Ako ste imali epizodu sinkopije (prijelazni gubitak svijesti koji se naziva i nesvjestica), važno je da vi i vaš liječnik shvatite što je uzrokovalo epizodu. Postoje mnogi potencijalni uzroci sinkopije, i ako vaš liječnik ne pristupi dijagnozi na sustavni način, stvari mogu biti zbunjujuće u žurbi. Ovaj članak govori o jednostavnom i sustavnom pristupu dijagnozi sinkopa.
Prvo prvo mjesto
U procjeni uzroka sinkopije, vaš liječnik ima neposredno pitanje za odgovor: Da li sinkopa u vašem slučaju sugerira povećan rizik od iznenadne smrti? Srećom, dolazak na odgovor na to pitanje obično je prilično jednostavan, a na sreću, u velikoj većini slučajeva odgovor na to pitanje je "Ne". Ipak, vrlo je važno odmah odgovoriti na ovo pitanje. Budući da je životno ugrožena sinkopa gotovo uvijek srčana u podrijetlu, to znači da vaš liječnik treba utvrditi imate li, ili će vjerojatno imati, značajno srčano stanje. Ako vaš liječnik odluči da je vaša sinkope možda posljedica srčanog stanja, potrebna je neposredna procjena - i možda ćete morati hospitalizirati dok se ne ugrožava život ili ako ste adekvatno liječeni.
Ako (kao što je mnogo češće slučaj) vaš liječnik ne nađe bilo kakav znak da je životno ugrožavajuće stanje, onda on ili ona može izvršiti manje žurno procjenu kako bi pronašli uzrok svoje sinkope, a hospitalizacija je rijetko potrebna.
Dvostupanjski pristup ocjenjivanju sinkopa
Prva faza - medicinska povijest i pregled liječnika
Ovo, daleko i daleko, najvažniji je korak u dijagnosticiranju uzroka sinkopa. Povijest i fizički pregled daju ključne tragove u dijagnosticiranju gotovo svih uzroka sinkopa. Međutim, dok se svi doktori poučavaju, mnogi, nažalost, nikad se ne čine naučiti.
Zato morate biti svjesni ove činjenice: U velikoj većini slučajeva, liječnik bi trebao imati izvrsnu ideju o uzroku sinkopije nakon razgovora s vama i ispitivanjem vas. Dakle, ako vaš liječnik ne izvrši temeljitu medicinsku povijest (što je opisano u nastavku) i obavlja samo prolazno fizičko ispitivanje, a tada nema pojma o tome što je uzrokovalo vašu sinkopu, onda biste trebali razmisliti o tome da posjetite drugog liječnika.
Uzimanje pažljive medicinske povijesti mora uključivati dobivanje pojedinosti o mogućoj povijesti srčanih povreda koje imate, uključujući: a) sve informacije koje se odnose na bilo koju prethodnu bolest srčanih bolesti; b) ako nemate povijest srčanih bolesti, zatim procijenite čimbenike rizika za bolesti srca ; i c) tražeći vas o nekoj obiteljskoj povijesti koju imate zbog bolesti srca, osobito u bilo kojoj obiteljskoj povijesti iznenadne smrti. Osim toga, liječnik bi vas trebao tražiti pojedinosti o svakoj od vaših sinkopalnih epizoda - sve do djetinjstva, ako je potrebno - uključujući informacije o tome kada se dogodi svako, što ste radili u to doba bilo je bilo kakvih upozorenja, koliko dugo je trajalo, da li ste se vratili svijesti čim ste pali i da li ste otkrili način da prekinete epizode ako se osjećate kao da dolazite.
Tjelesni pregled mora sadržavati iscrpne neurološke i srčane ispite. Vaš liječnik trebao bi uzimati vaš krvni tlak u svakoj ruci, a trebao bi mjeriti krvni tlak i puls dok si leži, a opet kada stojite.
