Novo pravilo pruža široko oslobođenje od kontracepcijskog mandata
Zakon o priuštivu skrbi i njeni naknadni propisi potaknuli su prošireni pristup kontracepcijskom pokrivenju. No, žene se sada pitaju hoće li osiguranje pokrivenosti kontracepcijskim sredstvima nestati i hoće li ih dobiti u bliskoj budućnosti, ukoliko se vrate na nekoliko stotina dolara.
I na temelju moralnih izuzeća i pravila vjerskih izuzeća objavljenih u Federalnom registru 6. listopada, zasigurno je razlog za zabrinutost.
Ali promjene su se odmah suočile s pravnim izazovima, a broj poslodavaca koji se očekuje da će iskoristiti izuzeća su prilično niski.
Pogledajmo ACA-in kontracepcijski mandat, utjecaj koji je imao i što možemo razumno očekivati.
Kontracepti Pod ACA-om
Jedna od kontroverznijih odredbi Zakona o prihvatljivoj skrbi (Obamacare) je kontracepcijska pokrivenost. Prema ACA-i, svi zdravstveni planovi koji nemaju dojenčad trebaju pokriti - bez ikakvog dijeljenja troškova - najmanje jednu inačicu svake od 18 različitih vrsta FDA odobrenih žena kontracepcijskih sredstava (primjetno je da planovi velikih majmuna i dalje čine značajan postotak poslodavca prema planu propisanog propisa, 36,5 milijuna ljudi s pokrivenošću poslodavcem pokriveno je planovima koji su imali velike dojmove, a koji ne moraju ponuditi kontracepciju bez dijeljenja troškova).
Premda su mnoge odredbe ACA-jeva stupile na snagu do 2014. godine, zahtjev da planovi obuhvaćaju kontraceptive su od kolovoza 2012., za sve nove i obnovljive planove.
Za planove koji nisu bili djedovi koji su se obnovili nakon tog trenutka, prva obnova bila je dodana kontracepcijska pokrivenost. Tako je do kolovoza 2013. svi planovi koji nisu bili djedovi bili kontracepcijska pokrivenost. Izuzetak je, međutim, odobren za vjerske institucije i proširen je 2014. godine (kao rezultat presude Vrhovnog suda u Burwellu protiv Hobby lobija) da uključe "blisko održane" organizacije čiji vlasnici imaju vjerske prigovore na kontracepcijsko mandat.
Studija zdravstvenih poslova iz 2015. godine pokazala je da je ACA-inac kontracepcijskog mandata spasio prosječni korisnik oralnih kontracepcijskih korisnika 255 dolara godišnje, a prosječni korisnik IUD-a 248 dolara godišnje (bez ACA-inog kontracepcijskog mandata, IUD-ovi obično koštaju 500 do 1.000 dolara. da se plaća naprijed, ali se uštede obračunavaju na godišnjoj razini, rasprostranjene tijekom godina žena ima uređaj).
Pod ACA-om, osigurane žene s pokrivenim neprilagođenim pokrivenostima ne moraju platiti ništa kad dobiju kontrolu rađanja, pod pretpostavkom da se odluče za kontracepcije koje njihovi zdravstveni osiguravatelji pokrivaju u potpunosti (ACA zahtijeva da zdravstveni planovi pokrivaju barem jedan od svake vrste, ona ne zahtijeva da pokriju sve verzije svake vrste).
Iako se to često naziva "slobodna" kontrola rađanja, kritičari primjećuju da ništa nije besplatno. U stvarnosti, trošak kontracepcije zamotan je u premije koje žene i njihovi poslodavci plaćaju za pokriće. Dakle, zbog jasnoće, rasprava oko slobodne kontrole rađanja u ovom članku odnosi se na kontrolu rađanja koja je osigurana bez dijeljenja troškova u vrijeme kada je dobivena.
Prošireni pristup kontracepciji smanjuje aborte i tinejdžerski rast
U studenom 2016. godine CDC je objavio podatke koji pokazuju da će do 2013. stope pobačaja u SAD-u biti svejedno
Protivnici pobačaja primjećuju da bi to moglo biti i zbog mnoštva zakona koji su prošli u različitim državama kako bi ograničili pristup pobačaju posljednjih godina. Međutim, dokazi iz Kolorada - koji nisu među državama koje su donijele zakone kojima se ograničava pristup pobačaju - ukazuju na to da pristup kontraceptivima zaista ima ključnu ulogu: Inicijativa za planiranje obitelji Colorado je počela davati dugoročno djelovanje reverzibilnih kontracepcija (IUD i implantata) tinejdžera i žena s niskim primanjima 2009. godine, prije donošenja ACA-e. Do 2014. godine stopa pobačaja i porođaja u tinejdžerima pala je za 48 posto.
IUD-ovi i implantati postaju popularniji u skladu s ACA pravilima
CDC također izvješćuje da je visoko učinkovita upotreba reverzibilnog kontracepcijskog sredstva (LARC) dugoročno djelotvorna u američkim ženama.
