Zajednička parazitna infekcija potencijalno život prijeti kod osoba s HIV-om
Toksoplazmoza je parazitska bolest uzrokovana protozoom Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Kada utječe na mozak (cerebralna toksoplazmoza), smatra se da je AIDS-definiranje uvjet od strane Centara za kontrolu i prevenciju bolesti.
Procjenjuje se da je oko 22% američke populacije zaraženo T. gondii . Preko 200.000 slučajeva prijavljeno je svake godine, što je rezultiralo gotovo 750 smrtnih slučajeva, što je drugo najčešći uzrok smrtonosne bolesti koja se prenosi hranom od trovanja salmonelom .
Stope incidencije u Africi, jugoistočnoj Aziji, Latinskoj Americi i dijelovima Srednje i Istočne Europe mogu biti veće od 50%.
Od 1980-ih došlo je do strmog pada infekcija T. gondii u SAD-u, prvenstveno zbog radikalnih promjena u poljoprivrednim sustavima i upravljanja sigurnošću hrane. Osim toga, rizik od toksoplazmoze je pao među osobe koje žive s HIV-om kao rezultat učinkovite antiretrovirusne terapije i uporabu profilaktičkih lijekova koji mogu bolje spriječiti razvoj infekcije T. gondii .
Načini prijenosa
T. gondii mogu zaraziti većinu toplokrvnih bića, ali je osobito prevladava kod mačaka. Prijenos je najčešće uzrokovan:
- Kontakt s ruku na usta s površinama ili predmetima koji su kontaminirani mačjim izmetom ili mačjim legovima
- Jesti T. gerii- zaraženo meso
- Prijelaz s majke na dijete tijekom trudnoće
Dojenje se ne smatra mogućim oblikom prijenosa.
Simptomi toksoplazmoze
Kod ljudi, većina infekcija je ili asimptomatska ili prisutna s blagim simptomima sličnim gripi, često popraćenom natečenim limfnim žlijezdama ( limfadenopatija ). Međutim, kod osoba s imunom ugroženim osobama - osobito HIV infektivnih osoba s CD4 brojem ispod 100 stanica / μL - infekcije može biti ozbiljno smrtonosno.
Ako se ne liječi, toksoplazmoza može uzrokovati teške encefalitis (upalu mozga) i oštećenje mrežnice. Najčešći neurološki znakovi su poremećaji govora i motora. U naprednim bolestima često se javljaju napadaji, meningitis , optički neramage i psihijatrijske manifestacije.
Toksoplazmoza također može uzrokovati oštećenje pluća, što dovodi do upale slične upale i simptoma koji se uglavnom ne razlikuju od PCP ( pneumocystis pneumonia ). U teškim slučajevima, toksoplazmoza se može širiti izvan mozga i pluća da utječe na jetru, koštanu srž i srce.
Toksoplazmoza u trudnoći
T. gondii mogu prouzročiti razorne štete na fetusima u razvoju, što često rezultira cjeloživotnim mentalnim i tjelesnim oštećenjem. Dok će većina novorođenčadi inficiranih T. gondii-om postati asimptomatska, vjerojatno će se simptomi razviti u kasnijim godinama.
Jedna nedavna studija slučaja Case Western Reserve University pokazala je da je kod žena s naprednom HIV infekcijom trostruko povećanje rizika prijenosa od majke do djeteta.
Dijagnoza toksoplazmoze
Dijagnoza toksoplazmoze potkrijepljena je pregledom kliničkih značajki i simptoma, uz analizu uzoraka krvi ili tkiva. Jednostavan genetički test nazvan PCR (lančana reakcija polimeraze) može se koristiti za otkrivanje prisutnosti T. gondii antitijela u krvi ili drugim tjelesnim tekućinama.
(U slučaju nedavne infekcije, PCR možda neće biti u mogućnosti otkriti antitijela T. gondii za najviše osam tjedana. Tijekom ovog takozvanog razdoblja prozora , potrebna bi se potreba za serijom PCR-a da se potvrdi infekcija, provedena najmanje tri tjedna osim).
Dok se biopsija mozga smatra konačnom dijagnozom cerebralne toksoplazmoze, posljednjih je godina u velikoj mjeri zamijenjena kombinacijom MRI ili CT skeniranja kako bi se potvrdila prisutnost lezija mozga, praćeno minimalno invazivnim PCR testom.
Liječenje toksoplazmoze
Liječenje se preporučuje HIV pozitivnim osobama s CD4 brojem do 200 godina, kada imunološki sustav nije u mogućnosti boriti se s infekcijom.
U tim slučajevima, trimetoprin / sulfametoksid (ko-trimoksazol) obično je lijek izbora za profilaktičku prevenciju.
Za aktivnu bolest mogu se propisati slijedeći lijekovi:
- Kombinacija Daraprim (pirimetamina) i sulfadiazina (antibiotika na osnovi sulfata), plus folinska kiselina
- Clindamicin (antibiotik koji se koristi za liječenje bakterijskih i protozojskih infekcija)
- Spiramycin (koji se još uvijek smatra eksperimentalnim u SAD-u, iako se može dobiti posebnim odobrenjem FDA tijekom prvog tromjesečja trudnoće)
- Mepron (aavaquon)
- Kombinacija Clindamicina i Meprona
Proizvođač lijeka Daraprim (Turing Pharmaceuticals) izumio je u sukobu nakon što je njegov izvršni direktor Martin Shkreli pokušao povećati cijenu za 5000% od 13,50 dolara po tabletu do 750 dolara po tabletu.
Prevencija infekcije T. gondii
U skupinama s teškoćom imunom (CD4 brojem manjih od 100) ili trudnica s HIV-om mogu se savjetovati posebne mjere opreza kako bi se smanjio rizik od infekcije T. gondii . To uključuje:
- Nakon što netko drugi promijeni mačkicu ili nosite par jednokratnih rukavica kada to učinite sami. Temeljito operite ruke nakon toga, i nemojte pohranjivati vašu mačkastu kutiju u kuhinju ili blizu nje. Ako je moguće, zadržite svoju mačku u zatvorenom prostoru.
- Kuhanje hrane na sigurne temperature, uz osiguranje da meso nije ružičasto i da sokovi budu jasni. Peel i operite voće i povrće kad god je to moguće.
- Nosite rukavice kad god vrtite ili radite s tlom, temeljito pranje rukavica i ruku kada završite.
Izgovor: TOK-so-plas-MOE-sis
izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Toksoplazmoza (infekcija toksoplazmom - epidemiologija i čimbenici rizika", Atlanta, Georgia, Global Health, divizija bolesti parazita i malarija, 10. siječnja 2012. godine.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonija u bolesnika s sindromom stečene imunodeficijencije". Američki časopis za medicinu. Svibnja 1990 .; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C.; Svibanj, T .; Amiel, C.; et al. "Extracerebralna toksoplazmoza kod bolesnika zaraženih HIV-om", francuski nacionalni pregled. " Lijek. Studeni 1994 .; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonija u bolesnika s sindromom stečene imunodeficijencije". Američki časopis za medicinu. Svibnja 1990 .; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikalni prijenos toksoplazme virusom inficiranih virusom ljudske imunodeficijencije". American Journal of Obstetrics and Gynecology. Ožujak 1997 .; 176 (3): 555-9.