Liječenje moždanog udara
Liječenje moždanog udara sastoji se u zaustavljanju potencijalnih problema koje moždani udar može uzrokovati prije nego što se oštećenje napravi. Liječenje moždanog udara je dug put u posljednjih 10 godina, ali opcije su i dalje prilično ograničene. Sveukupno, ključ za liječenje moždanog udara leži u hvatanju moždanog udara što je ranije moguće, odmah nakon početka simptoma. Samo visoko obučeni medicinski timovi za hitne slučajeve mogu davati liječenje moždanog udara zbog suptilnih znakova i varijacija moždanog udara.
Slijede neki postupci za moždani udar koji se mogu uzeti u obzir:
Krvni razrjeđivači
Postoji niz razrjeđivača krvi koji se mogu dati kada je moždani udar još u tijeku. Kada je jasno da je krvna žila djelomično ili potpuno začepljena, razrjeđivači krvi mogu spriječiti razvoj moždanog udara tako što dopušta neku krv teče, što je ključno za sprječavanje ili minimiziranje ozljeda mozga. Krvne razrjeđivače moraju dati trenirani medicinski tim, jer potencijalne nuspojave uključuju krvarenje u mozgu, gastrointestinalni sustav ili druga područja tijela.
-
Što trebate znati o potezima kralježnice
-
Saznajte više o simptomima, dijagnostici i liječenju intracerebralne hemoragije
Jedan od glavnih izazova akutnog moždanog udara je brzo određivanje je li moždani udar hemoragijski moždani udar ili ishemični moždani udar . Budući da krvni razrjeđivač nikada ne bi trebao biti korišten za hemoragijski moždani udar, tim za njegu moždanog udara brzo radi da identificira krvarenje u mozgu prije nego što odluči o tome jeste li kandidat za bilo koji od sljedećih razrjeđivača krvi. I, čak i ako imate ishemijski moždani udar, krvni razrjeđivač se primjenjuje s velikom pažnjom kako bi se izbjeglo stvaranje hemoragijske transformacije moždanog udara.
Aktivator tkivnog plazminogena
Aktivator tkivnog plazminogena (TPA) je moćan razrjeđivač krvi koji se primjenjuje intravenozno za odabrane slučajeve akutnog progresivnog moždanog udara.
Ona ide po imenu Activase (alteplase). TPA se može dati samo kada je dobro obučeni medicinski tim spreman procijeniti moždani udar tijekom prvih nekoliko sati početka moždanog udara. Intravenska TPA primjena pokazala je najveću korist kada se primjenjuje u prva tri sata početnih simptoma moždanog udara. Međutim, neka novijih istraživanja pokazala su da to liječenje može pomoći kada se upotrebljava do četiri i pol sata nakon početka simptoma. Ako je nejasno kada se počinju simptomi moždanog udara, tada se preporučuje intravenska TPA.
Pokazano je da TPA djelomično ili potpuno sprečava trajno oštećenje moždanog udara u odabranim situacijama dopuštajući da krv protječe kroz opstruiranu arteriju i time sprječava ishemiju. Budući da se TPA mora davati gotovo odmah nakon dolaska u odjel za hitne slučajeve, nema vremena za razmatranje odluke. Odluke za hitno liječenje TPA-om vrše se prema dobro uspostavljenim protokolima za maksimalnu sigurnost i učinkovitost.
Ako imate moždani udar, imate pravo odbiti liječenje TPA-om.
Ali, važno je znati da timovi za moždani udar ne opušteno upravljaju ovim moćnim lijekovima, a oslanjaju se na sigurnosne smjernice koje su razvijene kako bi se povećala oporavak moždanog udara i sigurnost. Zbog isključenja u vezi s upotrebom TPA, ne možete zatražiti TPA za moždani udar samo za sebe ili za člana obitelji ako se ne zadovoljavaju stroge smjernice.
Intra-arterijska tromboliza: TPA se također može ubrizgati izravno u arteriju gdje se nalazi krvni ugrušak koji uzrokuje moždani udar postavljanjem katetera izravno u cerebralnu krvnu žilu, postupak koji se naziva cerebralni angiogram. Korištenje intra-arterijskog TPA je interventni postupak koji nije široko dostupan kao intravenska TPA, jer zahtijeva liječnike koji imaju stručnost u obavljanju ove vrste liječenja.
Velika istraživačka studija nazvana MR CLEAN testom procijenila je sigurnost i učinkovitost intraarterijske trombolize za moždani udar upotrebom određenog uređaja, nazvanog stent retriever, s dobrim rezultatima. Stent retriever je stent koji se nalazi unutar ugruška i pomaže ukloniti ga i ponovno uspostaviti protok krvi u mozak.
