Kontroverzni lijekovi protiv opojnih droga za kroničnu bol
Ako bolujete od kronične boli i pokušali ste sve što možete da biste ublažili bol, opioidi (narkotici) mogu biti put kojim se odlučite uzeti. Iako je uporaba ovih snažnih analgetika (dugoročno liječenje kronične boli) nešto kontroverzna, ti lijekovi mogu biti učinkoviti i sigurni kada se uzimaju pod bliskim medicinskim nadzorom.
Evo što biste trebali znati prije nego što odlučite jesu li opioidi za vas.
Što su opioidi?
Opioidi dolaze s jednog od tri mjesta: neki su izvedeni iz biljaka, neki su proizvedeni u laboratoriju, a drugi, kao što su endorfini, prirodno nastaju u tijelu. Opioidi su vrlo učinkoviti u liječenju teške boli. U stvari, oni se često koriste za liječenje akutne boli, kao što je post-kirurška bol, kao i ozbiljne bolove uzrokovane bolestima poput raka.
Vrste opioida
Ovisno o vašim potrebama, možete uzeti jednu od nekoliko vrsta opioida koji se koriste za liječenje kronične boli . Među klasom lijekova poznatih kao opioidi, postoje mnoge razlike.
Prvo, opioidi se mogu formulirati kao lijekovi protiv boli koji djeluju dugotrajno ili kratkotrajno.
Opioidi se međusobno razlikuju na način na koji se oni daju. Neki se daju intravenozno kroz IV u ruci, ruku, ili u lučnoj ili maloj liniji. Neki se daju oralno, neki se mogu dati kao rektalni supozitorija, a neki dolaze u obliku flastera koji se primjenjuju na vašu kožu.
Neki opioidi mogu se dati na više načina, ali drugi su ograničeni na samo jednu metodu isporuke.
Druga važna razlika je u tome što neki opioidi, poput oksikodonskih ad-hidromorfona, jesu "ravni narkotici. Drugi, kao što su Tylenol # 3 i Vicodin , mogu se miješati s drugim ubojicama kao što su Tylenol (acetominophen.)
Druga klasa opioida, definirana kao agonist / antagonist, kombiniraju lijekove kako bi smanjili bol i smanjili potencijal za ovisnost. To uključuje buprenorfm i butorfanol.
Opioidne nuspojave i druge komplikacije
Mnogi ljudi s kroničnom boli podnose opioidnu dozu već godinama bez stvaranja tolerancije lijekova ili bez razvijanja fizičke ovisnosti o lijeku. Međutim, ovisnost i ovisnost su legitimne zabrinutosti.
Nažalost, mnogi bolesnici s kroničnom boli koji uzimaju opioide mogu pogrešno biti označeni kao "ovisnici", čak i ako ne zadovoljavaju stvarne kriterije ovisnosti. Ponekad je određena stigma povezana s uzimanjem lijekova protiv opojnih droga, što može biti frustrirajuće za osobe s teškom kroničnom boli.
Osim tolerancije i fizičke ovisnosti, opioidi imaju niz drugih potencijalnih nuspojava. To može uključivati:
- mamurluk
- Zbunjenost
- Mučnina
- Zatvor
- Zadržavanje mokraće
- Teškoće u disanju
- Seksualna disfunkcija
- Niski krvni tlak
- Svrab osjećanja
Opioidi imaju tendenciju da utječu na starije osobe i djecu više od odraslih pa se te populacije moraju pažljivo pratiti. Često liječnici će započeti opioidne doze vrlo niske i polako ih povećavati sve dok se ne postigne terapijska razina.
Određeni lijekovi mogu negativno utjecati na opioid, pa je pažljivo praćenje potrebno ako redovito uzimate i druge recepte. Obavezno obavijestite liječnika o svim ostalim lijekovima koje uzimate, uključujući i one kupljene preko šaltera, kako bi se izbjegle potencijalne komplikacije, poput predoziranja lijekom.
Svakako, s obzirom na pospanost i zbunjenost koja se može pojaviti kao sporedni učinak ovih lijekova, ali kao i kod problematike ovisnosti, nedavna studija pokazala je da vožnja tijekom korištenja opioida za kroničnu bol nije pogoršala performanse.
CDC smjernice za propisivanje opioida za kroničnu bol
S obzirom na veliko povećanje predoziranja vezanih uz uporabu opioida za boli koji nisu povezani s karcinomom, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavili su smjernice za sigurnu uporabu opioida kod osoba s kroničnom boli.
