Prikazane su kako povećanje rizika HIV-om tako i HIV-om povezane terapije lijekovima
Dijabetes tipa 2 često je povezan s dugotrajnom infekcijom HIV-om , čiji je uzrok povezan u prošlosti sa korištenjem određenih antiretrovirusnih lijekova (ARV) - osobito "starijih" inhibitora proteaze - lijekova kao što su Crixivan (indinavir) i punu snagu Norvir (ritonavir) .
Iako nije sasvim jasno koliko ARV doprinosi, znamo da je rizik od dijabetesa za osobu koja živi s HIV-om najčešće utemeljeno na nizu čimbenika koji doprinose:
- Starija dob (općenito 40 godina i više)
- Obiteljska povijest
- gojaznost
- Hepatitis B (HBV) i hepatitis C (HCV) koinfekcija
- Visoki krvni tlak
- Visok kolesterol
- Trenutačna trudnoća
- Etnička pripadnost (azijski, Afroamerikanac, Hispanjolci)
Posljednjih godina, međutim, istraživanje je ukazivalo da i kronična upala povezana s dugotrajnom infekcijom i kroničnom terapijom koja se koristi za liječenje HIV-om povezanih stanja može zapravo značajno povećati rizik od dijabetesa.
Dijabetes i HIV-pridružena kronična upala
Čak i kada je HIV uspavan ili je u potpunosti potisnut antiretrovirusnom terapijom (ART) , prisutnost latentnog virusa rezultira upalnim odgovorom jer imunološki sustav tijela ostaje na visokom oprezu.
Tijekom kronične upale povezane s HIV-om, poznati su povišeni upalni markeri, zvani C-reaktivni protein (CRP) i interleukin-6 (IL-6). Nedavna istraživanja pokazuju da povećanje tih markera znatno povećava vjerojatnost kod dijabetesa kod ljudi na ART-u.
Znanstvenici sa studijskim skupinama INSIGHT SMART i ESPIRIT istražili su učestalost dijabetesa kod 3,695 bolesnika s HIV pozitivnim na ART u prosjeku od 4,6 godina. Prosječni CD4 broj među sudionicima smatra se visokim kod 523 stanica / mL.
Na temelju podataka, bolesnici s višim CRP i IL-6 imali su veću vjerojatnost razviti dijabetes tipa 2, s udvostručivanjem CRP i IL-6 od osnovne linije, što je rezultiralo s 20% i 33% veći rizik.
Sve u svemu, 137 ljudi je tijekom štakora razvilo dijabetes brzinom od 8,18 na 1000 bolesnika.
Dok su tradicionalni ko-faktori pridonijeli razvoju šećerne bolesti među sudionicima studije - uključujući visok indeks tjelesne mase (BMI), stariju dob, hepatitis coinfection i statin droge - činjenica da čak i niske razine upale može doprinijeti smatralo se značajnim , pružajući okvir za bolju identifikaciju osoba s visokim rizikom za dijabetes tipa 2 i osiguranje odgovarajućih intervencija prije početka liječenja ART.
Dijabetes povezan s korištenjem statina?
Jedan od zagonetki prevencije dijabetesa kod osoba s HIV-om je utjecaj statinskih lijekova na razvoj bolesti. Lijekovi koji se koriste za liječenje visokih lipida (osobito visokog LDL kolesterola) smatraju se vitalnim u izbjegavanju kardiovaskularnih bolesti u populaciji gdje je vjerojatnost srčanog udara gotovo dvostruko veća od opće populacije.
Međutim, nova istraživanja iz kontinuiranog HIV poluprofesornog studija (HOPS) pokazala su da uporaba statinskih droga kod osoba s HIV-om može povećati rizik od dijabetesa za svega svake godine korištenja za oko 10%.
10-godišnja opservacijska analiza, koja je pratila 4.962 HIV pozitivnih bolesnika od 2002. do 2011., istraživala je incidenciju dijabetesa tipa 2 među pojedincima koji su davali statin droge (590) u odnosu na one koji nisu bili (4.372).
Prilagođavanje modela dobi, spola, etničke pripadnosti, upotrebe ARV-a i BMI-a, istraživači su mogli zaključiti da je rizik od dijabetesa stalno porastao, što je duže izloženost statina.
Međutim, također su brzo imali na umu da su povećanja također izravno povezana s starijom dobi i višim BMI, kao i prema rasnoj / etničkoj pripadnosti (s 50% više stope među crncima, a dvostruko više među latinoamerikancima). Ne iznenađuje da je kod mlađih bolesnika bilo malo slučajeva, dok je utjecaj inhibitora proteaze bio statistički neznačajan.
S savjetodavnog stajališta, istraživači HOPS-a snažno su savjetovali da statin "ne može se izbjeći ako je klinički indiciran" zbog "pokazanih prednosti za prevenciju kardiovaskularnih bolesti".
Dakle, dok lijekovi statina ostaju vitalni kao sredstvo za smanjenje lipida kod osoba s HIV-om, one se ne smiju koristiti izolirano. Da bi se istinski smanjio rizik, potreban je holistički pristup, uključujući smanjenu prehranu masnih naslaga , redovitu vježbu , prestanak pušenja i pravovremenu inicijativu ART-a uz optimalno prianjanje kako bi se osigurala virusna supresija (kako bi se što bolje smanjila upalna reakcija netretirane bolesti HIV-a).
izvori:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, visoko osjetljivi C-reaktivni protein i razvoj dijabetesa tipa 2 među HIV-pozitivnim bolesnicima koji uzimaju antiretrovirusnu terapiju". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 15. prosinca 2014 .; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Korištenje statina povezano je s dijabetesom incidenata među pacijentima u HIV probioterapiji". 20. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI). 3-6. Ožujka 2013 .; Atlanta, Georgia; sažetak 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV infekcija i rizik od akutnog infarkta miokarda". Journal of the American Medical Association (JAMA) Interna medicina. 22. travnja 2013 .; 173 (8): 614-622.