To je vjerojatno zbog kombinacije boljeg obrazovanja o LARC-u i činjenice da je ACA oduzeta priuštivu barijeru koja je ponekad spriječila žene da dobiju LARC prije provođenja zahtjeva ACA-e.
Nisu uspjeli zakonodavni napori za ukidanje ACA-e
Uprava Trump i Kongres pod kontrolom GOP-a započeli su 2017. s velikim nadama da će ukinuti ACA, ali to se nije dogodilo 2017. godine. Domaći republikanci usvojili su američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) u svibnju 2017., ali Senat nije prošao bilo koji od njezinih verzija zakonodavstva, a krajem fiskalne godine 30. rujna bio je krajnji rok korištenja pomirenja da bi mogao ukinuti ACA sa samo 50 glasova (plus glasovne potpore potpredsjednika).
Kućna inačica AHCA i razni zakoni uvedeni u Senatu ne bi uklonili mandat preventivnog pokrića ACA-e, ali bi većina njih dopustila državama da traže otkaz kako bi redefinirali bitne zdravstvene beneficije. Preventivna skrb, koja uključuje kontracepciju, jedna je od temeljnih zdravstvenih prednosti ACA-e . Ako bi zakonodavstvo trebalo donijeti da dopuštene države dobiju odstupanja koja redefiniraju bitne zdravstvene beneficije, teorijski se kontracepcijsko pokriće više ne bi trebalo zahtijevati.
Različiti prijedlozi o ukidanju ACA-e koji su republikanski zastupnici razmotrili 2017. godine također bi okončali federalno financiranje Planiranog roditeljstva za jednu godinu, čime se smanjuje pristup kontracepciji među ženama koje se oslanjaju na Planirano roditeljstvo za njihovu skrb.
No nijedan od tih zakona nije prošao, a listopad je označio kraj neposredne prilike za donošenje zakona kojim bi se ukinuo ACA. Republikanski su zakonodavci obećali nastavak borbe za ukidanje zakona, ali Uprava Trump također radi na promjeni izvršnih naloga i novih propisa.
Što je u Novim propisima?
Dana 4. svibnja 2017. - isti dan, republikanci su donijeli AHCA predsjednika Trumpu. Izdali su izvršni nalog koji usmjerava tajnike Ministarstva financija, rada i HHS-a da " razmotre donošenje izmijenjenih propisa, u skladu s primjenjivim zakonom, temeljene primjedbe na mandat preventivne skrbi ". To je postavilo pozornicu za nove propise, koji je, prema New York Timesu, Trump Administration razmišljao krajem svibnja.
Vox je 31. svibnja dobila propušteni nacrt novog HHS i IRS propisa, koji bi znatno potkopao trenutačni kontracepcijski mandat. Ništa se nije dogodilo sljedećih nekoliko mjeseci, a fokus tijekom ljeta uglavnom je bio na zakonodavnim nastojanjima da se ukine ACA.
No, 6. listopada objavljena su dva nova pravila u Federalnom registru koja omogućuju poslodavcima široki pristup izuzećima od kontracepcijskog mandata: moralno izuzeće i vjerski izuzeće .
Propisi stupaju na snagu odmah, bez uobičajenog razdoblja obavijesti i komentara. Komentari se prihvaćaju 60 dana (do 5. prosinca), no propisi su stupili na snagu 6. listopada. HHS obično prihvaća javne komentare na predložene propise, razmatra ih i objašnjava kako su komentari javnosti oblikovali konačnu uredbu.
No, u ovom slučaju, kažu da imaju " dobar razlog " odmah provesti propise i da bi bilo " nepraktično i suprotno javnom interesu da odgodi stavljanje tih odredbi do potpunog javnog komentarnog i komentarnog postupka je dovršena. "U obrani od preskakanja obavijesti i komentara, HHS je također tvrdio da više ne trebaju proći kroz komentar proces, jer su već dobili komentare o kontracepcijskom mandatu pitanje kada su propisi objavljeni u prethodnim godinama. Valja napomenuti, međutim, da su ti novi propisi znatno daleko veći od izuzeća za kontracepcijske mandate koje je HHS prethodno objavio, a da će i komentari vjerojatno biti vrlo različiti.
Prema novim propisima, svaki poslodavac, sveučilište ili zdravstveno osiguranje može pozvati na izuzeće od kontracepcijskog mandata, s bilo kojim vjerskim ili moralnim razlozima kao opravdanje za izuzeće. Izuzeće ne mora biti odobreno od strane vladinih poslodavaca koji ne žele obuhvatiti kontracepciju u svojim grupnim planovima zdravstvene skrbi, već moraju samo obavijestiti svoje zaposlenike o promjeni pogodnosti.
Nova pravila objašnjavaju da " širenje izuzeća uklanja vjerske / moralne prepreke koje se mogu suočiti s entitetima i pojedincima koji inače žele sudjelovati na zdravstvenom tržištu ". No zagovornici za univerzalno dostupnu kontracepciju primjećuje da će utjecaj regulacije biti da manje žena imaju realan pristup kontracepcijskim sredstvima, osobito reverzibilnim kontracepcijskim sredstvima dugog djelovanja (IUD i implantati) koji imaju tendenciju da imaju visoki trošak nabave ako nisu obuhvaćeni zdravstvenim osiguranjem.