Neke od ovih 12 preporuka uključuju:
- Opioidi se ne smiju koristiti kao terapija "prvog reda" za kroničnu bol. Ostali ne-opioidni lijekovi protiv boli trebali bi se koristiti prije nego se pribjegnu opioidima. Kada su potrebni opioidi, trebalo bi ih koristiti zajedno s ovim drugim pristupima liječenju (kako bi se smanjili opioidi potrebni među ostalim razlozima.) Lijekovi koji nisu opioidni lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove kao što su Advil (ibuprofen), triciklički antidepresivi , i anti-seizure lijekovi (antikonvulzivi) kao što je Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Moraju se utvrditi ciljevi terapije. Moraju se utvrditi da će dodavanje u opioidnoj terapiji poboljšati funkciju ili kvalitetu života dovoljno da bi suočio s mogućim nuspojavama razumnim.
- 3. Pacijent-liječnik razgovor mora se pojaviti u kojem pacijent jasno razumije rizike i koristi od korištenja opioida za liječenje njihove boli.
- 4. Najprije se upotrebljavaju opijati koji se trenutno otpuštaju (za razliku od opioida s dugim djelovanjem).
- 5. Najnižu učinkovitu dozu lijeka treba propisati. (Postoje tablice koje uspoređuju doze različitih narkotika ako se prebacujete s jednog lijeka u drugu.)
- 6. Kratki tečaj narkotika treba propisati za akutnu bol koja se pojavljuje na vrhu kronične boli.
- 7. Zatvori potrebni nadzor. Rano u tretmanu, posjete klinici trebaju se održavati jednom tjedno ili barem nekoliko puta mjesečno. Kada se ti lijekovi upotrebljavaju dugoročno, njihova bi upotreba trebala biti procijenjena najmanje svaka tri mjeseca, a ako bol ne popravi lijek, treba ga zaustaviti.
- 8. Liječnici moraju koristiti strategije za smanjenje zlouporabe lijekova. To može uključivati kombinaciju agonista / antagonista ako postoji mogućnost zlostavljanja.
- 9. Liječnici bi trebali koristiti POMP podatke kako bi bili sigurni da drugi liječnik ne propisuje opioide kako bi smanjio rizik od predoziranja.
- 10. Testiranje urinskih droga treba koristiti kako bi se osiguralo da osoba koristi i propisane lijekove i ne koristi lijekove koji bi mogli ometati liječenje.
- 11. Ako je moguće, opioidi se ne bi trebali kombinirati s benzodiazepinima.
- 12. Ako dođe do ovisnosti o opioidima, liječnici moraju biti spremni ponuditi liječenje zlouporabe opojnih sredstava.
Zašto koristiti opioid kod svih?
S toliko mnogo polemika oko njihove uporabe u kroničnim bolnim uvjetima, možda ćete se zapitati zašto liječnici uopće opisuju opioid. Jednostavno rečeno, opioidi su vrlo učinkoviti u smanjenju teških boli, a mnogi ljudi koji nisu dobili reljef iz drugih tretmana naći reljef samo kroz opioidnu uporabu. Za ove ljude, prednosti opioida nadilaze rizike. Negativne nuspojave i potencijal za ovisnost se ne događaju u svakom slučaju. Za mnoge osobe s kroničnom boli, opioidi im mogu pomoći da im se vrati kvaliteta života.
Prije nego što počnete na opioidima, vaš liječnik treba izvršiti potpunu procjenu, kao i zakazati redovite konzultacije za praćenje vašeg stanja. Neki liječnici mogu početi s opioidnim pokusom, postepeno povećavajući vašu dozu dok se gleda na potencijalne komplikacije.
izvori:
Campos-Outcalt, D. Opioidi za kroničnu bol: 12 preporuka CDC-a. Časopis za obiteljsku praksu . 2016. 65 (12): 906-909.
Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu (MMWR). CDC smjernica za propisivanje opioida za kroničnu bol - Sjedinjene Države, 2016. Ažurirano 17.3.2011. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., i J. Friedly. Sistemske farmakološke terapije za kroničnu bol u leđima: Sustavni pregled za američku školu liječnika. Anali unutarnje medicine . 2017. veljače 14. (Epub ispred ispisa).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Učinak opioidne terapije na stvarni učinak vožnje u bolesnika s bolovima bez raka. Psychopharmacology . 2017. 12. 12. (Epub ispred tiska).