Do kraja povijesti i fizičkog, vaš liječnik treba imati izvrsnu ideju o tome što uzrokuje vašu sinkapu. Konkretno, u najmanju ruku vaš liječnik treba znati koliko je vjerojatno da imate srčani problem koji uzrokuje sinkopu - u tom slučaju, iznenadna smrt je zabrinutost. Ako se ne sumnja na srčanu bolest, općenito će vaš liječnik morati naručiti najviše jedan ili dva režirana testiranja kako bi potvrdila svoje sumnje.
Ona bi trebala biti u stanju reći vam što misli da je problem, a trebala bi vam dati i neku ideju o tome što će to vjerojatno značiti liječenje.
S druge strane, ako vam je liječnik završio s vama i stoji tamo, potresajući glavu, naručivši čitav niz testova i postupaka, poput pušaka, koji se bave mnogim organskim sustavima, onda ste oboje u vrlo teškom vrijeme. Ovo bi bilo vrijeme za razmotriti traženje drugog mišljenja .
Druga faza - usmjereno ispitivanje
Nakon povijesti i fizikalnog ispita:
- Ako vaš liječnik osumnjičuje srčani uzrok vaše sinkopije , neinvazivna radnja srca treba odmah obaviti. U većini slučajeva, ovaj rad će se sastojati od ehokardiograma , au nekim slučajevima i stres test . Ako se pronađe neki oblik opstruktivne srčane bolesti (kao što je aortalna stenoza ), tada je potrebno što prije planirati liječenje za ublažavanje opstrukcije. Ako ova početna procjena ukazuje na srčanu aritmiju kao uzročnu sinopiju, možda će vam trebati elektrofiziološko ispitivanje . U ovom slučaju, vjerojatno ćete morati ostati na bolničkom monitoru dok ne dobijete konačnu terapiju. Pročitajte o srčanim uzrocima sinkopije.
- Ako vaš liječnik sumnja na neurološki uzrok, vjerojatno će narediti CT skeniranje mozga ili elektroencefalogram (EEG) ili, u nekim slučajevima, angiografiju (studija boje za vizualizaciju arterija u mozak) kako bi potvrdila dijagnozu. Sinku zbog neuroloških poremećaja, međutim, relativno je neuobičajeno.
- Ako vaš liječnik ima dijagnozu ili snažno sumnja na sinopiju vazomotora (tj. Ortostatsku hipotenziju , POTS ili sinopiju vazovagala ), obično nije potrebno daljnje ispitivanje. U nekim slučajevima, tablica nagnuti stol može biti korisna u potvrđivanju dijagnoze. Ali općenito, kada se identificira ova vrsta sinkope, vaš liječnik može odmah krenuti prema uspostavljanju terapije. Velika većina ljudi koji imaju sinkopiju pokazuju da imaju vazovagalnu sinkopu .
- Ako vaš liječnik - unatoč pažljivoj medicinskoj povijesti i temeljitom liječničkom pregledu - još uvijek nema dobro pretpostavljenog objašnjenja za vašu sinkopa, obično je dobra ideja obavljati neinvazivna testiranja srca kako bi se isključila suptilna srčana bolest. Ovo testiranje općenito će se sastojati od ekokardiograma, često ambulantnog praćenja (gdje nosite srčani monitor kod kuće nekoliko dana ili tjedana) i eventualno testiranje otpornosti na stres . Istraživanje tablice s nagibom može također biti korisno. Ako se sinkopija i dalje ne dijagnosticira nakon ovih ispitivanja, može se razmotriti elektrofiziološko testiranje.
Sažetak
Koristeći ovaj opći dvofazni pristup, vjerojatnije je da će vaš liječnik brzo i točno dijagnosticirati uzrok vaše sinkope i biti u mogućnosti pokrenuti odgovarajuću terapiju u kratkom poretku.
izvori:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Znanstvena izjava o procjeni sinopije: od američkih savjeta udruženja srca na kliničku kardiologiju, kardiovaskularnu skrb, kardiovaskularnu bolest kod mladih i moždani udar, te interdisciplinarna radna skupina za kvalitetu skrbi i ishoda; i American College of Cardiology Foundation: u suradnji s Heart Rhythm Society: potvrdio Američko Autonomno društvo. Kruženje 2006; 113: 316.