Biološki lijekovi koji nisu jednako učinkoviti za pojedinog pacijenta
Blokatori TNF-a (tumor nekrozni čimbenici) postali su opcija za liječenje bolesnika s reumatoidnim artritisom ili nekim drugim upalnim tipom artritisa počevši od 1998. kada je Enbrel (etanercept) odobren od strane FDA. Od tada je odobreno i prodano nekoliko drugih bioloških lijekova .
TNF blokatori uključuju Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol).
Postoje i drugi biološki lijekovi, kao što su Orencia ( abatacept ), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) i Kineret (anakinra) koji ne ciljaju TNF.
Ako se tretira s TNF blokerom, može postati neophodno prebaciti se na drugi blokator TNF-a ili drugi biološki lijek u nekom trenutku. Odgovarajući razlozi za prebacivanje mogu uključivati:
- Nezadovoljavajući odgovor na liječenje
- Nuspojave nuspojava liječenja
- Smanjena učinkovitost tijekom vremena
Pitali smo reumatologa Scott J. Zashin, MD nekoliko pitanja o prebacivanju vašeg TNF blokera.
- Je li moguće da pacijent ima bolji odgovor na neki drugi TNF bloker ili su svi isti?
- Može li se pacijent vratiti na TNF blokator nakon zaustavljanja?
Dr. Zashin je odgovorio: "Barem 70 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom koji započinje jedan od TNF blokera dobit će značajan napredak u njihovom stanju, pa će čak i više pacijenata imati koristi kada metotreksat (Rheumatrex, Trexall) ili drugi DMARD (modificiranje bolesti antireumatski lijek) kombinira se s TNF blokerom.
Ako pacijent ne reagira na inicijalni TNF bloker nakon 3 mjeseca, prebacivanje na drugi će povećati njihovu šansu za dobrobit. Zapravo, čak i ako pacijent nije reagirao na dva od TNF blokirajućih lijekova, možda će i dalje biti korisno pokušati treći. "
Zapravo, rezultati istraživanja (objavljenog u lipnju 2010 u reumatologiji) zaključili su da pacijenti s spondiloartritisom koji nisu reagirali na Enbrel od Remicade kao prvi agensi, reagirali su na Humira nakon prekida, bez obzira zašto su se prebacili.
Još jedna zanimljiva studija, koja je objavljena u Kliničkoj i Eksperimentalnoj reumatologiji 2013. godine, pokazala je da bolesnici s spondiloartritisom mogu trajati dulje s TNF blokerima od pacijenata s reumatoidnim artritisom, prvenstveno zbog podskupine ankilozantne spondilitisa pacijenata. S obje vrste reumatoidnog artritisa i spondiloartritisa, bolesnici su mogli držati Enbrel i Humira dulje u usporedbi s Remicadeom.
Dr. Zashin je dodao: "Većina reumatologa obično nije koristila Kineret za liječenje reumatoidnog artritisa zbog smanjene učinkovitosti i potrebe svakodnevnog injektiranja, no Kineret je bio vrlo koristan kod onih pacijenata kojima je dijagnosticiran sustavni oblik maleni artritis, Stillova bolest . "
Također, prema Dr. Zashinu, dok su pacijenti koji su prestali s Enbrelom i Humira vratiti lijek bez zabrinutosti, oni koji su odveli Remicade na duže vrijeme suočeni su s rizikom od reakcija infuzije, što može biti opasno.
izvori:
Prebacivanje s infliximabom ili etanerceptom u adalimumab u rezistentnih ili netolerantnih bolesnika s spondiloartritisom: 4-godišnja studija. Spadaro. A. i sur. Reumatologija (Oxford). Lipanj 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Preživljavanje lijeka prvog tijeka anti-TNF agenata u bolesnika s reumatoidnim artritisom i seronegativnim spondiloartritisom: analiza iz baze podataka MonitorNet. Scire CA i sur. Klinička i eksperimentalna reumatologija. Studeni-prosinac 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Odgovor, djelomično, pružio ju je Scott J. Zashin, profesor kliničkog profesora na Sveučilištu Texas u jugozapadnoj Medicinskoj školi, Odjel za reumatologiju, u Dallasu, Texas. Dr. Zashin je također liječnik u prezbiterijskim bolnicama Dallas i Plano. On je član American College of Physicians i American College of Rheumatology i član American Medical Association. Dr. Zashin je autor artritisa bez boli - čudo anti-TNF blokera i koautor liječenja prirodnim artritisom.