biomarkera često kritičan pri odlučivanju je li potrebna akutna terapija srčanog udara.
U ljudi koji imaju NSTEMI, početni test krvi biomarkera može biti u "neodređenom" rasponu. U tom slučaju, drugi test krvi, nekoliko sati kasnije, otkriva da li razine troponina (ili razine kreatin kinaze) pokazuju tipičan uzorak porasta i pada koji se vidi kod srčanih udara.
Posljednjih godina razvijen je test visoke osjetljivosti troponina koji, u mnogim ljudima koji imaju NSTEMI, omogućuje dijagnozu da se provede samo jedan test krvi, čime bi se omogućilo početak liječenja ranije nego inače.
Što uzrokuje "netočno" podizanje biomarkera?
Nisu svi uzvišenja srčanih biomarkera ukazuju na srčani udar.
Razine kreatin kinaze mogu postati povišene bilo kojom ozljedom mišića, ili s oštećenjem mozga ili pluća, ili s bolesti jetre ili bubrega.
Povišenja razine troponina u krvi zaista su posve specifična za oštećenja srčanih stanica, pa stoga strogo govoreći, ne postoji "lažno" podizanje troponina. Međutim, oštećenja srčanih stanica mogu se pojaviti iz razloga koji nisu akutni srčani udar. Ovi uvjeti mogu uključivati zatajenje srca , miokarditis, brzu atrijsku fibrilaciju , sepsu , spazam koronarne arterije , disekciju aorte , stresni kardiomiopatiju ili tešku plućnu emboliju .
Zato se dijagnoza srčanog udara ne oslanja na samo jedan test krvi, već i na kliničke simptome, promjene u EKG i (često) na uzorku biomarkerskih elevacija što ukazuje na ozbiljnu akutnu ozljedu srčanih stanica.
Riječ od
Kardijalni biomarkeri su bjelančevine koje ulaze u krvotok kada je došlo do oštećenja srčanog mišića, kao u srčanom udara. Testovi biomarkera često su korisni u brzoj dijagnozi srčanog udara, tako da se može početi rano liječenje.
> Izvori:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK i sur. Provedba analize osjetljivog troponina I i rizik ponovnog infarkta miokarda i smrti kod bolesnika s sumnjivim akutnim koronarnim sindromom. JAMA 2011; 305: 1210 niz.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Preporuke za mjerenje srčanog troponina u akutnoj terapiji srca. Eur Heart J 2010; 31: 2197.