NIH proučava prednosti korištenja hormona zbog starenja zdravstvenih stanja
Kako ljudi postaju stariji, razina testosterona u krvi često pada. Ovo smanjenje testosterona je pretpostavljeno da dovodi do različitih stvari, kao što su smanjena seksualna funkcija, anemija i kosti prekida.
Neki liječnici koriste testosteronsku nadopunu kako bi pomogli tim tjelesnim problemima. Posljednjih godina povećan je interes za kliničkom primjenom testosteronske dodatke kod starijih muškaraca.
Međutim, velike, dugoročne studije nisu provedene kako bi se utvrdilo da li liječenje testosteronom zapravo pomaže kod takvih stanja.
Godine 2003. panel je ustanovio da nema dovoljno dokaza koji podupiru prednosti testosterona kod starijih muškaraca i preporučuju daljnja istraživanja. Kao posljedica toga, Nacionalni institut starenja, koji je dio NIH-a, 2010. godine pokrenuo je ispitivanja testosterona (T pokusima) kako bi se utvrdilo može li testosteron pomoći u simptomima povezanim s niskom razinom testosterona koji je sekundarno stariji (tj. Simptomatski hipogonadizam ).
T suđenja će poslužiti kao uvod u dugotrajnije i robusnije pokuse u budućnosti. Više rezultata T-testa sada dolaze i ukupni rezultati su bili pomiješani, s zamjenom testosterona povezani s nekim prednostima i nekim rizicima. Potrebno je provesti više istraživanja kako bi se utvrdila ravnoteža tih potencijalnih prednosti i rizika, kao i preciznu kliničku korisnost liječenja testosteronom.
T Pregled pokusa
T pokusi su skup od sedam kliničkih ispitivanja koja se nalaze na 12 mjesta širom zemlje. Ukupno je sudjelovalo 790 muškaraca starijih od 65 godina s niskom razinom testosterona i pripadajućih simptoma. Prvo, sudionici su se morali kvalificirati za jedno od glavnih tri suđenja: suđenje za seksualnu funkciju, test za fizičke funkcije ili suđenje vitalnosti.
Zatim sudionici mogu sudjelovati u bilo kojem od ostalih suđenja za koje su se kvalificirali.
Konkretnije, sudionici su se morali žaliti na seksualnu disfunkciju, tjelesnu disfunkciju ili smanjenu vitalnost da bi se u početku uključili u T suđenja. Nadalje, isključeni su sudionici koji su imali određene uvjete, kao što su karcinom prostate, srčani problemi, problemi s bubrezima i tako dalje.
U svim ispitivanjima sudionici su slučajno dodijeljeni bilo eksperimentalnoj ili placebo skupini. Muškarci u eksperimentalnoj skupini primijenili su testosteronski gel dnevno (AndroGel) 12 mjeseci; dok je placebo skupina primila placebo gel (bez testosterona). Sudionici su redovito ocijenjeni.
Važno je da su pokusi dvostruko zaslijepljeni, što znači da istraživači i sudionici nisu znali koji je gel bio primijenjen.
Seksualna funkcija, fizička funkcija i suđenja za vitalnost
Rezultati iz prva tri pokusa prijavljeni su u veljači 2016. u New England Journal of Medicine .
Uključivanje u proces suđenja za seksualne aktivnosti zahtijevalo je od sudionika smanjenje libida zajedno sa seksualnim partnerom koji je voljan provesti seks dva puta mjesečno.
Uključivanje u Fizikalnu funkciju zahtijevalo je sudionicima da imaju sporu brzinu hodanja, poteškoće u hodanju i teškoću penjanja stepenicama.
Ljudi koji nisu mogli hodati, imali su ozbiljne artritis ili su imali teške neuromuskularne bolesti.
Uključivanje u Vitality Trial zahtijeva od polaznika da imaju nisku vitalnost i umor.