Intra-arterialna tromboliza je postupak za koji, kao intravenska TPA, postoje strogi kriteriji u svrhu sigurnosti bolesnika.
heparin
Heparin je lijek koji možete primiti intravenozno. IV heparin se može koristiti ako imate akutni moždani udar ako se zadovolje određeni uvjeti.
Ovi uvjeti uključuju:
- Smatra se da je krvni ugrušak novo formiran
- Simptomi moždanog udara su prisutni (novi napad)
- Oslobođena je krvarenja u mozgu
Heparin se ne preporuča ako imate rizik od gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenja iz kirurške ili traumatske rane. Ako ste imali značajne ishemijske promjene na testiranju mozga, heparin se često ne preporuča jer može uzrokovati krvarenje nedavno oštećenog mozga.
Heparin se povremeno koristi za liječenje akutnog moždanog udara, ali se češće koristi u postavljanju TIA , osobito ako se identificira krvni ugrušak ili uska arterija u vašem srcu ili u karotidnoj arteriji.
Aspirin
Aspirin se prvenstveno koristi za prevenciju moždanog udara jer se ne smatra dovoljno snažnim da otapa krvni ugrušak ili spriječi povećanje zgrušavanja krvnog ugruška.
-
Operacija mršavljenja može smanjiti rizik od moždanog udara
-
Kako Memantine istraživanja pokazuju da može pomoći potezima u budućnosti
Međutim, aspirin se vrlo često propisuje u prvih 48 sati početka ishemijskog moždanog udara kako bi se spriječili daljnji događaji.
Sustavno liječenje
Jedan od najznačajnijih aspekata liječenja moždanog udara usmjeren je na održavanje najbolje fizikalne situacije u satima i danima nakon moždanog udara kako bi mozgu imali najbolje šanse za oporavak. Utvrđeni su određeni parametri za krvni tlak, glukozu u krvi i neke druge mjere za održavanje optimalne fiziološke postavke.
Krvni tlak
Upravljanje krvnim tlakom iznenađujuće je jedna od najvažnijih, složenijih i kontroverznih fizičkih mjera nakon moždanog udara. Liječnici će paziti na krvni tlak, koristeći lijekove kako bi ga održali na razinama koje nisu ni previsoke ni preniske; oba su ova stanja opasna. Međutim, kako krvni pritisak prirodno varira u tjednu nakon moždanog udara, vaš medicinski tim također pažljivo prati korelaciju između vašeg neurološkog stanja i krvnog tlaka kao sredstvo za određivanje i upravljanje vašim najboljim krvnim tlakom u danima nakon moždanog udara.
Glukoza u krvi
Razine šećera u krvi mogu postati neuobičajene kao odgovor na akutni moždani udar. Dodavanjem ovom problemu, u danima nakon velikog moždanog udara, vjerojatno biste htjeli jesti dok redovito činite. Povišene i niske razine šećera u krvi mogu ometati liječenje nakon moždanog udara. Zato vaš tim za njegu moždanog udara posvećuje trajnu pozornost stabiliziranju razina šećera u krvi tijekom tog vremena.
Upravljanje tekućinama
Može se javiti oticanje u mozgu nakon moždanog udara. Ova vrsta oteklina, nazvana edem, ometa liječenje i može čak uzrokovati daljnje oštećenje mozga zbog kompresije vitalnih područja mozga. Ako vi ili voljena osoba imate nedavni moždani udar, vjerojatno će vam trebati intravenozna tekućina. Fluid IV nakon moždanog udara obično se daje sporijim i manjim volumenom od uobičajene hidratacije u bolnici, posebno u svrhu izbjegavanja edema. Ako edem napreduje brzo, možda ćete trebati liječenje lijekovima kako biste olakšali oticanje. U slučajevima ozbiljnog i opasnog edema, kirurški zahvat može biti potreban da bi se oslobodio pritisak uklanjanjem dijela lubanje (vidi donju kraniectomiju).
Upravljanje elektrolitom
IV hidratacija u postavljanju bolesti kao što je moždani udar sastoji se od vode obogaćene važnim elektrolitima, poput natrija, kalija i kalcija. Koncentracija ovih elektrolita mora biti pažljivo zbrinuta kako bi se održala odgovarajuća koncentracija vode i elektrolita u mozgu kako bi se spriječio edem. Živci koji zahtijevaju pravu količinu elektrolita kontroliraju funkcije mozga. Dakle, nakon moždanog udara, koncentracija i količina elektrolita je još važnija od uobičajenog, budući da je funkcija mozga i iscjeljenje u stanju osjetljive ravnoteže.
neurokirurgiji
Iako to nije najčešći pristup liječenju moždanog udara, ako ste imali veliki kortikalni moždani udar s znatnim edemom, možda ćete morati operirati kako biste maksimizirali oporavak nakon moždanog udara.
