Je li rizik od infekcije povećan korištenjem TNF blokera?
Pitanje: Postoji li povećan rizik od infekcije pomoću TNF blokera?
Kakav je odnos između TNF (faktor nekroze tumora) i infekcije? Postoji li neki slučaj u kojem bi pacijentova medicinska povijest ili klinički simptomi spriječili propisivanje TNF blokera ? Također, postoji li neko vrijeme kada se ti lijekovi trebaju prekinuti ili čak privremeno prekinuti, kao što je ako pacijent ima prehladu, gripe, infekciju ili nadolazeću operaciju?
Odgovor: TNF blokeri su vrlo učinkoviti tretmani za reumatoidni artritis . Kao i svi lijekovi, postoje potencijalne nuspojave. 5 blokatora TNF-a: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) povećavaju rizik za razvoj tuberkuloze (TB). Razlog tome je da faktor tumorske nekroze (TNF) igra ključnu ulogu u imunoj obrani tijela protiv bakterija koje uzrokuju TB. Kao rezultat toga, preporučuje se da liječnici pregledaju pacijente s testom TB kože prije početka liječenja s TNF blokerom. Ako postoje dokazi o prethodnoj izloženosti (uzdignuto područje crvenila će se razviti unutar 2-3 dana na mjestu testiranja kože), lijekovi se mogu dati u kombinaciji s TNF blokerom kako bi se omogućilo liječenje.
Osim toga, postoje dokazi kliničkih studija, kao i izvješća koja su postmarketing (izvješća od pacijenata i liječnika koji su koristili lijekove nakon što su ih odobrila FDA) da su TNF blokeri povećali rizik od ozbiljnih infekcija (pored tuberkuloze) općoj populaciji.
Unatoč dobrim kliničkim rezultatima u reumatoidnoj skupini, još uvijek postoji zabrinutost da ovi lijekovi zapravo povećavaju rizik od ozbiljne infekcije, jer obično najzdravije pacijente ulaze u kliničke studije i mnogi slučajevi infekcije nisu prijavljeni nakon što je lijek na mjestu tržište.
Ovo je dno crta:
- Preporučuje se da TNF blokatore ne pokreće netko tko ima aktivnu infekciju.
- Pacijenti koji imaju ozbiljne rekurentne infekcije ili kronične infekcije trebaju izbjegavati korištenje TNF blokera.
- Nadalje, TNF blokeri trebaju biti privremeno zaustavljeni u onih pacijenata koji razvijaju ozbiljnu infekciju tijekom uporabe TNF blokera ili onih koji zahtijevaju antibiotike za liječenje njihove infekcije.
Dr. Scott J. Zashin izjavio je: "Bez prestanka liječenja u bolesnika s manjim infekcijama nije jasno, no obično preporučujem izbjegavanje liječenja jer ne osjećam da su prednosti daljnjeg liječenja tijekom infekcije veće od rizika. preporučuje se prekinuti Enbrel 1-2 tjedna prije operacije i nastaviti 1 tjedan dana kasnije, ako nema znakova ili simptoma infekcije, Humira bi trebala biti zaustavljena dva tjedna prije i nastavljena 1 tjedan nakon toga Remicade treba prestati 4 tjedna prije i nastaviti 10 dana do 4 tjedna nakon operacije.
Napomena: Savjetujte se sa svojim liječnikom o tome trebate li privremeno zaustaviti Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ili Cimzia prije operacije.
Liječnici mogu imati različite zahtjeve.
Izvor:
Dr. Scott J. Zashin, profesor kliničke asistentice na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Teksasu na jugozapadu, i liječnik u prezbiterijskim bolnicama Dallas i Plano. Dr. Zashin je autor artritisa bez boli - čudo od TNF blokera i koautor liječenja prirodnim artritisom .