Podizanje razina testosterona s niskog na normalni raspon skromno je poboljšalo seksualnu funkciju (tj. Seksualnu aktivnost, seksualnu želju i funkciju erekcije), kao i simptome raspoloženja i depresije. Međutim, dopunjavanje testosteronom nije poboljšalo sposobnost hodanja ili vitalnost.
Sveukupno, istraživači sugeriraju da nije bilo dovoljno sudionika da bi donijeli konačne zaključke u ova tri ispitivanja.
Ispitivanje anemije
U veljači 2017. godine objavljeni su rezultati istraživanja Anemija.
Anemija je stanje u kojem postoji manjak crvenih krvnih stanica ili hemoglobina u krvi. U jednoj trećini starijih muškaraca s anemijom kliničari ne mogu ustanoviti uzrok.
S anemijom, tijelo ne prima dovoljno krvi bogate kisikom, koju nosi hemoglobin koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Anemija može biti blaga ili teška. Osobe s anemijom mogu se osjećati slabo ili umorno. Drugi simptomi uključuju vrtoglavicu, otežano disanje ili glavobolje.
Dugotrajna anemija može oštetiti srce, mozak i druge organe. Povremeno, vrlo teška anemija može dovesti do smrti.
Anemija je provedena kako bi se utvrdilo jesu li stariji muškarci s neobjašnjivom anemijom i niskom razinom testosterona mogli doživjeti poboljšanje u njihovim razinama hemoglobina.
Rezultati kliničkog ispitivanja pokazali su značajno povećanje hemoglobina kod oba muškarca s neobjašnjivom anemijom kao i muškaraca s anemijom iz poznatih uzroka koji su koristili testosteronski gel. Ti rezultati mogu biti kliničke vrijednosti, a tretman testosteronom mogao bi se koristiti za povećanje razine hemoglobina kod muškaraca koji imaju više od 65 godina koji imaju neobjašnjenu anemiju i nizak testosteron. Međutim, potrebno je više istraživanja.
Ispitivanje kostiju
U veljači 2017. objavljeni su rezultati testiranja koštane srži.
Kao muškarci stariji, oni ne samo da imaju smanjenje razine testosterona, nego i smanjuju mineralnu gustoću kostiju, volumen kostiju i čvrstoću kostiju, kao i povećanje fraktura kostiju.
Prethodna istraživanja koja se odnose na učinke testosterona na kost su neuvjerljivi. S probom koštane srži, istraživači su pokušali otkriti je li gustoća kostiju povećana nakon tretmana testosteronom u starijih muškaraca s niskim razinama testosterona.
Gustoća kostiju procijenjena je pomoću dvostruke rendgenske apsorpcije (DEXA), a krvna čvrstoća procijenjena je računalnom tomografijom (CT).
CT je metoda slikanja koja koristi rendgenske snimke za snimanje poprečnih presjeka tijela. DEXA skenira uporabu x-zraka niske doze za procjenu mineralne gustoće kosti i izračunavanje rezultata. Drugim riječima, DEXA skenira mjeru koliko je kalcija i drugih minerala u kosti.
Osim vitamina D i dodataka kalcija, ljudi koji su uzimali lijekove koji utječu na kost bili su isključeni iz studije. Osim toga, muškarci s niskim DEXA rezultatima bili su isključeni iz studije.
Istraživači su otkrili da su muškarci koji su primali hormonsku terapiju doživjeli povećanje čvrstoće i gustoće kostiju. Povećanje snage bilo je veće u kralježnici nego što su bile u kuku. Međutim, kao i kod ostalih T suđenja, potrebno je više istraživanja. Potrebno je provesti veću studiju tijekom mnogih godina kako bi se utvrdilo može li testosteron smanjiti rizik od loma kostiju.
Ispitivanje kognitivnih funkcija
U veljači 2017. godine objavljeni su rezultati istraživanja kognitivnih funkcija.
Prema Resnicku i drugim autorima studije:
Starenje je povezano s padom u nekim kognitivnim funkcijama, uključujući verbalnu i vizualnu memoriju, izvršnu funkciju i prostornu sposobnost. Starenje kod muškaraca također je povezano sa smanjenjem testosterona u serumu, što povećava mogućnost da smanjena koncentracija testosterona u cirkulaciji može pridonijeti kognitivnom pada vezanog za dob.
