Zašto se bolesnička svojstva razlikuju između dva hospicija
Istraživanja objavljena u časopisu American Medical Association (JAMA) otkrila su ključne razlike u populaciji pacijenata za neprofitne agencije hospicija u usporedbi s njihovim neprofitnim kolegama. Prvenstveno, pacijenti u neprofitnim hospicijima imaju skromnije potrebe skrbi i ostati u hospicijama dulje od onih u neprofitnim hospicijskim agencijama.
Saznajte činjenice o razlikama i sličnostima između neprofitnih i neprofitnih hospicijskih agencija s ovom analizom.
Rast rastućih agencija za hospiciju
Profizni sektor hospicija znatno se povećao u 21. stoljeću. Broj neprofitnih organizacija udvostručio se od 2000. do 2007. godine, dok je broj neprofitnih agencija za hospiciju ostao isti.
Iako obećava da se broj agencija za hospiciju sve više povećava, postavlja zabrinutost da neprofitne agencije za hospiciju imaju znatno veće marže od neprofitnih hospicija. JAMA studija razmatra razlike u populaciji bolesnika i praksi profitnih i neprofitnih agencija kako bi bolje razumjela zašto je razlika u dobiti tako velika.
Naknada za hospiciju Medicare
Medicare nadoknađuje 84 posto bolesnika u skrbi o hospiciji. Medicare nadoknađuje hospicijske agencije za hospicijsku skrb po stopi po danu , što znači da svaki pacijent prima istu količinu nadoknade po danu unatoč njihovoj dijagnozi ili potrebama pojedinca.
Ovaj sustav nadoknade može stvoriti poticaje za hospicijske agencije za odabir bolesnika s manjim brojem skrbi i duljim hospicijskim boravcima. Na taj način, for-profit agencije mogu biti uštede novca pružanjem manje intenzivne skrbi i povećanjem profita odabirom pacijenata koji će živjeti duže.
Hospice za profit imaju više bolesnika s demencijom
Za JAMA studiju, istraživači su koristili podatke iz Nacionalnog doma i hospicijskog anketiranja iz 2007. godine, s nacionalno reprezentativnim uzorkom od 4.705 pacijenata koji su otpušteni iz hospicija.
Uspoređivanje podataka iz neprofitnih hospicija i neprofitnih hospicija pokazalo je da su i dijagnoza i mjesto skrbi različiti od statusa profita. U usporedbi s neprofitnim hospicijima, dobrovoljni hospiciji imali su manji udio bolesnika s rakom (48,4 posto nasuprot 34,1 posto) i veći udio pacijenata s demencijom (8,4 posto prema 17,2 posto) i ostalih dijagnoza (43,2 posto, naspram 48,7 posto ).
Podaci su također pokazali da oko dvije trećine bolesnika u neprofitnim hospicijima ima demenciju i druge dijagnoze bez raka, dok je samo oko polovice pacijenata u neprofitnim hospicijima imalo ove dijagnoze.
Pacijenti s rakom imaju prilično predvidljivo očekivano trajanje života i tijek liječenja. Do kada pacijenti s karcinomom uđu u skrb o skrbi, većina je iscrpila sve ostale tretmane i blizu su smrti . Bolesnici s rakom završnog stadija također imaju tendenciju da imaju skuplje skrb s intenzivnim boli i simptomima.
Bolesnici s demencijom (i drugi bolesnici s manje predvidivim dijagnozama) imaju tendenciju da žive duže od pacijenata oboljelih od raka s manje skupom skrbi. Ovi bolesnici su više profitabilni jer oni prikupljaju dnevnik Medicare hospice dnevno s malim out-of-pocket trošak.
Mjesto skrbi i duljina boravka
U usporedbi s neprofitnim hospicijima, neprofitni hospiciji imali su veći udio pacijenata koji borave u domovima za njegu i manji udio koji žive kod kuće.
Pacijenti koji borave u domovima za njegu često cijene hospicijske agencije manje novca u dugoj vožnji.
Domovi za njegu imaju skrb tijekom cijelog dana koji se bave mnogim situacijama koje bi domaći pacijenti zahtijevali hospicijsku posjetu. Za neprofitne agencije hospicija također imaju tendenciju da se vrlo dobar posao marketinga u domovima za starije osobe kako bi se postigla "u" sa staračkim domovima i povećati referalni stope.
Istraživanje JAMA pokazalo je da su u usporedbi s pacijentima s rakom, osobe s demencijom ili druge dijagnoze imale manje posjeta dnevno od medicinskih sestara i socijalnih radnika . To ima smisla jer pacijenti s rakom obično imaju teže simptome koji zahtijevaju češće praćenje.
Budući da su agencije za hospiciju plaćene dnevne stope po pacijentu, profitni hospicija može imati financijsku korist odabirom pacijenata koji će trebati manje posjeta sestrinama.
Duljina hospicijskog boravka (LOS) je broj dana kada je pacijent na skrbi o hospiciji prije iscjedanja ili smrti. Prema istraživačima, srednja (srednja) LOS bila je četiri dana duža u neprofitnim hospicijima u usporedbi s neprofitnim hospicijima (20 dana u odnosu na 16 dana ili 26,2 posto dulje LOS).
U usporedbi s pacijentima u neprofitnim hospicijima, bolesnici u neprofitnim hospicijima imali su veću vjerojatnost boravka dulje od 365 dana (2,8 posto, naspram 6,9 posto) i manje su vjerojatno da će ostati manje od sedam dana (34,3 posto nasuprot 28,1 posto) ,
Implikacija istraživanja
Istraživači JAMA-e tvrde da rezultati studije imaju važne političke implikacije i da su neprofitni hospiciji na različitim nedostacima u smislu populacije pacijenata.
"Selekcija pacijenata ove prirode ostavlja neprofitnim agencijama hospicija nesrazmjerno brinući za najskupljim pacijentima - onima s rakom i onima koji su skloni započinjati hospiciju vrlo kasno u svom tijeku bolesti; kao rezultat toga, hospice koji služe najiskusnijim pacijentima mogu se suočiti s teškim financijskim preprekama za pružanje odgovarajuće skrbi u ovom fiksnom dnevnom platnom sustavu. "
Ovi rezultati mogli bi i trebali potaknuti raspravu o reformi plaćanja u Medicare hospicijskoj korist . Hospicija je rastuća industrija, posebno u profitnom sektoru, a potrebno je više istraživanja kako bi se u potpunosti razumio povezanost statusa profita i iskustva pacijenta / karijere na kraju života.
> Izvor:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Udruženje agencije za hospiciju status profita s dijagnozom pacijenata, mjestom skrbi i duljinom boravka. JAMA. 2011.godine; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70