Kako CPAP i BiPAP mogu liječiti KOPB
Što to znači ako vaš liječnik preporučuje "neinvazivnu ventilaciju"? Kako se ovo razlikuje od invazivne ventilacije? Kada su navedene metode poput CPAP i BiPAP i koje su prednosti i rizici liječenja?
Što je neinvazivna ventilacija?
Neinvazivna ventilacija je alternativa invazivnoj mehaničkoj ventilaciji (koja se postavlja na ventilator) za osobe koje imaju kroničnu respiratornu insuficijenciju ili respiratorni neuspjeh te više ne mogu disati na odgovarajući način.
Također poznat kao neinvazivna pozitivna ventilacija tlaka (NIPPV), neinvazivna ventilacija pomaže osobi koja uzima pun daha i pomaže u održavanju adekvatne opskrbe kisikom tijelu.
NIPPV pruža ventilacijsku podršku osobi kroz gornje dišne puteve. Potiče proces disanja osiguravajući mješavinu zraka i kisika iz generatora protoka kroz čvrsto postavljenu masku za lice ili nos. Budući da su pluća, na neki način, otvorena pozitivnim tlakom, lakše je dobiti kisik dolje u male alveole gdje se odvija razmjena kisika i ugljičnog dioksida.
U ne-kliničkim uvjetima možete sliku vašeg alveola kao sitnih balona. Pomoću ove ventilacijske podrške "baloni" ostaju lagano napuhani nakon što dišete kako bi ih lakše proširili sljedećim disanjem. Drugim riječima, to je kao da ispunjava balon i budite oprezni da ne dopustite da se svi zrak izdiše između udisaja kako bi se lakše ispunilo.
Kako se neinvazivna ventilacija koristi u KOPB
Osobe s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) ponekad se propisuju neinvazivna ventilacija, kao što je CPAP (kontinuirani pozitivni tijek dišnih putova) ili BiPAP ( bilast pozitivni tijek dišnih puteva) tijekom pogoršanja kako bi im pomogli da diše.
Tipično povezan s liječenjem apneje u snu , i CPAP i BiPAP daju kisik pod pritiskom maskom za cilj dišnih putova osobe.
Tlak sprječava urušavanje mišića grla i ograničavanje protoka zraka. CPAP strojevi postavljeni su na jednu razinu tlaka koja ostaje konstantna tijekom noći, dok BiPAP ima dvije razine tlaka, jedan za udisanje i jedan za izdah.
Učinkovitost neinvazivne ventilacije u KOPB
Istraživački rad objavljen u Lancetu iz 2014. godine utvrdio je da NIPPV poboljšava stopu preživljavanja kod osoba s KOPB. Tijekom dugogodišnjeg randomiziranog multicentričnog, multinacionalnog istraživanja pronađeno je da osobe s KOPB koje su primile neinvazivnu ventilaciju imale su 36% niži rizik od smrti.
Druge studije pokazuju da NIPPV koji se koristi tijekom akutne egzacerbacije KOPB smanjuje potrebu za endotrahealnom intubacijom (invazivna mehanička ventilacija), a povezana je s nižom stopom neuspjeha liječenja i kraćim boravcima u bolnici.
Osim toga, istraživanje iz 2016. godine pokazalo je da dugoročni NIPPV može rezultirati poboljšanjem arterijskih krvnih plinova (ABGs), funkcijom pluća i zdravstvenom kvalitetom života. Općenito, ova poboljšanja bila su mnogo bolja s neinvazivnom ventilacijom visokog intenziteta (koristeći najviši mogući tlak nadraživanja) nego s niskim intenzitetom NIPPV.
Kada se neinvazivna ventilacija preporučuje
Kod osoba s KOPB koja zbog akutne pogoršanja KOPB ima hiperkapnički respiratorni poremećaj, umjesto endotrahealne intubacije može se koristiti neinvazivna pozitivna tlačna ventilacija kod odabranih pacijenata.
Vaš liječnik može preporučiti NIPPV za vas ako imate umjerenu do tešku dispneju (osjećaj kratkog zraka), tachypnea (brzu brzinu dišnog sustava) i hiperkariju (povišenu razinu ugljičnog dioksida u krvi) s pH od 7,25 i 7.35.
Ljudima se ne smije liječiti NIPPV umjesto mehaničke ventilacije ako su medicinski nestabilni zbog hipotenzije ( niskog krvnog tlaka ), sepsa (ozbiljna generalizirana infekcija koja može dovesti do šoka) hipoksije (manjak kisika u tkivima vašeg tijela ,) ili druge prijeteće sistemske bolesti, pogoršavaju mentalni status ili se suočavaju s pretjeranim izlučevinama koje ih stavljaju pod veći rizik od aspiracije.
Za razliku od invazivne ventilacije, koja zahtijeva nadzor u jedinici intenzivne njege, neinvazivna ventilacija često se može obavljati u općem bolničkom odjelu, pružiti osoblju odgovarajuće obučeno za njegovu uporabu.
CPAP vs BiPAP
I CPAP i BiPAP isporučuju kisik pod pritiskom kroz masku, iako je CPAP postavljen na jednu konstantnu mjeru, dok BiPAP ima dvije postavke, jednu za nadahnuće i jednu za istek.
BiPAP se češće koristi za osobe s KOPB jer je lakše izdisati od nižeg tlaka. BiPAP također omogućuje prilagodbe u vremenu.
Donja linija
Neinvazivna ventilacija nije prikladna za svaku osobu i nije uvijek uspješna. Samo vaš liječnik može utvrditi jeste li kandidat za neinvazivnu ventilaciju.
Prema tome, studije koje pokazuju smanjenu potrebu za endotrahealnom intubacijom i poboljšane stope preživljavanja kod osoba s KOPB koji su kandidati za NIPPV vrlo su ohrabrujući. Osim toga, kada se gleda na dugotrajnu uporabu neinvazivne ventilacije s KOPB, nedavno su zabilježene promjene poput poboljšanja u krvnim plinovima i funkciji pluća, kao i bolju kvalitetu života, osobito s visokim protokom NIPPV.
Naravno, neinvazivna ventilacija je samo jedna mjera u poboljšanju kvalitete života i preživljavanja s teškom KOPB. Obavezno se educirati na dodatne savjete za zadržavanje funkcije pluća s KOPB-om u fazi III .
> Izvori
Altintas, N. Ažuriranje: Neinvazivna pozitivna ventilacija tlaka u kroničnom respiratornom zatajenju uslijed KOPB-a. KOPB . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo i J. Jameson. Harrisonova načela unutarnje medicine. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Ispis.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Neinvazivna pozitivna ventilacija tlaka za liječenje teške stabilne kronične opstruktivne plućne bolesti: prospektivna, multicentra, randomizirana, kontrolirana klinička ispitivanja. Lancet. Respiratorna medicina . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J., i T. Kohnlein. Nocturnalna neinvazivna pozitivna ventilacija pod pritiskom za KOPB. Stručni pregled respiratorne medicine . 2015. 9 (3): 295-308.