U ovoj studiji, stariji muškarci s niskim testosteronom i slabljenjem memorije povezani s dobi dobili su testosteron. Oštećenje memorije povezano sa starošću definirano je pritužbama na pamćenje i oštećenim performansama na testovima verbalne i vizualne memorije.
Ova studija nije pokazala da je liječenje testosteronom pomoglo s starenjem povezanog oštećenja pamćenja.
Kardiovaskularno suđenje
Studije koje se tiču učinaka testosterona na kardiovaskularne ishode su u sukobu. Kardiovaskularni test bio je osmišljen kako bi utvrdio je li dopunjavanje testosterona kod starijih muškaraca s niskim razinama testosterona mogao usporiti razvoj necikaliziranog volumena plakova koronarnih arterija.
Necalcificirani volumen plakova koronarnih arterija povezan je s srčanim udarom i posljedičnim srčanim problemima. Testiran je koronarnom računalnom tomografskom angiografijom, posebnim dijagnostičkim testom.
Istraživači su otkrili da kod muškaraca koji su uzimali testosteronski gel, došlo je do značajnog povećanja volumena necaliciranih koronarnih arterija. Ovaj nalaz je zabrinjavajući zbog toga što povećanje volumena plaka smanjuje krvni protok koronarne arterije, što može biti štetno. Koronarne arterije opskrbljuju srce krvlju.
Opet, kao i kod ostalih T suđenja, potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo prave implikacije ove studije.
Poanta
Rezultati ovih istraživanja pokazuju da liječenje testosteronom u starijih muškaraca s niskim testosteronom može pružiti neke prednosti. Međutim, testosteronske terapije mogu također izazvati rizike. Točan otkaz nije poznat. Potrebno je provesti veće i duže studije kako bi se razjasnili učinci testosterona na zdravlje srca, zdravlje kostiju, invalidnost i još mnogo toga.
Ako ste stariji čovjek s niskim testosteronom i zainteresiran za uzimanje testosterona, ovu odluku treba pažljivo razmotriti kod svog liječnika. Vaš liječnik će moći bolje procijeniti ravnotežu vaših uvjeta i može li vam hormonska zamjena potaknuti na potencijalni rizik. Loša ideja je da se netko uključi u hormonsku nadopunu bez nadzora liječnika. Samo zato što se hormoni prirodno pojavljuju u tijelu ne znači da se mogu uzimati bez negativnih učinaka.
Konačno i za dobru mjeru, razmotrite ove smjernice za razdvajanje T-suđenja iz NIH-a:
Budući da su T pokusi provedeni kod starijih muškaraca bez ikakvog razloga za nizak testosteron osim starenja, ovi se rezultati ne odnose na muškarce s niskim razinama hormona zbog drugih razloga osim starenja. Bilo koji čovjek s obzirom na hormonsko liječenje trebao bi razgovarati o mogućim štetama i prednostima kod pružatelja zdravstvene skrbi.
> Izvori:
> Budoff, MJ, et al. Tretiranje testosterona i koronarna arterija u starijih muškaraca s niskim testosteronom. JAMA. 2017; 317 (7): 708-716.
> Resnick, SM, et al. Liječenje testosteronom i kognitivna funkcija kod starijih muškaraca s niskim rizikom od razvoja testosterona i starosti povezanih s dobi. JAMA. 2017; 317 (7): 717-727.
> Roy, CN, et al. Udruga razina testosterona s anemijom kod starijih muškaraca kontroliranim kliničkim ispitivanjima. Interna medicina JAMA. 21. veljače 2017. (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Učinak liječenja testosteronom na volumetrijsku gustoću kostiju i čvrstoću kod starijih muškaraca s niskim testosteronskim kontroliranim kliničkim ispitivanjem. Interna medicina JAMA. 21. veljače 2017. (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Učinci testosteronskog liječenja kod starijih muškaraca. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.