Kad je nacrt propisa bio procurjen u svibnju, ACLU je obećao da će " vidjeti Trumpovu administraciju na sudu ako pokuša slijediti ove planove ". I doista, ACLU je odmah podnijela tužbu 6. listopada, kao i Massachusetts državni odvjetnik Maura Healey.
Da bi bilo jasno, Obamina administracija već je poduzela korake kako bi se osiguralo da vjerski poslodavci nisu morali izravno platiti za kontracepcijske pogodnosti, ali zaobilazno rješenje i dalje osigurava da žene koje pokrivaju zdravstveni planovi tih poslodavaca i dalje imaju pristup besplatnoj kontracepcijskoj pokrivenosti (to nije uvijek ujednačeno prisiljeno, a neke žene s vjerskim poslodavcima nemaju pristup besplatnim kontraceptivima kroz zdravstveni plan sproveden od poslodavca). Ali ovo je rješenje koje neki vjerski poslodavci vjeruju da još uvijek krši svoje vjerske slobode.
Što je slijedeće?
Novi propisi su se suočili s brzim pravnim izazovima, i prerano je reći hoće li se održati na sudu. U priopćenju o pravilima, HHS je tvrdio da nova pravila "neće utjecati na 99,9 posto od 165 milijuna žena u Sjedinjenim Državama" jer očekuju samo oko 200 entiteta - one koje su već podnijele tužbe nad kontracepcijskim mandatom na temelju vjerskih ili moralnih primjedbi - pozivaju se na izuzeća prema novim pravilima.
No zagovornici potrošača zabrinuti su da bi pravila mogle biti daleko dalekosežnija i da nova pravila predstavljaju veliku prazninu u kontracepcijskom mandatu.
Nekoliko je država implementiralo svoje kontracepcijske mandate, no one se odnose samo na državno regulirane planove. Self-osigurani planovi (što je ono što većina vrlo velikih poslodavaca koriste) regulirani su pod saveznim, a ne državnim zakonom. Kontracepcijski mandati ACA-e primjenjuju se diljem odbora, ali državni propisi ne primjenjuju se na samostalno osigurane planove.
Bivša republika Tom Price (tada republikanski predstavnik iz Gruzije, koji je kasnije postao tajnik HHS-a za kratko vrijeme pod administracijom Trump prije podnošenja ostavke u rujnu 2017.), tvrdio je u 2012. da "nijedna" žena nije bila u stanju priuštiti kontracepcijska sredstva prije Mandat ACA-e. No, istraživanje koje je provelo Planirano roditeljstvo iz 2010. godine pokazalo je da se 34 posto žena "borilo s troškovima kontrole rođenja na recept u nekom trenutku u životu".
U 2012. godini, studentica pravnog fakulteta Georgetown, Sandra Fluke, svjedočila je pred skupštinom kongresa o kontracepcijskom pokrivenju pod ACA. Ona je svjedočila da je 40 posto studenata pravnih fakulteta u Georgetownu izvijestilo da nedostatak pokrivenosti medicinskih kontracepcija zbog zdravstvenog stanja sveučilišta izaziva da se financijski bore.
Povratak na dijeljenje troškova ili nedostatak pokrića zdravstvenog osiguranja za kontracepcije možda neće predstavljati veći problem za žene s prihodima koje ih stavljaju u najmanje srednju klasu. No, to bi moglo predstavljati značajan problem za žene sa nižim prihodima. I pristup visokoučinkovitim IUD-ovima i implantatima mogao bi biti dramatično pogođen ako njihovi značajni upfront troškovi prestanu biti potpuno pokriveni zdravstvenim osiguranjem.
> Izvori:
> Centar za kontrolu i prevenciju bolesti, nadzor pobačaja - Sjedinjene Države, 2013. 25. studenog 2016. godine.
> Centar za kontrolu i prevenciju bolesti, Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku. Trendovi u dugoročnom reverzibilnom kontracepcijskom načinu korištenja među američkim ženama od 15 do 44 godine. Veljača 2015 .
> Colorado Odjel za javno zdravlje i okoliš, Colorado's Teen Birth Rate i dalje plummet. 21. listopada 2016.
> Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Uprava za zdravstvene resurse i usluge, Ažuriranje smjernica za preventivne usluge žena, 2011.
> Federalni registar. Odjel riznice; Odjel za zdravstvo i ljudske usluge. Moralna izuzeća i smještaj za pokrivanje određenih preventivnih usluga pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi . > 6. listopada 2017.
> Federalni registar. Odjel riznice; Odjel za zdravstvo i ljudske usluge. Religijska izuzeća i smještaj za pokrivanje određenih preventivnih usluga pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi . > 6. listopada 2017.
> HealthAffairs. Žene su vidjele veliko smanjenje potrošnje izvan dosega za kontracepcije nakon što je ACA mandat uklonio dijeljenje troškova. Vol 34, br. 7, srpanj 2015.