Evakuacija hematoma
Neki potezi su hemoragični potezi, što znači da postoji krvarenje u mozgu. Većina krvarenja iz hemoragičnih poteza nije lako ukloniti iz mozga. Ipak, ponekad, kada se značajna količina krvi koncentrira na određenom mjestu, najbolje je ukloniti krv kroz operaciju. Ako vam je potrebna operacija moždanog udara nakon moždanog udara, vi ili vaši najmiliji imat će vremena pažljivo razmotriti ovu mogućnost i bit ćete obaviješteni o rizicima i prednostima postupka.
kraniektomiji
Ponekad, kada edem iz moždanog udara postaje teška i ne može se kontrolirati kliničkim mjerama, privremeno uklanjanje dijela lubanje kosti sprečava kompresiju vitalnih područja mozga tako da edem ne uzrokuje stalnu štetu. Postupci, nazvani kraniectomy ili hemicraniectomy, uključuju privremeno uklanjanje dijela lubanje sve dok edem ne prestane. Lubanja je sačuvana i ponovno usađena u kratkom vremenskom razdoblju, jer je lubanja važna komponenta za zaštitu mozga dugoročno.
Rehabilitacija moždanog udara
Rehabilitacija moždanog udara temelji se na nizu pristupa, uključujući fizičke i kognitivne tehnike osmišljene za poticanje oporavka nakon moždanog udara. Rehabilitacija moždanog udara je najbolja i najpouzdanija metoda za promicanje liječenja i oporavka nakon moždanog udara.
neurozaštita
Ideja da neki lijekovi mogu ponuditi neuroprotekciju (prevencija smrti stanica živaca) za popravak oštećenja mozga cvjetajuće područje medicinskih istraživanja. Trenutačno nema prihvaćenih lijekova ili liječenja za koje je dokazano da su neuroprotektivi tijekom ili nakon moždanog udara. Neki lijekovi koji se smatraju kandidatima za neuroprotektivnu terapiju za moždani udar uključuju magnezijev sulfat i memantin . Međutim, u ovom trenutku, lijekovi koji se smatraju mogućim neuroprotektičima nisu pokazali nikakav dokaz o koristi u liječenju bilo kakve štete od moždanog udara.
Donošenje odluka o vašem stresnom skrbi
Ako ste vi ili voljena osoba nedavno imali moždani udar, odluke o njezi moždanog udara mogu se činiti neodoljivima. Dobra vijest je da je posljednjih godina pažljivo proučavano upravljanje moždanim udarom, a medicinska zajednica razvija najučinkovitije protokole za najbolje rezultate. Često, promjene u vašem neurološkom funkcioniranju mogu biti suptilne u satima i danima nakon moždanog udara. To znači da će vas liječnički tim morati često i ponavljano ispitivati. Dok ti periodični neurološki pregledi mogu izgledati dosadno i naporno u vrijeme kada se sve što zaista želite odmoriti (ili pomoći voljenoj osobi da se odmori i udobno oporavi), vaši neurološki pregledi ključni su za vođenje najsigurnijeg i najučinkovitijih tretmana u delikatnom dana nakon akutnog moždanog udara.
Riječ od
Ako vi ili voljena osoba imate moždani udar, sigurno ćete htjeti razumjeti plan liječenja. Vaš medicinski tim je dostupan za objašnjenje razloga iza svih opcija liječenja moždanog udara i oni će zatražiti vašu konačnu odluku u vezi s glavnim problemima liječenja.
Najvjerojatnije ćete čitati o liječenju moždanog udara nakon akutne faze moždanog udara, kada ste usredotočeni na liječenje i rehabilitaciju, a ne na hitan tretman. Imate mnogo načina za maksimiziranje oporavka nakon moždanog udara. Prikupljanje podataka i učenje o moždanom udaru najbolji je način da iskoristite resurse koji vam stoje na putu do oporavka. Ovdje možete započeti:
- Oporavak i rehabilitacija
- Informacije za skrbnike
- Živjeti kao preživjelog moždanog udara
> Izvori:
> Demaerschalk BM, liječenje Alteplase u akutnom moždanom udjelu: Upotreba prehrambenih lijekova i lijekova koji propisuju podatke u postojeći vodič za upravljanje akutnim moždanim udarima, Current Atherosclerosis Reports, kolovoz 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, prepoznavanje dispečerskog moždanog udara pomoću Alata za screening moždanog udara: Sustavni pregled, Cerebrovaskularna bolest, lipanj 2016.